Клинические признаки ран

Клиническая картина раны зависит от местных нарушений тканей и органов и от общих реакций организма в ответ на травму.

Местными симптомами раны являются:
1. боль в ране;
2. дефект покровных, иногда глубоких тканей или зияние раны;
3. кровопотеря.

Нередко раны вызывают нарушение функции органа.

Рана может ограничиваться кожной ссадиной или иметь значительное распространение в глубину, или даже достигать полостей организма. Края раны более или менее зияют в зависимости от эластичных свойств поврежденных тканей, концы поврежденных сосудов, мышц, сухожилий и нервов уходят в глубину раны. Раны внутренних органов (печени, почек и т. д.), которые лишены эластичных элементов, зияют незначительно. Большое зияние бывает вследствие поперечного повреждения мышц, толстого слоя подкожной жировой клетчатки.

Чем острее инструмент, разделяющей ткани, тем сильнее кровоточит рана, так как поврежденные мелкие сосуды перерезаются гладко. При разбитых ранах кровотечение менее значительно. При колотых и неосложненных огнестрельных ранениях мягких тканей без повреждения крупных сосудов кровотечение возникает лишь из капилляров и поврежденных тканей. Кровотечения из паренхиматозных органов имеют характер капиллярного и могут повлечь за собой значительную кровопотерю, величина которой нередко недооценивается.

Чем быстрее действует сила, которая ранит, тем более умеренна связанная с ней боль. Огнестрельные ранения из-за большой скорости воздействия сопровождаются умеренной болью. Наиболее интенсивная боль возникает вследствие повреждения кожи, надкостницы, зуба, париетальной брюшины, плевры. Менее интенсивная боль ощущается при повреждении жировой клетчатки, мышц, желудка, кишечника и других органов. Боль обычно имеет жгучий характер, и интенсивность ее возрастает или уменьшается синхронно с частотой пульса. Обычно уже ко 2-3-му дню она исчезает полностью.

Тяжесть и характер повреждения тканей в ране определяются такими факторами, как: особенность механической силы, которая влияет на ткани (величина, форма, масса и скорость движения повреждающего предмета), а также физические и биологические свойства тканей, которые повреждены.

Ранения, как и любой вид травмы, влияет на организм как комплексный раздражитель, основными компонентами которого являются:

1. боль,
2. крово- и плазмопотеря,
3. интоксикация продуктами распада тканей и жизнедеятельности микробов.

В ответ на болезненное раздражение как разновидность стресса организм отвечает выраженной реакцией системы гипофиз-кора надпочечников, стимуляцией симпатико-адреналовой системы. В связи с этим возникают общие симптомы:

- учащается пульс,
- меняется артериальное давление,
- учащается дыхание,
- уменьшается диурез,
- изменяется водно-электролитный баланс.

Боль может быть настолько значительной, что даже при отсутствии крово- и плазмопотери возникает шок. При легких повреждениях изменения функции систем кровообращения, мочевыделительной, дыхательной и др. кратковременные и мало выражены.

При более тяжелых ранениях крово- и плазмопотеря могут достигать значительных размеров и способствовать, в сочетании с болевым фактором, возникновению гиповолемического шока.

Интоксикация организма продуктами распада белков поврежденных тканей, экзо-и эндотоксинами микроорганизмов, протеолитическими ферментами и накапливающимися в результате нарушения метаболических процессов веществами бывает выражено заметной при тяжелых повреждениях и инфекции и совсем незначительной при легкой травме.

В ранней фазе обычно наблюдаются тахикардия, бледность, потливость. Клинические признаки активации симпатико-адреналовой системы обычно быстро проходят, уровень катехоламинов и их метаболитов в моче снижается до нормы (если не возникают осложнения) в течение 1-2 дней. Выделение стероидных гормонов (17-гидрокортикостероидов) с мочой в первые дни после травмы (3-4 дня) также возрастает в 3 раза и более.

Рост потребления кислорода и выделения углекислоты после ранения может быть связано с активацией функции щитовидной железы.

Самой известной общей реакцией на травму является повышение температуры тела вследствие раздражения центров терморегуляции при резорбции пиогенных продуктов распада белков. Повышение температуры не сопровождается ознобом и обычно не превышает 38.5 ° С.

Частота пульса при повышении температуры тела почти не увеличивается. В ответ на травму обычно развивается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево; изменяется соотношение альбумина / глобулина в плазме крови, уменьшается общее количество белка. Тяжелая травма вызывает расстройства основного и углеводного обмена веществ (травматическая гипергликемия).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: