Речевая функция, расстройства речи

Центр моторной речи (область Брока) находится в лобной доле, в заднем отделе нижней лобной извилины. При поражении центра Брока возникает моторная афазия, характеризующаяся нарушением экспрессивной речи. Сохраняется понимание обращенной речи, осознание собственного дефекта. Фраза состоит из слов или звуков-эмболов. Интонационная характеристика сохранена. Как правило, страдают чтение и письмо.

Центр сенсорной речи (область Вернике) расположен в височной доле, в заднем отделе верхней височной извилины. При поражении наблюдается утрата способности понимания обращенной речи –– сенсорная афазия. Фраза пациента напоминает словесный салат и состоит из звуков-эмболов, интонационная характеристика речи нарушается. Пациент не осознает свой дефект.

Амнестическая афазия ― нарушение номинализации (называния) предмета или явления при возможности описания его отдельных свойств и предназначения. Наблюдается в результате поражения теменно-височно-затылочного стыка.

Семантическая афазия — затруднение в понимании сложных грамматических конструкций. Например: отец брата и брат отца. Отмечается при поражении конвекситальной поверхности теменной доли. Часто сочетается с конструктивной апраксией.

Нарушение сознания

Нарушение сознания –– расстройство интегративной деятельности головного мозга, выражающееся в нарушении способности адекватно воспринимать, осмысливать и реагировать на окружающую обстановку, ориентироваться в ней, запоминать происходящие события, вступать в речевой контакт, выполнять произвольные целесообразные поведенческие акты.

Выделяют количественные и качественные нарушения сознания.

К качественным нарушениям сознания относятся помрачения сознания и спутанность сознания. Вариантами помрачения сознания являются делирий, онейроид, сумеречное расстройство сознания, аментивное состояние.

Делирий характеризуется сочетанием оглушенности, повышенной активности симпатической нервной системы (тахикардии, повышенного потоотделения, тремора, расширения зрачков и артериальной гипертензии), галлюцинаций или бреда.

Онейроид — состояние, при котором сохраняется частичное восприятие окружающего пространства, и это восприятие вплетается в панорамно-бредовое представление. Пациент ощущает себя участником представляемых событий.

Помимо качественной оценки нарушения сознания, важна и количественная оценка, которую можно провести с помощью шкалы комы Глазго.

Количественное нарушение сознания, или угнетение сознания, характеризуется прежде всего уменьшением реактивности пациента, выражающимся в снижении речевых и двигательных реакций на внешние стимулы. К нему относится:

1. Оглушение ― утрата связности мыслей или действий. В основе оглушения лежит нарушение уровня активации сознания и внимания — способности отбирать необходимую информацию и координировать ответные реакции таким образом, чтобы не нарушалась логическая последовательность мыслей и поступков.

2. Сопор — пациент при оставлении в покое пребывает в состоянии сна или дремоты, разбудим, однако легко истощается. Способен отвечать на простые вопросы и выполнять элементарные инструкции.

3. Кома:

·умеренная — болевое раздражение вызывает лишь простейшие, беспорядочные движения. Разбудить пациента не удается. Витальные функции не требуют вспомогательных действий;

·глубокая — отсутствует реакция даже на интенсивные болевые стимулы;

·терминальная — атония, арефлексия, витальные функции требуют применения вспомогательного оборудования.

4. Смерть мозга –– патологическое состояние, характеризующееся тотальной гибелью головного мозга, при сохраненной сердечной деятельности и искусственном поддержании дыхания. Клинически смерть мозга проявляется полным и необратимым выключением всех функций головного мозга, включая его стволовые структуры. При этом развивается терминальная кома, прекращается спонтанное дыхание, наблюдается предельный мидриаз с отсутствием фотореакции зрачков, отсутствуют все рефлексы со стороны черепных нервов, а также рефлексы спинального уровня; артериальное давление (АД) удается поддерживать с помощью прессорных аминов.

Характеристика количественной оценки сознания представлена в таблице 1.

Таблица 1 –– Шкала ком Глазго

Количественная оценка сознания отражена в балльной оценке шкалы Глазго (таблица 2).

Таблица 2 –– Определение степени нарушения сознания по шкале Глазго

Суммарная оценка сознания ниже 4 баллов позволяет сделать заключение о смерти мозга.

Кровообращение

Кровоснабжение головного мозга. Понятие о перфузионном церебральном давлении

Кровоснабжение головного мозга осуществляется парными внутренними сонными и позвоночными артериями.

Внутренняя сонная артерия берет начало от общей сонной, а позво­ночная — от подключичной артерии. При этом общая сонная артерия справа отходит от брахиоцефального ствола, а слева — от дуги аорты. В полости черепа от внутренней сонной артерии отходят: глазная артерия; передняя и средняя мозговые артерии; задняя соединительная и передняя ворсинчатая артерия.

Позвоночные артерии, отдают задние нижние мозжечковые артерии, затем, соединяясь вместе, образуют базилярную артерию. От собственно базилярной артерии отходят передняя нижняя мозжечковая артерия, верхняя мозжечковая артерия, ветви к лабиринту, после чего общий ствол подразделяется на две задние мозговые артерии.

На основании мозга, над турецким седлом, образуется артериальный круг большого мозга, который связывает в общую систему две внутренние сонные артерии с вертебробазилярной артериальной системой, образуя замкнутую систему сосудов основания мозга (ранее — Вилизиев круг).

Церебральное перфузионное давление представляет собой физиологический показатель, характеризующий уровень кровоснабжения головного мозга. Оно равно разности среднего артериального давления и внутричерепного давления и составляет у здоровых людей 75–90 мм рт. ст. При снижении его до 50 мм рт. ст. возникают метаболические признаки гипоксии и изменение электрической активности мозга. Падение церебрального перфузионного давления ниже 70 мм рт. ст. в течение продолжительного времени приводит к летальному исходу.

Кровоснабжение спинного мозга

В спинном мозге выделяют три перекрывающих друг друга сосудистых бассейна: верхний (шейно-грудной); средний (грудной); нижний (пояснично-грудной).

Васкуляризация самых верхних сегментов шейного отдела спинного мозга (C₁–C₃) осуществляется передней и двумя задними спинномозговыми артериями, отходящими от позвоночной артерии внутри черепа. На остальном протяжении кровоснабжение спинного мозга обеспечивают сегментарные корешково-спинномозговые артерии с их разветвлением на поверхности спинного мозга до бороздчатых артерий и пиальной сосудистой сети.

От межреберной артерии отходит короткая дорсальная артериальная ветвь. Пройдя через межпозвоночное отверстие, она делится на одну переднюю и две задние корешково-спинномозговые артерии, идущие вместе с нервными корешками. Кровь из передних корешково-спинномозговых артерий поступает в переднюю спинномозговую артерию, а из задних — в задние спинномозговые.

В шейном отделе выделяют 3 передние корешково-спинномозговые артерии, в верхнем и среднегрудном отделах спинного мозга — 2–3, в нижнегрудном, поясничном и крестцовом отделах — 1–3. Наиболее крупная артерия (до 2 мм в диаметре), которая называется артерией поясничного утолщения (артерия Адамкевича), входит в спинномозговой канал с одним из корешков от Th₈ до L₄, чаще с 10, 11 или 12 грудным корешком (в 75% случаев — слева и в 25% — справа) и кровоснабжает спинной мозг от L₁ и ниже.

От передней спинномозговой артерии под прямым углом отходят центральные, или бороздчатые, артерии, входящие в спинной мозг вблизи передней спайки и снабжающие 4/5 поперечника спинного мозга. Ветви, отходящие от задних спинномозговых артерий, входят в области задних рогов, питают их, а также задние канатики и небольшую часть боковых.

В 25% случаев в кровоснабжении эпиконуса и конуса спинного мозга участвует нижняя дополнительная артерия Депрож–Готтерона (a. Desproges–Gotteroni), которая является ветвью подвздошно-поясничной артерии и проходит с передним корешком L₅ или S₁.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: