Купирование эпилептического статуса

I стадия: интраназальный или подкожный мидозалам, ректальная форма диазепама (или лоразепама). Через 5–10 мин бензодиазепины вводятся повторно.

Если терапия не дает контроля над судорожным синдромом, следует считать наступление II стадии эпилептического статуса, что требует немедленного проведения инфузионной противосудорожной терапии с использованием фенитоина или фенобарбитала.

Если лечение в стадии развернутого эпистатуса не эффективно, устанавливается III стадия –– стадия резистентности к лечению с немедленным назначением внутривенного наркоза. Анестезия может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель. Проводится ЭЭГ-мониторинг кардиореспираторных функций.

Программа терапии эпилепсии включает следующие положения:

· лечение назначают только после точно установленного диагноза «Эпилепсия»;

· выбор препарата зависит от формы эпилепсии;

· лечение начинают только с монотерапии;

· в случае резистентности припадков к максимальной терапевтической дозе одного препарата проводят его замену или добавляют второй препарат в соответствии с доминирующим типом приступов.

Абсолютные показания для назначения противоэпилептических средств включают ряд критериев:

1. Диагностика эпилепсии как болезни.

2. Эпилептический статус любого припадка, инфантильные спазмы, гемиконвульсивные припадки.

3. Единичные судорожные припадки (были несколько раз), возникшие спонтанно или под влиянием небольших провоцирующих факторов.

4. Повторные припадки при выраженных непрогрессирующих заболеваниях головного мозга (врожденные пороки развития, последствия ЧМТ, воспалительных, сосудистых и других заболеваний).

5. Повторные и даже однократные припадки на фоне прогрессирующих мозговых расстройств (опухоль, абсцесс, наследственные болезни).

6. Некоторые пароксизмальные состояния, относящиеся в основном к группе неэпилептических припадков, в случае выявления угрозы возникновения эпилепсии или атипичных начальных ее проявлений (обмороки, особенно конвульсивные, стереотипные ночные страхи, продолжительные респираторно-аффективные припадки)

7. Повторные или однократные продолжительные фебрильные судороги.

8. Проникающие ранения головного мозга даже при отсутствии в прошлом припадков. Во всех случаях сразу после травмы назначается противоэпилептическое лечение.

Препаратами выбора при парциальных припадках (без вторичной генерализации или вторично-генерализованных) являются карбамазепины или вальпроаты. При резистентности к этим препаратам или их плохой переносимости применяют препараты второй линии (топирамат, тиагабин, ламотриджин, габапентин) в качестве дополнительной терапии или монотерапии.

При генерализованных припадках –– препаратами выбора являются вальпроаты; карбамазепины и фенитоин противопоказаны при абсансах и миоклонических припадках. При простых абсансах –– вальпроаты или этосуксимид. В индивидуальных случаях назначают фенитоин, вальпроат, ламотриджин, клоназепам, этосуксимид, фенобарбитал, ацетазоламид и глюкокортикоиды или их сочетание. При миоклонических припадках препаратом выбора является вальпроат натрия, клоназепам, ламотриджин.

При недифференцированных припадках следует применять препараты вальпроевой кислоты. В случаях неэффективности монотерапии возможно использование рациональной политерапии.

Хирургическое лечение проводится пациентам с частыми припадками или тяжелыми когнитивными и поведенческими нарушениями, не поддающимися консервативному лечению в течение 2 лет.

Направления: вмешательства по поводу макроструктурных нарушений, требующих, нейрохирургического лечения: опухоли, сосудистые мальформации, абсцессы, геморрагии и др.; операции, проводимые по поводу эпилептических припадков с целью их прекращения или облегчения.

Оперативные вмешательства делятся на:

· деструктивные: лобэктомия, гемисферэктомия, амигдалотомии, таламотомии, каллезотомии и др.);

· недеструктивные: электростимуляция путем вживления глубинных долгосрочных электродов; электростимуляции n.vagus; ликворошунтирующие операции; нейротрансплантации.

Купирование эпилептического статуса

На первом этапе необходимо предупреждение или устранение механической асфиксии, поддержание сердечной деятельности и блокирование судорог. Взрослому пациенту вводят внутривенно или ректально 10 мг диазепама (2–4 мл 0,5% раствора в 20 мл 5% раствора глюкозы), детям препарат вводится в дозе 0,2–0,3 мг/кг или седуксена. При продолжении припадков, спустя 15 мин, дозу следует повторить.

Вместо диазепама можно вводить ректально или внутримышечно клоназепам (свежеприготовленная смесь 1–2 мл раствора клоназепама с 1 мл воды для инъекций в течение 30 сек взрослым, и 0,25–0,5 мг –– детям с повторениями до четырех раз).

При невозможности внутривенного введения препаратов внутримышечно и сублингвально вводится мидазалам (5–10 мг взрослым, 0,15–0,3 мг/кг детям). Через 15 мин возможно повторное внутривенное введение 0,15–3,0 мг/кг со скоростью менее 4 мг/мин.

Продолжение припадков более 30 мин требует мониторирования состояния пациента в отделении интенсивной терапии и реанимации.

В связи с кратковременным противоэпилептическим действием бензодиазепинов, повторную дозу вводят в комбинации с пролонгированным препаратом –– фенитоином (15–18 мг/кг при скорости введения не более 50 мг/мин) или раствор фенобарбитала в дозе 10 мг/кг со скоростью 100 мг/мин. Если эпилептические разряды не прекращаются, пациент переводится на управляемый наркоз тиопенталом натрия или гексеналом под миорелаксантами и искусственной вентиляцией в течение 12–24 ч после последнего клинического припадка.

Принципы отмены антиэпилептических средств

Противоэпилептические препараты могут быть отменены спустя 2,5–4 года после полного отсутствия приступов. Клинический критерий (отсутствие приступов) является основным при отмене терапии.

Абсолютные противопоказания к труду: на высоте, у воды, у огня, у движущихся механизмов, работа водителя, работа с материальными ценностями, с секретными материалами, с оружием, в том числе холодным, с токами высокого напряжения, работа с наблюдательными циклами производства (диспетчер авиалиний, инкассатор и др.).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: