Четверта стадія раку легенів. 4 страница

Міозити відрізняються гострим початком, відсутністю розладів чутливості і добре піддаються лікуванню. При органічних ураженнях ЦНС, а також при діенцефальному синдромі необхідно виключити наявність інфекції. Отже, знаючи особливості симптоматики вібраційної хвороби, маючи професійний і загальний анамнез, а також дані санітарно-гігієнічної характеристики умов праці, можна правильно поставити діагноз.

Лікування.

До вибору лікувальних заходів необхідно підходити диференційовано, залежно від форми і ступеня вираженості захворювання. Лікування потрібно починати в ранніх стадіях.

Основними принципами лікування вібраційної хвороби є:

· етіологічний;

· патогенетичний;

· симптоматичний.

Дотримання етіологічного принципу полягає в тому, що при будь-яких ступенях розвитку вібраційної патології необхідно тимчасове або постійне виключення впливу вібрації на організм, а також і інших несприятливих професійних чинників, таких як значне фізичне напруження кінцівок, підйом і перенесення ваги, охолодження, вплив шуму і т. д.

Сучасне поняття патогенетичної терапії включає в себе не лише ліквідацію наявного в організмі "полома", але і активацію генетичтних механізмів. Тому патогенетична терапія повинна бути комплексною, що складається як з медикаментозних, так і з фізіотерапевтичних впливів.

Медикаментозне лікування.

Найбільш яскравий ефект спостерігається при використанні речовин холіноблокуючої дії, що впливають на різні ланки патогенетично замкнутої дуги, здатних у потрібному напрямку змінювати регуляторні процеси організму і тим самим впливати на стан, трофіку і функцію багатьох органів і систем хворого. З холінолітиків широке застосування отримали спазмолітик (діфаціл), бензогексоній (гексоніт Б), гексаметон, пахікарпін.

При вібраційній хворобі, зумовленій впливом локальної вібрації, яка протікає з переважними нейросудинними розладами, у разі появи болю рекомендується сумісне застосування гангліоблокуючих речовин (пахікарпін, діфаціл, гексаметон) з малими дозами центральних холінолітиків (аміназин, амізил) і судинорозширювальних засобів (нікотинова кислота, но-шпа, новокаїн).

Діфаціл призначають у вигляді 1% розчину по 10 мл внутрішньом'язово через день; на курс 4-5 ін'єкцій з перервою 2-3 дні. Всього рекомендується 2-3 курси лікування. Показано чергування діфаціла з новокаїном (0,5% розчин) у вигляді внутрішньовенних ін'єкцій у дозі від 5 до 10 мл через день протягом 10 днів.

Новокаїн можна призначати і внутрішньом'язово по 5 мл у вигляді 2% розчину через день, всього 10 ін'єкцій.

Аміназин показаний в порошках по 0,025 г - по 1 таблетці 1 раз на день після їжі, краще на ніч, протягом 10 днів.

Амизил призначають всередину в порошках по 0,001 г 1 раз на день після їжі, краще на ніч, також протягом 10-12 днів.

Баметана сульфат (бупатол) застосовують також по 1 таблетці (0,025 г) 3-4 рази на день або внутрішньом'язово по 1 мл (50 мг) 2 рази на день. Протипоказаний бупатол при наявності гіпотензії.

З успіхом застосовуються галідор - по 2 таблетки (200 мг) 3 рази на день, курс 16 днів.

Но-шпа (0,02 г) - по 2 таблетки 3 рази на день; курс 16-20 днів.

З антиадренергическим речовин рекомендується метилдофа (допегит) за 0,25 г 2 рази на день; курс 15-20 днів під контролем артеріального тиску.

При вібраційної хворобі з переважним ураженням опорно-рухового апарату призначають комбінації гангліоблокаторів, центральних холінолітиків і різних седативних засобів.

З гангліолітіков широку популярність здобув бензогексоній, що відноситься до речовин конкурентного типу, тобто володіє структурним схожістю з ацетилхоліном і запобігає порушення гангліонарних клітин. Бензогексоній призначають у вигляді 1% розчину по 1 мл внутрішньом'язово щоденно протягом 3 тижнів чи всередину по 0,1 г 3 рази на день протягом 20 днів. Після прийому препарату можливе ускладнення у вигляді ортостатичного колапсу, тому хворий повинен лежати не менше 1 року. Ефективний бензогексоній в поєднанні з амізілом. Амизил дають по 0,001 г за 30 хв до ін'єкції бензогексоній. При вібраційній хворобі з переважанням трофічних порушень може бути рекомендована гормональна терапія.

У виражених стадіях захворювання показані сакроспінальні блокади (або паравертебральні) в області сегментів С₃ і D 0,25% розчином діфаціла (не більше 40 мл) або 0,25% розчином новокаїну (до 40-50 мл). Хороший результат відзначається і при введенні 0,25% розчину ксікаіна (лідокаїн). Для лікування астено-невротичного синдрому використовують загальноприйняті седативні і загальнозміцнюючі засоби, а також біогенні стимулятори (алое, глутамінова кислота - по 0,25 г 3 рази на день протягом 1 міс).

При кардіоваскулярному синдромі вібраційної патології, крім загальної терапії, слід рекомендувати дибазол, папаверин, келлин, валідол та інші, в тому числі β-адреноблокатори.

З загальнозміцнюючих медикаментозних засобів ефективно введення 40% розчину глюкози або глюконату кальцію, хлориду кальцію, невеликих доз брому, кофеїну.

Особливу увагу слід приділяти активної вітамінотерапії. Навіть у початкових стадіях при вібраційній хворобі настає порушення вітамінного балансу, головним чином внаслідок дефіциту вітамінів С і групи В, особливо в зимово-осінній період. У зв'язку з цим показано введення 5% розчину вітаміну С (аскорбінова кислота) по 1 мл; на курс 20 ін'єкцій; 6% розчину вітаміну В₁ (тіамін) по 1 мл внутрішньом'язово щоденно, 1 раз на день; на курс 20-25 ін'єкцій; вітаміну В₁₂ у дозі 300-500 мкг внутрішньом'язово через день (10 ін'єкцій); вітаміну В₆ (піридоксин) по 1 мл 25% розчину внутрішньом'язово щоденно; на курс 20 ін'єкцій. З метою профілактики вітаміни можна призначати тільки в драже або в порошках. Слід враховувати, що вітаміни групи В є хорошими сенсибілізаторами і можуть викликати алергічні реакції (особливо вітамін В₁). У таких випадках рекомендуються десенсибілізуючі препарати: димедрол, дипразин (піпольфен) та ін При схильності до ангіоспазму показаний вітамін РР (нікотинова кислота), який має судинорозширювальну дію. Однак у деяких випадках при введенні нікотинової кислоти можуть спостерігатися парадоксальні явища: замість очікуваного розширення судин відзначається різке ангиоспазм. Тому нікотинову кислоту краще вводити в 1-й день в дозі 0,5 мл 1% розчину, а потім, при наявності хорошої реакції, по 1 мл через день підшкірно або в порошках по 0,05-0,1 г всередину натщесерце щодня протягом 3 тижні.

Лікування фізичними методами.

З фізичних методів лікування найбільш яскраво виражений ефект дає застосування електрофорезу різних лікарських речовин. Обидва чинники - електричний і фармакологічний, діючи на організм одночасно, викликають не тільки загальну, але і специфічну для кожного лікарської речовини відповідну реакцію. У зв'язку з цим найчастіше застосовується електрофорез 5% розчину новокаїну або 2% розчину (водний) бензогексонію на кисті рук або на комірцеву зону. При виражених судинних порушеннях рекомендуються іонні коміри (новокаїнової, кальцієвий, бромистий). Концентрація лікарських розчинів повинна бути не більше 5% для новокаїну і 2% для розчину броміду натрію. Новокаїн, кальцій вводять в організм з позитивного полюса, бром - з негативного. Сила струму 10-15 А, тривалість впливу 10-15 хв, процедури проводять через день (15 - на курс лікування).

При поліневритичних синдромах кращий результат спостерігається від застосування високочастотної електротерапії. Призначають електричне поле УВЧ на комірцеву зону в слаботепловій дозі або навіть без відчуття тепла протягом 10 хв, через день, 15 процедур на курс лікування.

Рекомендується також проведення загального ультрафіолетового опромінення малими та суберітемних дозами, починаючи з ¹/₄ біодози. Дозування кожні 2 дні може бути збільшена на ¹/₄ біодози і поступово доведена до 2-3 біодоз на комірцеву зону.

При наявності вегетативного поліневриту або вегетоміофасціта призначають двох- або чотирьохкамерні ванни (температура води 36-37⁰С) з попереднім нанесенням 10% емульсії нафталанской нафти на кінцівки; на курс лікування 14-15 процедур через день або з перервою один день після двох процедур.

У випадках ураження опорно-рухового апарату рекомендуються грязьові аплікації температури не вище 38-40⁰С по рефлекторно-сегментарної методикою, парафінові аплікації температури 52-55⁰С, озокеритові - температури 40-45⁰С. При нейросудинних розладах грязьові аплікації не рекомендуються, тому що вони можуть давати негативні результати.

Хороший терапевтичний результат відзначається при застосуванні бальнеологічних заходів: сірководневих, радонових, кисневих, азотно-термальних ванн температури не вище 37⁰С і тривалістю не більше 10-15 хв. При здійсненні комплексної терапії велике значення надається лікувальної гімнастики, масажу рук і комірцевої зони, щоденним гідропроцедурами з самомассажем, кліматолікування (аеротерапія, повітряні ванни, геліотерапія).

При лікуванні вібраційної хвороби слід приділяти увагу дієтичному харчуванню. Враховуючи, що навіть у ранніх стадіях цього захворювання можуть спостерігатися зміни жирового, білкового та вуглеводного обміну, в раціон слід вводити більше вуглеводів, білків і особливо вітамінів. Надходження жирів має бути обмежена.

У ранніх стадіях захворювання рекомендується проводити оздоровлення в умовах санаторію-профілакторію. Показано санаторне лікування на курортах П'ятигорська, Нальчика, Ялти, Євпаторії.

Експертиза працездатності.

При проведенні експертизи враховують ефект застосований в кожному окремому випадку лікувально-профілактичних (реабілітаційних) заходів.

При наявності ознак вібраційної хвороби, зокрема при I ступені прояву захворювання, коли ще всі процеси легко оборотні, немає серйозних трофічних порушень і розладів чутливості, а вазомоторні явища не різко виражені, необхідно проводити активну терапію без відриву від виробництва. У подібних випадках амбулаторне лікування, дотримання заходів індивідуальної профілактики дають гарний результат і працездатність хворого не порушується. Проте діагностика I стадії захворювання є найбільш важкою. Хворі, як правило, не звертаються до лікаря і мало приділяють уваги стану здоров'я.

При II ступені - помірно виражених явищах, відзначаються вазомоторні порушення і розлади чутливості, хворого слід вважати тимчасово обмежено працездатним, тобто він потребує обов'язкового відсторонення від роботи, пов'язаної з несприятливими професійними факторами: вібрацією, шумом, значним м'язовим напруженням і охолодженням. Хворому надається довідка МСЕК і він лікується в амбулаторних умовах. У таких випадках настійно рекомендуються санаторно-курортне лікування, а також подальше динамічне спостереження за хворим з подальшим вирішенням питання про його професійної придатності.

Особливу увагу слід звертати на раціональне працевлаштування хворого при строгому дотриманні всіх обмежень, зумовлених станом його здоров'я. В іншому випадку можна спостерігати загострення захворювання, а іноді навіть ускладнення.

Якщо своєчасна і раціональна терапія, а також комплекс лікувально-профілактичних заходів не дали належного ефекту і у хворого відзначаються стійкі патологічні явища, його слід вважати непрацездатним у професії, пов'язаної з впливом вібрації, шуму, несприятливих метеорологічних факторів, а також зі значним напруженням верхніх і нижніх кінцівок. Такий хворий потребує раціонального працевлаштування, тобто в переведенні на роботу з урахуванням зазначених обмежень. При наявності у професійному маршруті хворого професії, в якій він міг би бути використаний без шкоди для свого здоров'я і без зниження кваліфікації, хворий у напрямку на МСЕК не потребує. Якщо раціональне працевлаштування призвело до зниження кваліфікації, особливо при виражених стадіях захворювання, хворий повинен бути направлений на МСЕК для визначення ступеня втрати працездатності та перекладу на пенсію.

Прогноз.

Велике значення в експертній практиці надається клінічному і трудовому прогнозу, який дозволяє передбачити можливі зміни різних функцій організму.

При вібраційній хворобі клінічний прогноз, як правило, залежить від вираженності вібраційної патології, і в I стадії він сприятливий. Трудовий прогноз вже по II стадії сумнівний або несприятливий. Велика увага в експертній оцінці стану працездатності робітника і, зокрема, визначення трудового прогнозу приділяють питанням соціально-трудової (професійної) реабілітації. Важливе значення при цьому надається проведенню комплексу заходів щодо раціонального працевлаштування. Це пояснюється тим, що таким хворим, крім контакту з вібрацією, протипоказана також робота в умовах холоду і зі значним перенапруженням кінцівок.

Раціональне працевлаштування є одним з основних факторів, що сприяють відновленню працездатності інвалідів.

Профілактика.

Найбільш істотним в профілактиці вібраційної хвороби є виключення несприятливого впливу вібрації на організм працюючих, а отже, створення таких інструментів та обладнання, які генерували б вібрацію в межах ПДУ. Необхідно проводити організаційно-технічні, санітарно-гігієнічні та лікувально-профілактичні заходи.

Велике значення для попередження вібраційної хвороби має раціональна організація праці. На ряді виробництв організовані комплексні бригади; в цих умовах створюється можливість обмежувати час роботи з вібраційним устаткуванням понад встановленого часу. Забороняється робота з несправним інструментом. Протягом робочої зміни слід робити короткочасні перерви (крім основного обідньої) по 10 хв після кожної години роботи.

Інститутом медицини праці РАМН було розроблено спеціальне положення про режими праці працівників вібронебезпечних професій, в якому визначається сумарний час роботи в умовах впливу вібрації (вона не повинна перевищувати ²/₃ робочої зміни, тривалість одноразового безперервного впливу вібрації, включаючи мікропаузи, що входять до цієї операцію, не повинна перевищувати при роботі з ручними машинами 15-20 хв). Рекомендується також організація двох регламентованих перерв для активного відпочинку, проведення спеціального комплексу виробничої гімнастики (20 хв через 2 години після початку зміни і 30 хв через 2 години після обідньої перерви). Після закінчення роботи (або під час перерви) рекомендуються прийом душу (віяловий або типу Шарко) на область хребта, теплі ванни для рук (температура 37-38⁰С) або сухе тепло в поєднанні з самомассажем протягом 5-10 хв.

Необхідно також проведення ультрафіолетового опромінення - 2 курси на рік з місячною перервою. Кожний курс складається з 15 опромінень, починаючи від 0,3 до 0,7 еритемних дози. Велике значення мають періодичне оздоровлення робітників у санаторіях-профілакторіях, вітамінізація (вітаміни групи В і С), раціональне харчування, фізична загартовування, активний відпочинок.

Важливою мірою медичної профілактики є проведення попередніх і періодичних медичних оглядів. При прийомі на роботи, пов'язані з впливом вібрації, необхідно суворо враховувати перелік медичних протипоказань, затверджений вищим органом охорони здоров'я: наявність органічних захворювань ЦНС, астенічні стани, виражених захворювань ендокринної та вегетативної нервової системи, облітеруючого ендартеріїту, хвороби Рейно, периферичного ангіоспазму, хронічних захворювань периферичної нервової системи, порушень функції вестибулярного апарату.

Загальні відомості про професійні інтоксикації.

В промисловому виробництві нерідко використовують речовини, які мають токсичні властивості. Такими речовинами можуть бути початкові, проміжні та кінцеві продукти хімічної промисловості, різні розчинники, лаки, фарби, інсектофунгіциди. Подібні речовини можуть утворюватись і при деяких процесах, пов’язаних з переробкою нафти і кам’яного вугілля, газо- і електрозварювання, вибухових роботах.

Основні шляхи попадання в організм промислових отрут – органи дихання і шкіра, рідше шлунково-кишковий тракт.

Через органи дихання проникають в основному токсичні речовини, які знаходяться в газо- чи пароподібному стані, а також у вигляді аерозолю і пилу. Токсичні речовини, які розчиняються в жирах, легко проникають через непошкоджену шкіру, до них відносяться – органічні розчинники, ефіри, аміно- і нітросполуки ароматичного ряду, тетраетил свинець, хлор- і фосфорорганічні інсектофун­гіциди.

Проникнення токсичних речовин через шлунково-кишковий тракт спостерігається в основному при аварійних ситуаціях, а також при засмоктуванні ротом отруйних розчинів в піпетки і шланги.

Токсичні речовини, що надійшли в організм, мають здатність вибірково накопичуватись в певних органах – ДЕПО, тоді концентрація їх в крові значно знижується, а це зумовлює зниження їх токсичного впливу. Токсичні речовини можуть виділятись з організму у незміненому і в зміненому вигляді через легені, шлунково-кишковий тракт, нирки, шкіру (потові і сальні залози), слинні і молочні залози. Через плаценту отрута може потрапляти в кров плода. У жінок в період лактації при контакті з токсичними речовинами, останні можуть виявлятись в молоці. Небезпека інтоксикації і її ступінь залежать від кількості і тривалості надходження отрути в організм. По клінічній картині розпізнають гострі (розвиваються в результаті одноразового надходження в організм великої кількості токсичних речовин), підгострі (виникають при одноразовому надходженні отрути в організм, але в меншій кількості), хронічні форми інтоксикації (розвиваються повільно в результаті тривалого надходження в організм невеликої кількості токсичних речовин чи в результаті повторних гострих інтоксикацій).

Основні загальні принципи надання невідкладної допомоги при гострих інтоксикаціях:

ü негайне припинення подальшого надходження токсичних речовин в організм потерпілого;

ü виведення токсичних речовин, які потрапили в організм;

ü нейтралізація токсичних речовин, які знаходяться в організмі;

ü відновлення функції найбільш важливих для життєдіяльності органів і систем.

o Якщо токсичні речовини знаходяться у повітрі, яке вдихається, потерпілого необхідно якнайшвидше вивезти із зони їх дії.

o При попаданні токсичних речовин на шкіру чи одяг, слід ретельно обмити теплою водою уражені ділянки шкірних покривів і зняти забруднену одежу.

o Якщо отрута потрапила в шлунок, здійснюють ретельне промивання шлунка з наступним введенням через зонд адсорбуючих засобів (активованого вугілля).

o Якщо отрута не викликає подразнення слизової оболонки шлунка і не має припікаючої дії, можна призначити блювотні засоби. Крім цього, для прискорення виведення отрути, що проникла в кишечник, рекомендують сольові проносні.

o При багатьох інтоксикаціях для виведення та нейтралізації отрути, що знаходиться в організмі, використовують відповідні антидоти і комплексони (унітіол, натрію тіосульфат, тетацинкальцій, пентацин, пеніциламін, депіроксим, ізонітрозин, метиленовий синій, амілнітрит та ін.).

Інтоксикація ртуттю.

Потенціальна небезпека отруєнь ртуттю виникає при її добуванні на рудниках, виплавленні її із руд, електростанціях, при виготовленні радіовакуумних апаратів, рентгенівських трубок, ртутних насосів. В організм ртуть проникає в основному через органи дихання, або через шлунково-кишковий тракт (через забруднені руки). Однак попадання металевої ртуті через травний тракт нешкідливе тому, що вона повністю виділяється з організ­му із випорожненнями. Відомі випадки ртутної інтоксикації, які виникли в результаті втирання ртутної мазі в шкіру.

Виділяється ртуть з сечею, фекаліями, потом, слиною і молоком матерів, що годують груддю. Визначення рівня ртуті в сечі має велике практичне значення. Проте слід враховувати, що кількість ртуті в сечі не відповідає тяжкості інтоксикації, а залежить переважно від концентрації її у повітрі, яке вдихається.

Патогенез.

Потрапляючи в організм, ртуть з’єднується з білками і циркулює в крові у вигляді альбумінатів, які блокують сульфгідрильні групи білкових сполук, що призводить до глибоких порушень функції центральної нервової системи; патологічний процес відбувається фазно і характеризується комплексом нейрорегуляторних і нейрогуморальних змін.

Клінічна картина.

Розпізнають гострі і хронічні форми інтоксикації металічною ртуттю.

Гострі отруєння зустрічаються досить рідко, вони можливі при вибухах ртуті при аваріях, які супроводжуються великими виділеннями ртуті в повітря.

1) При цьому раптово з'являється:

a) слабкість;

b) адинамія;

c) головний біль;

d) нудота;

e) блювання;

f) відчуття металічного присмаку у роті;

g) слинотеча;

h) біль в животі;

i) іноді криваві проноси.

2) Типовими симптомами є:

a) виразковий стоматит і гінгівіт, який виникає до кінця першої або на початку другої доби інтоксикації;

b) надалі спостерігається поліурія, яка переходить в анурію;

3) Наслідком гострої інтоксикації можуть бути:

a) хронічні ураження нирок;

b) хронічний коліт;

c) ураження печінки;

d) стійка астенія.

4) Після своєчасно проведеного лікування можливе повне видужання.

У хворих, які мають довготривалий контакт з ртуттю, виникає хронічна інтоксикація.

1) Спочатку у хворих розвивається симптомокомплекс „ртутної неврастенії”.

2) Хворі скаржаться на:

a) підвищену втомлюваність;

b) дратівливість;

c) плаксивість;

d) порушення сну;

e) деяке зниження пам’яті;

f) стійкий головний біль.

3) Поступово наростають симптоми емоційної лабільності:

a) безпричинний сміх;

b) сором’язливість.

4) Хворий стає:

a) розсіяний;

b) йому тяжко виконувати роботу у присутності інших.

5) Характерним симптомом ртутної інтоксикації є тремор пальців витягнутих рук, який має постійний характер.

6) Синдром „ртутної неврастенії” супроводжується підвищеною збудливістю вегетативної нервової системи, найперше симпатичної. Це проявляється:

a) лабільністю пульсу,

b) схильністю до тахікардії,

c) артеріальної гіпертензії,

d) появою яскраво-червоного стійкого дермографізму,

e) еритемних плям на грудях і шиї,

f) при хвилюванні, підвищеною пітливістю.

7) Вегетативні порушення поєднуються з ураженням ендокринних залоз (щитоподібної, статевих).

8) Досить часто у хворих уражаються ясна, вони стають розпушеними, кровоточивими, надалі розвивається гінгівіт і стоматит.

9) З трофічних порушень найчастіше зустрічається випадання волосся і ламкість нігтів.

10) Зміни внутрішніх органів не специфічні.

Залежно від ступеня вираженості патологічного процесу в клінічному перебігу хронічної ртутної інтоксикації розпізнають три стадії:

· початкову (функціональну);

· помірно виражених змін;

· виражену.

Початкова стадія або стадія „ртутної неврастенії” характеризується малосимптомністю і швидким зворотним розвитком процесу.

Стадія помірно виражених змін характеризується появою всіх основних клінічних синдромів.

Третя стадія характеризується розвитком токсичної енцефалопатії. У хворих з’являється:

· стійкий головний біль без чіткої локалізації;

· безсоння;

· порушення ходи;

· слабкість в ногах;

· стан постійного страху;

· депресії;

· зниження пам’яті та інтелекту;

· можливі галюцинації;

· тремор пальців супроводжується хореєподібним посмикуванням окремих груп м’язів;

· іноді розвивається шизофреноподібний синдром.

Токсичні енцефалопатії тяжко піддаються навіть активному тривалому лікуванню.

Для встановлення діагнозу важливе значення має добре зібраний професійний анамнез, санітарно-гігієнічна характеристика умов праці. Підтвердженням діагнозу є визначення ртуті в сечі і випорожненні.

Лікування.

В лікуванні найбільш ефективними є використання антидотів: унітіолу, сукцимеру, натрію тіосульфату. Найбільш ефективним серед них є унітіол, його вводять внутрішньом’язово по 5-10 мл. В першу добу роблять 2-4 ін’єкції, а в наступні 6-7 діб – по 1 ін’єкції щоденно.

В комплекс лікувальних заходів включають препарати, які сприяють покращенню і метаболізму та кровопостачання мозку (аміналон, пірацетам, стугерон), вітамінотерапія, транквілізатори (триоксазин, мепротан), снотворні (фенобарбітал, барбаміл). Рекомендуються фізіотерапевтичні процедури: сіркововодневі, хвойні і морські ванни; ультрафіолетове опромінення; лікувальна фізкультура; психотерапія. Велике значення має санація ротової порожнини. При гінгівітах та стоматитах призначають полоскання рота таніном, калію перманганатом. Показано санаторно-курортне лікування.

Один раз на рік працівники, які працюють в умовах можливого впливу ртуті і її сполук, проходять медичний огляд.

Інтоксикація свинцем.

Інтоксикація свинцем відбувається в основному у виробничих умовах, проте зустрічаються випадки інтоксикації свинцем у побуті при вживанні харчових продуктів, які довгий час зберігались в керамічному посуді покритому з середини свинцевою глазур’ю.

Свинець проникає в організм через:

· дихальні шляхи;

· шлунково-кишковий тракт;

· частково через шкірні покриви.

У виробничих умовах найчастіше свинець надходить в організм у вигляді пилу, аерозолю і парів. В побутових умовах отруєння відбувається через шлунково-кишковий тракт.

Патогенез.

Свинець відноситься до отрут, які мають кумулятивні властивості. Найчастіше свинець відкладається в трабекулах кісток, крім того, він депонується в м’язах, печінці, нирках, невелику кількість його знаходять в селезінці, головному мозку, міокарді і лімфатичних вузлах. З ДЄПО свинець виділяється повільно, іноді протягом декількох років після припинення контакту з ним. Свинець виводиться з організму переважно через кишечник і нирки. Найбільша кількість його виділяється з потом, слиною, в період лактації – з молоком.

Свинець є отрутою, яка має політропну дію. Свинець пригнічує активність ферментів, які беруть участь в біосинтезі гема. Таким чином він діє безпосередньо на еритроцит, порушуючи морфофункціональні структури еритробластів і зрілих форм, внаслідок чого тривалість їх життя скорочується, а загибель прискорюється. У відповідь на це відбувається активація еритропоезу, яка проявляється ретикулоцитозом і збільшенням кількості еритроцитів з базофільною зернистістю. Одночасно уражається нервова система, шлунково-кишковий тракт, печінка.

Клінічна картина.

Залежно від тяжкості захворювання в клінічній картині хронічної свинцевої інтоксикації можуть переважати синдроми ураження крові, нервової системи, шлунково-кишкового тракту, печінки.

Найбільш ранніми ознаками інтоксикації є порушення крові і нервової системи.

До гематологічних ознак свинцевої інтоксикації відносять:

· ретикулоцитоз;

· поява в периферійній крові еритроцитів з базальною зернистістю;

· анемії.

Ураження нервової системи в основному перебігають з:

· асте­нічним синдромом (проявляється швидкою втомлюваністю, загальною слабістю, підвищеною дратівливістю, головним болем, запамороченням, зниженням пам’яті і працездатності. Іноді турбує біль в кінцівках. Знижується чутливість нюхового, смакового, шкірного і зорового аналізаторів. Відмічається брадикардія, сповільнений дермографізм, іноді приєднується тремтіння пальців витягнутих рук, язика, повік);

· поліневропатією;

· енцефалопатією.

Поліневротичний синдром може проявлятися наступними формами: чутливими, руховими та змішаними.

Чутлива форма характеризується:

· несильним болем;

· відчуттям слабості в руках і ногах;

· об’єктивно відмічається:

o гіпотрофія м’язів кінцівок;

o болючість при пальпації вздовж нервових стовбурів;

o гіперестезія дистальних відділів кінцівок, з одночасним їх ціанозом і зниженням шкірної температури, ослабленням пульсації периферичних судин.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: