Диффузный токсический зоб

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Заболевания щитовидной железы среди эндокрин­ных заболеваний занимают второе место. Наиболее часто встречающимся патологическим состоянием щитовидной железы являются: диффузный токсичес­кий зоб, гипотиреоз, эндемический зоб, аутоимунный тиреоидит.

Диффузный токсический зоб

Диффузный токсический зоб — аутоиммунное за­болевание щитовидной железы, развивающееся у ге­нетически предрасположенных к нему лиц, характе­ризующееся диффузным увеличением и гиперфунк­цией щитовидной железы, а также токсическими из­менениями органов и систем вследствие гиперпродук­ции тиреоидных гормонов (тиреотоксикоз).

Болезнь характеризуется диффузным увеличени­ем щитовидной железы и повышением ее функции.

Причинами заболевания являются длительное не­рвное перенапряжение, отрицательные эмоции, орга­нические поражения ЦНС, нейроэндокринные нару­шения, воздействие на щитовидную железу хроничес­ких инфекций (туберкулез, сифилис). Предрасположен­ность к поражению щитовидной железы определяет­ся наследственными факторами.

Избыточный синтез гормонов приводит к увеличе­нию захвата железой йода, выделению в кровь боль­ших количеств тироксина и трийодтиронина, усиле­нию их действия на клеточном и субклеточном уров­не, дефициту макроэргических фосфатов. Происходит нарушение синтеза белков, развивается дистрофия тканей, которая приводит к прогрессирующему нару­шению деятельности сердца, печени, почек и других органов.

Диффузный токсический зоб встречается в любом возрасте, женщины страдают примерно в 10 раз чаще, чем мужчины.

Клиническая картина. Триада симптомов: зоб, глаз­ные симптомы, тахикардия. Жалобы на повышенную раздражительность и плаксивость, непереносимость жары, утомляемость и мышечную слабость, сердцебиение и боли в области сердца, сжимающего характера, повышенную пот­ливость, дрожание рук, нарушение сна, потерю в весе, несмотря на повышенный аппетит, диарею.

Объективно устанавливают увеличение щитовидной железы. Различают несколько степеней увеличения: 0 степень — зоба нет, I степень — пальпируется зоб размером с дистальную фалангу большого пальца, визуально не определяется,II степень — железа пальпируется и видна на глаз, III степень —зоб виден на расстоянии, IV степень — значительное увеличение щитовидной железы.

При пальпации железа умеренной плотности, с ок­ружающими тканями не спаяна, пульсирует.

При осмотре обращают на себя внимание глазные симптомы: экзофтальм — истинное смещение глаз­ного яблока вперед, редкое мигание, «пристальный взгляд» (симптом Штельвага), отставание верхнего века при движении глазного яблока книзу (симптом Грефе), слабость конвергенции (симптом Мебиуса), когда нарушается способность фиксировать какой-либо предмет при рассматривании его на близком рассто­янии. Также бывают усиленный блеск глаз (симптом Крауса) и некоторые другие симптомы. Температура тела — субфебрильная.

Иногда отмечается потемнение кожи на веках, лице, шее. В начале заболевания рост волос усилен, при прогрессировании заболевания отмечается их выпадение.

Отмечаются нарушения в сердечно-сосудистой си­стеме, связанные с развитием токсикоза: боли в сер­дце, тахикардия до 100-150 ударов в минуту, пульс учащен, артериальное давление повышено, границы сердца расширены влево за счет левого желудочка, в области проекции верхушки сердца выслушивается систолический шум. Тоны сердца звучные, I тон часто усилен. На первых этапах на ЭКГ отмечается повы­шение амплитуды зубцов Р и Т, подъем сегмента ST, в дальнейшем происходит депрессия ST и инверсия Т.

Пациенты, как правило, худощавы, кожные покро­вы влажные, бывает умеренное повышение темпера­туры тела.

Выявляются патологические изменения и других органов и систем, что может проявляться в кашле (вследствие давления увеличенной щитовидной желе­зы на трахею и гортань), понижении желудочной сек­реции, учащенной дефекации, склонности к поносу, нервно-психических расстройствах. При тяжелом те­чении заболевания поражается печень. Нередки рас­стройства половой функции, надпочечниковая недоста­точность.

В крови наблюдается лейкопения, относительный лимфоцитоз. Диагностическое значение имеют иссле­дование основного обмена (при тиреотоксикозе он по­вышен), радиоизотопное сканирование щитовидной железы (при гиперфункции щитовидная железа по­глощает йод интенсивнее, чем в норме), ультразвуко­вое исследование. Определение в крови гормонов щи­товидной железы — увеличение.

Осложнения. Тяжелым, угрожающим жизни паци­ента осложнением бывает тиреотоксический криз, при котором все симптомы усиливаются вплоть до кома­тозного состояния. Другие осложнения: недостаточ­ность кровообращения, аритмии, рак щитовидной же­лезы (при узловой форме зоба).

Лечение. Прежде всего необходимо устранить не­благоприятные факторы: эмоциональная перегрузка, профессиональные вредности.

Лечебное питание: показано усиленное, витамини­зированное питание. Рекомендуется диета повышен­ной энергоценности (на 20—30% более физиологичес­кой нормы) за счет равномерного увеличения белков, жиров, углеводов. Из диеты исключают продукты и блюда, возбуждающие сердечно-сосудистую и нервную системы: крепкие бульоны, шоколад, пряности, креп­кий чай, кофе. Прием пищи 5 раз в день.

Медикаментозное лечение назначается только эн­докринологом.

Среди лекарственных средств значительное место занимают йодистые и тиреостатические препараты. Применяют мерказолил 0,005 г 2-3 раза в день после еды. Назначают препараты микройода — раствор Люголя, таблетки «Макройод». Лечение радиоактив­ным йодом-131. Проводят терапию/3-блокаторами, при необходимости применяют глюкокортикоиды. Кроме того, проводят симптоматическое лечение: седативные, сердечно-сосудистые средства. В случае, когда лекар­ственная терапия недостаточно эффективна, показано хирургическое лечение.

При тяжелых формах тиреотоксикоза с выражен­ными нервно-психическими расстройствами пациент нуждается в постоянном наблюдении среднего меди­цинского персонала.

Хирургическое лечение (субтотальная резекция щитовидной железы) показано при узловой форме зоба. При неэффективности медикаментозного лече­ния проводится плазмаферез и гемосорбция.

Диспансеризация. Пациенты осматриваются эндо­кринологом 6 раз в год, 1-2 раза офтальмологом и невропатологом. Они обследуются, им корректирует­ся лечение.

Эндемический зоб

Эндемический зоб — патологическое увеличение щитовидной железы, вызванное недостатком йода в воде и почве, возникающее у жителей определенных районов. Содержание йода в почве и воде уменьшает­ся по мере увеличения высоты местности над уров­нем моря. Это объясняется рядом факторов, в частно­сти тем, что горные потоки вымывают из почвы йодсодержащие породы. Горные районы (Швейцарские Альпы, Карпаты, Кавказ, Памир, Алтай), предгорья — те местности, где распространен эндемический зоб. Однако на возникновение этой болезни, кроме недо­статка йода в окружающей среде, влияют и другие факторы: общее ослабление организма в результате несбалансированного питания, физическое перенапря­жение. Большинство пациентов — женщины.

В крови и щитовидной железе обнаруживается уменьшение содержания йода, количество коллоида в клетках щитовидной железы увеличивается. Зоб бы­вает узловым, диффузным и диффузно-узловым (сме­шанным). Железистая ткань может разрастаться, иног­да она атрофируется.

Клиническая картина. Главным симптомом забо­левания является увеличение щитовидной железы, что приводит к нарушению глотания, затруднению дыха­ния. Нарушения дыхания и застой в малом круге кро­вообращения, вызванный механическим сдавлением сосудов, ведут к гипертрофии и расширению правых отделов сердца.

При пальпации увеличенной щитовидной железы ее плотность представляется различной (до значитель­ного затвердения). Эндемический зоб может сопровож­даться симптомами гиперфункции или чаще гипофун­кции щитовидной железы (гипотиреоза). Эндемичес­кий зоб может осложняться воспалительным процес­сом в самой щитовидной железе, в окружающих тка­нях бывает злокачественное перерождение.

Лечение. В районах эндемического зоба с целью про­филактики следует принимать препараты йода с ран­них лет, использовать йодсодержащую поваренную соль. Так как эндемический зоб может сочетаться с явлениями гипотиреоза, назначают тиреоидин по 0,2 г. Хирургическое лечение показано при неэффективно­сти консервативных методов и при значительном ме­ханическом сдавлении зобом жизненно важных ор­ганов.

Гипотиреоз

Заболевание обусловлено понижением функции щитовидной железы вследствие воспалительных и аутоиммунных процессов. Причинами первичного ги­потиреоза могут быть врожденная аплазия или ги­поплазия железы, нарушение других звеньев эндок­ринной системы (поражение передней доли гипофиза при длительном рентгеновском облучении), а также удаление щитовидной железы, связанное с ее гипер­функцией, тиреоидиты, лечение радиоактивным йодом.

Вторичный гипотиреоз развивается вследствие: ишемии передней доли гипофиза при родах, кровопотере; воспаления опухоли гипофиза; воздействия ле­карств.

Третичный гипотиреоз обусловлен поражением гипоталамуса, черепно-мозговой травмой, опухолью, воспалением.

Периферический гипотиреоз развивается вследствие инактивации тиреоидных гормонов в процессе цир­куляции (антителами) или снижения чувствительно­сти рецепторов тканей к гормонам (семейное сниже­ние чувствительности).

Клиническая картина. Пациенты апатичны, вялы, сонливы, память понижена, подчас впадают в депрес­сию, развивается слабость, нарушается деятельность ки­шечника (запор), появляются признаки ослабления ин­теллекта. При врожденной аплазии или гипоплазии щитовидной железы развивается кретинизм.

При осмотре отмечается одутловатость лица, утол­щение губ и носа, склонность к ожирению, кожа сухая, бледная, отечная, температура тела понижена, больные жалуются на зябкость. Наблю­дается ломкость, истончение ногтей и волос, кариес зу­бов.

При аускультации тоны сердца приглушены, пульс замедлен, частота сердечных сокращений снижена до 40 ударов в минуту. Границы сердца расширены. Ос­новной обмен ниже нормы.

На ЭКГ отмечается синусовая брадикардия, сниже­ние вольтажа, уменьшение амплитуды зубцов Р и Т, уплощение зуба Т, снижение интервала S—Т.

При исследовании щитовидной железы отмечается уменьшение в ней содержания йода. Заболевание про­текает длительно — 15 лет и более, часто первой жалобой является снижение слуха, обусловленное отеком евстахиевой трубы; затруднение носового дыхания- это связано с набуханием слизистой оболочки носа, низкий охрипший голос - это связано с отеком и утолщением голосовых связок.

В крови определяется гипохромная анемия, возмож­на лейкопения, увеличение СОЭ. В моче возможна протеинурия.

БАК — увеличение холестерина, снижение уровня белка. Течение гипотиреоза бывает легким, средней тяжести и тяжелым (осложняется гипотиреоидной ко­мой).

Лечение. Применяют препараты: тиреоидин, L-тироксин, трийодтиронин, тиреотом, тиреокомб. Назна­чаются они только эндокринологом. При недостаточ­ности коркового слоя надпочечников показана гормо­нотерапия, полезно назначать витамины: В_в и В₁₉. На­значают диету с ограничением содержания жиров и соли, применяют сердечные средства, небольшие дозы диуретиков.

Диспансеризация. Диспансерное наблюдение па­циентов с гипотиреозом осуществляется эндокрино­логом пожизненно. Решается вопрос об их трудоспо­собности.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: