Артериовенозные мальформации

Артериовенознаямальформация представляет собой врожденную аномалию развития мозговых сосудов, при которой происходит непосредственный сброс артериальной крови в венозную систему, минуя капиллярное русло, через артериовенозный шунт в виде клубка тонкостенных сосудов с несколькими расширенными дренирующими венами.

Распространенность АВМ составляет 1,34 на 100 000 населения в год.

Клиническая картина АВМ делится на два периода: догеморрагический и геморрагический. Первый характеризуется наличием картины объемного образования (при большой мальформации, сдавливающей мозг) или транзиторной ишемической атакой вследствие синдрома «обкрадывания» головного мозга при сбросе крови в венозную систему. Возможна манифестация заболевания эпиприпадками в связи с раздражением коры головного мозга.

Во втором периоде типична картина субарахноидального кровоизлияния или нетравматической внутримозговой гематомы.

АВМ может локализоваться также в спинном мозге, проявляясь при этом, либо клиникой постепенно нарастающего поперечного его поражения, либо интрамедуллярным кровоизлиянием, с острым развитием клиники нарушения спинального кровообращения.

Артериовенозные аневризмы спинного мозга до первого кровоизлияния чаще проявляются симптомами преходящих нарушений спинального кровообращения (преходящими расстройствами в двигательной и чувствительной сфере). В 25–30% случаев развиваются внутримозговые и субарахноидальные спинальные кровоизлияния. После кровоизлияния в зависимости от уровня и тяжести поражения спинного мозга возникают тетрапарезы или параличи с чувствительными и тазовыми нарушениями. После спинальных инсультов неврологические дефекты восстанавливаются незначительно, нередко остаются стойкие неврологические нарушения в виде поперечного поражения спинного мозга — полного или частичного.

Подходы к диагностике и лечению сходны с таковыми при артериальной аневризме. При подозрении на АВМ спинного мозга проводят аортографию с контрастированием радикуломедуллярных артерий.

Хирургические методы лечения АВМ включают эндоваскулярную эмболизацию, хирургическую резекцию и локальное облучение, как по отдельности, так и в различных комбинациях. Хирургическая резекция наиболее эффективная методика для легкодоступных АВМ маленького размера. Эндоваскулярная эмболизация заключается в доставке тромбирующего агента, например такого, как акриловый клей (N-бутил цианоакрилат), тромбоиндуцирующих спиралей, или маленьких баллонов в узел АВМ.

Современным стандартом эндоваскулярных методов лечения АВМ является эмболизация ее ониксом (ONYX — поливинил-алкоголь кополимер), особенно в случаях недоступности открытого вмешательства при глубинной ее локализации или расположении в функционально важных зонах.

Радиохирургическое лечение используется для АВМ, достигающих 3 см в диаметре или менее. Для облучения высокими дозами радиации используются протонные пучки, линейный ускоритель или гамма-нож, обычно однократно.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: