ВСЕХ ЗАВИСИМОСТЕЙ ОТ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ

1. Зависимости от ПАВ возникают только вследствие приема этих веществ.

2. Появляется влечение к ПАВ сначала психическое, затем - физическое.

3. Возникают необходимость повышения доз ПАВ – разовых и суточных - и учащение приема.

4. Формируется стойкая психическая и физическая зависимость от ПАВ.

5. Происходит формирование абстинентного синдрома (синдрома отмены - похмелья, ломок).

6. Синдром последствий хронической наркотизации.

Каждому человеку, желающему проявить свою гражданскую активность в противодействии наркотической, алкогольной и табачной агрессии, нужно хорошо представлять структурные элементы зависимостей, осознавать причины их появления и владеть подходами к их устранению.

Первый структурный элемент всех видов зависимостей от ПАВ: наркомании, алкоголизм, курение, токсикомании и др. возникают только вследствие приема этих веществ.

То есть нет веществ - нет проблем? Так и не так. Потому что проблема не «в веществах», а «в головах» людей, желающих получить состояние удовольствия легким, искусственным способом, в результате опьянения, вызванного приемом ПАВ.

Принципиально важно то, что состояния удовольствия-опьянения вызываются не только психоактивными веществами, они возникают при множестве нехимических зависимостей – игровых, спортивных, трудовых, сексуальных, компьютерных, покупательских (шопинг), религиозных и др. При них психоактивные вещества вообще ни при чем. Зависимыми выполняются определенные действия полностью заменяющие наркотики по психическим, вегетативным и поведенческим эффектам.

Поэтому для противодействия наркоагрессии нужно навести порядок «в головах», в обществе, в средствах массовой информации, в воспитании и образовании, в идеологии, в социальной, экономической, финансовой, правовой сферах. Это сложно и трудно. Необходимые адекватные действия заменяются политическими играми, которые президент призывает прекращать. Сложную проблему можно упростить, выделив из нее один элемент - контроль за оборотом наркотиков и психоактивных веществ.

На этом направлении работают Управление федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков – УФCКН (Госнаркоконтроль), Министерство внутренних дел (МВД), Федеральная служба безопасности (ФСБ). Если люди, работающие в этих ведомствах и на таможнях, смогут полностью заблокировать ввоз и распространение наркотиков в России, то опийная (героиновая) наркомания исчезнет. Однако останутся другие легальные ПАВ, которыми заменят героин, потому что противодействие алкоголизации и курению, игровым автоматам и казино в задачи названных ведомств не входят. Эту стратегическую и тактическую ошибку ведомств должно исправлять гражданское общество.

Поставить надежный барьер на границах для ввоза наркотиков в страну очень сложно. Представить масштабы работы, которую предстоит сделать, можно из статьи директора ФСКН России В.П. Иванова (2) - «…только выявленное число вовлеченных в наркокриминал сопоставимо с числом военнослужащих в Российской армии… Из Афганистана в Россию контрабандно ввозится и потребляется гражданами не менее 12 тонн чистого героина…Административно-правовые режимы границы, торговли, ввоза грузов на территорию Российской Федерации крайне размыты и не позволяют организовать эффективное пресечение наркотрафика… Действие полусотни международных, межправительственных, межведомственных соглашений, сопряженных с режимом пересечения границ, девальвировали инструменты контроля …» Это пример политических игр, из-за которых не представляет сложности провоз десятков килограммов наркотиков по железной дороге и в автотранспорте. В настоящее время службам УФCКН и таможни удается задерживать 20-30% от всех ввозимых наркотиков.

Кроме того, существует коррупция. Известны факты, что в Средней Азии одни и те же люди занимались и борьбой с наркоторговцами, и предоставляли им крышу.

Социально активные граждане считают, что нужно ужесточать законы и строже наказывать наркоторговцев. Однако государство, обеспечивая демократию и свободу рынка, не раз принимало меры, облегчающие распространение наркотиков. Напомним их.

6 мая 2004 г. Постановлением Правительства РФ №231 разрешено иметь при себе на законных основаниях 0,9 грамма чистого героина, в январе 2006 г. очередным постановлением разрешено легально иметь до 10 граммов. Если у 4 миллионов наркоторговцев и потребителей будет по 10 граммов, то значит, 40 тонн наркотика легально могут находиться на территории страны. Уличная торговля стала легальной. Это вызвало много протестов честных борцов с наркотизацией. В том же году это постановление было отменено и определена допустимая доза 0,5 грамма. В.П.Иванов, комментируя неудачные меры противодействия наркоагрессии, отметил: «Получается, что закон нередко работает на повышение доступности наркотиков для молодежи…»

На затруднения ввоза наркотиков в Россию наркодельцы ответили созданием на местах подпольных лабораторий для их синтеза, в том числе в школах и вузах, в снятых квартирах и подвалах. В 2000 г. в России было раскрыто 816 подпольных лабораторий. Кустарно производятся обычно эфедрон, первитин, катинон из лекарственных препаратов содержащих вещества - предшественники.

Ввозят наркотики иностранные граждане – туристы, бизнесмены, студенты. В 2000 г. задержано более 3000 иностранцев из 34 стран мира.

Государственным органам поставить барьер для наркотиков на государственных границах и на рынках сбыта очень сложно, затратно и малоэффективно. Попытка взять под контроль потребление наркотиков путем их определения в моче при добровольном согласии на эту процедуру школьников и студентов, также очень затратна и малоэффективна.

Поставить барьер не на границе, не на рынке, не «в моче», а «в голове», в со-знании людей, воспитать сознательную трезвость, ликвидировать спрос на наркотики и их заменители гораздо более конструктивно, демократично, гуманно, разумно, легко и дешево. Но для рыночно мыслящих и действующих госслужащих этот вариант не понятен и финансово не интересен.

Этот нерыночный вариант отпора наркоагрессии может реализовать гражданское общество. Оно имеет уникальную возможность подвигнутьнаших соотечественников на добровольный отказ от потребления наркотиков, психоактивных веществ и их нехимических поведенческих заменителей. Как только общество выберет трезвость, отвергнет наркотики, так сразу у наркомафии исчезнет смысл их производить и ввозить, а у ФСКН - контролировать их оборот и потребление. Борцы за программы снижения вреда, за заместительную терапию метадоном смогут отдыхать.

Для осуществления этой стратегии уже имеются замечательные ресурсы. Среди наших соотечественников есть тысячи людей, обладающих талантами, профессиональными знаниями и опытом пропагандистов, организаторов, лекторов, консультантов, воспитателей, врачей, журналистов, священников, писателей, издателей, политиков… Они объединены в общественные организации – Союз борьбы за народную трезвость (СБНТ, президент - академик В.Г.Жданов), Международная академия трезвости (МАТР, президент - академик А.Н.Маюров), Общероссийское общественное открытое объединение «Оптималист», Международная ассоциация по борьбе с наркоманией и наркобизнесом, Международная лига трезвости и здоровья (президент, академик В.В.Корченов), Всероссийское общество трезвости и здоровья и др.

Созданы десятки фильмов, написаны сотни книг и учебно-методических пособий и программ, издаются десятки журналов и газет, организуются циклы телепередач. В 2010 г. вышел первый из 19 томов Всемирной энциклопедии наркотизма и трезвости. Это уникальный по масштабу и глубине проект президента МАТР академика А.Н.Маюрова. Ежегодно проводятся региональные, российские и международные конференции, семинары и съезды для обмена опытом и обсуждения результатов и планов работы.

В пространстве гражданского общества каждый человек может внести свой вклад в спасение себя и нации, тем более что на это не требуется денег и законов. Надо всего лишь стать Человеком (Нomo sapiens), реализовать ресурсы разума и воли. Ради такой великой цели стоит постараться убедить соотечественников добровольно, на основе разумного эгоизма, отказаться от употребления алкогольных, табачных и наркотических изделий и их поведенческих заменителей.

Все праздники и торжества можно проводить трезвыми. Это является нормой жизни для миллионов людей в нашей стране. Благодаря этому они полнее осознают смысл отмечаемых событий и суть успехов, находят более точные слова и оригинальные выражения, яркие образы и сравнения для поздравлений победителей и юбиляров. Чувства становятся богаче и тоньше, сопереживание, взаимопонимание, ощущение единства, приобщения к замечательным людям, идеям, действиям, событиям, прибавления ресурсов соратников в стремлении к общей цели создают великолепное настроение. Всем хорошо. Отсутствие пьяных исключает риски ненормативного поведения и нежелательных последствий праздника. По всем позициям трезвые праздники лучше, а к тому же и дешевле.

Любой человек может стать распространителем трезвостив гражданском обществе, вдохновлять соотечественников на великий гражданский подвиг. По масштабу пользы для нации, количеству спасенных жизней и материальных ресурсов он будет сопоставим с Победой в Великой Отечественной войне.

Дорогие соотечественники, нам никто и ничто не мешает добровольно отказаться от алкоголя на праздниках и торжествах. Не обманывайте сами себя, не ждите законов, которые Вам все равно не понравятся и которые Вы не будете выполнять. Совершите этот великий гражданский подвиг сами!

Таким теоретически правильным и экономически выгодным образом мы прекратим передачу алкогольных традиций детям. Ведь всем прекрасно известно, что дети приобщаются к алкогольным традициям на семейных праздниках. Первую рюмку они обычно получают из рук своих родителей.

Только личным примером взрослых можно воспитать трезвое, здоровое поколение.

Второй структурный элемент всех видов зависимостей состоит в том, что кнаркотикам, алкоголю и табаку появляется тяга, желание постоянно их принимать. При нехимических зависимостях формируется влечение к игровым автоматам, казино, компьютерным играм и другим контрпродуктивным действиям.

Зависимые этого не хотят, в их жизненные планы появление влечения к чему-то вредному и разорительному не входит, потому что эта тяга ограничивает их свободу, создает много проблем. Надо постоянно заботиться о наличии «любимого» вещества, денег для его приобретения, технических возможностей для применения. Например, нужны шприцы, условия для конспирации, свободное время и т.д.

Люди рождаются без влечения к ПАВ или азартным играм. Причинами начала потребления ПАВ являются социальные потребности молодых людей «быть, как все», соблюдать «культурные», «национальные» традиции, выделять среди рядовых и отмечать таким образом значимые события. В начале этого пути здоровый организм защищается от ПАВ всеми имеющимися способами – тошной, рвотой, кашлем, насморком, слюно- и слезоотделением. Биологическая организация человека не принимает социально обусловленного вторжения в нее психоактивных веществ.

Однако организм обладает врожденной способностью к адаптации, приспособлению к изменяющимся условиям жизни. Для этого имеется достаточно много нервных, эндокринных, психических и других механизмов. Они включаются в ответ на повторяющиеся психохимические атаки, в результате чего врожденные защитные механизмы тренируются и позволяют повысить переносимость (толерантность) психоактивных веществ. Осознаются и запоминаются только приятные ощущения и переживания.

Ожидание удовольствия, радости, подъема настроения, общительности, активности, то есть психологическая установка, программирование своего самочувствия и поведения в ответ на прием ПАВ или игру, закрепляются в психических и поведенческих стереотипах. Обстановка и условия потребления – отрывающий от реальности интерьер, отсутствие окон и часов, специально подобранные музыка, свет, цвет, запахи, довольные, беззаботные лица вокруг – предпочтительнее, чем учеба и работа. Состояние легкого опьянения становится субъективно более приятным и желанным, чем нормальное состояние.

В организме (в мозгу) потребителя формируется новая функциональная система. Желание «кайфа» становится самостоятельным, постоянным, не связанным с какими-то выдающимися событиями. Социального повода нет, а выпить или поиграть хочется. Появляется необходимость придумывать внешнее социальное обоснование для удовлетворения новых внутренних психологических и биологических потребностей. Это и есть первые признаки влечения.

По качественным характеристикам влечение подразделяется на навязчивое (обсессивное) и неодолимое (компульсивное).

Навязчивое влечение формируется первым. Побуждение выпить, уколоться или сыграть поддается контролю, и при желании зависимый человек может с ним справиться и воздержаться от вредно-разорительного поступка без каких-либо психических и соматических нарушений. На этом этапе расстройства здоровья и поведения невелики. Потребители никогда не обращаются за медицинской помощью, не нарушают социальных и культурных норм, поэтому они недоступны для каких-то специализированных вмешательств со стороны наркологической службы или милиции.

Только гражданское общество, родственники, сотрудники, друзья, соседи, среди которых живет, трудится, отдыхает и празднует начинающий любитель «свободной» жизни, могут помочь осознать ему ошибочность и опасность выбранного пути. С молодым человеком, у которого появились первые признаки влечения к ПАВ или играм, нужно общаться, убеждать, предупреждать, отвлекать, заменять другими (нормальными) удовольствиями. Эту человеческую поддержку невозможно осуществить в формате служебных обязанностей психологов, педагогов, милиционеров или наркологов. Ее могут оказать только люди, не отделяющие себя психологическими и формальными барьерами от юношей и девушек, выбравших неправильную стратегию жизни. Если на этапе навязчивого влечения к ПАВ не прекратить их потребление, то через несколько месяцев или лет оно перерастет в неодолимую тягу, которая является признаком более глубокой зависимости, имеющей биологические механизмы. При этом уже не важно - какой повод, компания, обстановка, музыка и т.п. Хочется принять дозу, несмотря ни на что – рабочее время, ответственную работу, производственную обстановку, отсутствие денег, запреты, риск неприятных последствий для дальнейшей карьеры и т.д. С неодолимым влечением зависимые самостоятельно справиться не могут и удовлетворяют его, пренебрегая социальными, культурными и другими нормами. На этом этапе гражданское общество может помочь зависимому обратиться к наркологу.

По этиологическим характеристикам влечение подразделяют на первичное и вторичное. Первое понимается как проявление психической зависимости. Его также обозначают парциальным (частичным), поскольку к нему имеются критическое отношение и способность воздерживаться от употребления ПАВ.

Вторичным считается влечение, имеющее биологические причины, например при сформированном алкоголизме в рамках похмельного (абстинентного) расстройства. Оно чаще бывает генерализованным, без критики и попыток удержаться от употребления..

По динамическим характеристикам влечение бывает:

- Постоянным, ощущаемым всегда в одинаковой степени месяцы и годы.

- Циклическим, возникающим и исчезающим через какие-то определенные, повторяющиеся периоды времени, по нескольку месяцев, иногда связанные с сезоном, с колебаниями настроения, с менструальным циклом и т.д.

- Ремиттирующим (от слова «ремиссия» – временное ослабление). Влечение может без лечения исчезать на неопределенное время, а потом возобновляться. Ремиссию иногда принимают за выздоровление или за способность контролировать потребление ПАВ. Это «заслуга» не личности, а организма.

- Приступообразным (пароксизмальным), появляющимся внезапно, интенсивно, длящимся несколько дней. Зависимые не нуждаются в компаниях и поводах, принимают большие дозы, но переносят их легко. При завершении приступа потребление резко прекращается без похмельных расстройств, до следующего приступа.

Социальный контроль, достаточно мощное воздействие гражданского общества могут помочь удержаться от алкоголизации даже при этом варианте влечения.

Третьим структурным элементом зависимостей от ПАВ являются необходимость повышения доз – разовых и суточных - и учащение их приема. При игровых зависимостях возрастает частота и длительность игр и суммы проигрышей. Это также противоречит интересам зависимых, они этого не хотят, потому что им требуется больше тратить денег на алкоголь, наркотики, игровые салоны, чаще прокалывать вену, искать подходящие время и место, придумывать очередную ложь для оправдания, но это неизбежно, так как прежняя (привычная) доза не дает желаемого результата.

Рост переносимости (толерантности) наркотика является следствием успешной борьбы организма потребителя с отравляющим химическим веществом. По сути это проявление отторжения организмом непрошеных ПАВ. Организм работает по принципу саморегуляции, который осуществляется по механизмам обратной связи. Организму потребителя психоактивные вещества или игровые салоны не нужны. Наоборот, они нарушают нормальные режимы дыхания, кровообращения, питания и пищеварения, сна, терморегуляции, разрушают семейное, профессиональное, социальное и финансовое благополучие. Поэтому организм включает все свои ресурсы для минимизации вреда от них:

А повышается их разрушение ферментами и ускоряется выведение продуктов их распада из организма;

Б количество рецепторов, участвующих в реализации эффектов ПАВ или игр, увеличивается, а чувствительность (реактивность) рецепторов снижается;

В происходит много приспособительных процессов на всех уровнях регуляции, в результате которых существенно видоизменяется, упрощается, укорачивается эйфоризирующее действие ПАВ и их поведенческих заменителей.

На определенном этапе болезни никакая доза, например кокаина, – ни большая, ни маленькая - не дает тех, ощущений и переживаний, ради которых наркотик употреблялся. Желаемые психотропные эффекты беднеют, уменьшаются по всем характеристикам и исчезают совсем на всю оставшуюся жизнь, а нежелательные эффекты – раздражительность, тревога, депрессия, слабость, бессонница, нарушения всех функций организма, нервной и эндокринной систем – нарастают.

Повышение доз, в том числе в десятки раз, и изменение характера опьянения на прямо противоположное (вместо эйфории - дисфория, вместо успокоения – возбуждение) четко проявляются при зависимостях от алкоголя, героина, кокаина, экстази, эфедрона, гашиша, фенобарбитала, то есть от всех ПАВ и их поведенческих заменителей.

Это противоречит жизненным интересам зависимых, но на первых этапах потребления они об этом не знают, не хотят знать и думать, а на следующих этапах развития зависимости избежать таких закономерных изменений реакции на ПАВ никому не удается.

Контроль за дозами алкоголя и других ПАВ, употребляемых в компаниях, так же, как контроль за поведением и проигранными суммами игроков, возможен только на уровне гражданского общества. Милиционер, нарколог, психолог, педагог, прокурор не присутствуют при алкоголизации и наркотизации, в игорных салонах и казино. Только социально ответственные организаторы и участники праздника могут деликатно и тонко ограничить потребление ПАВ: не ставить много бутылок, не акцентировать внимания на спиртном, не создавать настроя на алкоголизацию анекдотами, стихами, песнями и ариями из оперетт, не пить самим, не обращаться с назойливыми призывами наполнить бокалы, выпить до дна и т.п.

Четвертым структурным элементом всех зависимостей от ПАВ является формирование стойкой психической и физической зависимости от них.

Она проявляется в том, что желание, потребность привести себя в состояние опьянения и пребывать в нем ощущаются постоянно.

Это тоже не входит в планы начинающих потребителей и сильно отравляет всю оставшуюся жизнь. Человек живет среди людей. Ему следует соблюдать социальные и культурные нормы, адекватно себя вести, сохранять целенаправленность и конструктивность в высказываниях и поступках, учиться, трудиться, контролировать свое состояние и поведение. Для выполнения всех видов трудовой деятельности необходимы внимание, мышление, память, воля, ум, координация движений и другие компоненты психической и мышечной деятельности. Для этого нужно быть способным формулировать цель, составлять план каждого действия и контролировать процесс его выполнения, а значит, быть трезвым.

Психическая зависимость проявляется в том, что желание оторваться от реальности, принять дозу или сыграть, чтобы почувствовать кайф, присутствует всегда, даже тогда, когда оно неуместно и недопустимо, например, на работе или учебе, за рулем, в самолете или поезде, в командировке, в жару или в холод, в бане, во время купания и т.д.

Несмотря на ситуацию, образ и ощущение счастья, наступающего в процессе и после принятия дозы или игры, возникает в пространстве психической деятельности и вытесняет все, что с ним конкурирует. Состояние опьянения оценивается как самое приятное, ни с чем несравнимое. Нормальные способы получения удовольствия от добрых, полезных поступков, успехов в труде, учебе, спорте, творчестве теряют свою актуальность и привлекательность.

Основные жизненные конструкции начинают деформироваться. Семья, учеба, работа уже не считаются самыми главными занятиями. Мысли, представления, мечты, чувства притягиваются к кайфу. Воздерживаться удается, но для этого нужно достаточно сильно напрягаться. Из-за этого возникает повышенная утомляемость, невнимательность, раздражительность, обидчивость, плохое настроение и самочувствие и другие «невротические» расстройства.

Психическая зависимость появляется раньше физической. При употреблении кокаина, эфедрона и других психостимуляторов она может возникнуть после первой пробы наркотика. Эта зависимость остается на всю жизнь. Радости здоровой, трезвой жизни обесцениваются, становятся менее привлекательными. В памяти сохраняется более яркая и интересная «картинка», с которой все сравнивается. Искушение «оторваться» временами настолько усиливается, что прорывает все контролирующие, сдерживающие механизмы и реализуется.

Физическая зависимость развивается через несколько недель регулярного потребления ПАВ или их поведенческих аналогов. Ее формирование осуществляется на биологическом уровне. Психоактивное вещество «влезает» в механизмы нейрохимической, эндокринной, метаболической регуляции, включается в них как постоянный компонент. В организме вынужденно формируются новые функциональные стереотипы с поправкой на постоянное присутствие психоактивного вещества.

Существенно перестраиваются все виды обмена веществ (белков, углеводов, жиров, воды, солей, энергии) и регуляция работы всех органов – мозга, сердца, сосудов, легких, кишечника и т.д. Непрошеное, вредоносное психоактивное вещество или контрпродуктивное поведение становятся «нужными» организму как «нормальные». При их отсутствии сложившиеся функциональные стереотипы разрушаются. Это проявляется состоянием абстиненции, которая устраняется приемом привычного ПАВ.

Физическая зависимость проявляется неодолимым (компульсивным, принудительным) влечением к приему ПАВ или к игре. Поиск вещества или денег для его приобретения становится основным мотивом деятельности потребителя. Резко изменяется структура потребностей личности, стереотипы поведения, круг общения, род занятий. Потребители не могут учиться, работать, поддерживать нормальные отношения в семье. Скрыть эти расстройства невозможно. Воздерживаться от тяги к ПАВ или к игре бывает трудно, так как нужно с собой бороться. Зависимые в этом состоянии не рады никаким предложениям, не совпадающим с их желанием «принять дозу» или сыграть, бывают раздражительными, обидчивыми, склонными к спорам, ссорам, не контролируют своих негативных эмоциональных реакций и агрессивных высказываний. Влечение может прикрываться масками депрессии, дисфории, недомогания, соматических болезней.

Физическая зависимость и неодолимое влечение полностью проходят через три недели трезвости благодаря способности организма к саморегуляции и естественным механизмам самооздоровления (саногенеза). После устранения ПАВ из организма все виды обмена и регуляция всех органов снова перестраиваются на нормальные режимы. Это происходит по мере разрешения абстиненции в течение двух-трех недель. Потом наступает состояние неустойчивого равновесия на несколько месяцев, которое может завершиться длительной, полноценной ремиссией с восстановлением нормального самочувствия и социальной адаптации.

По современному законодательству наркологическая помощь оказывается на добровольной основе с согласия больного. Критики к болезни у зависимых нет или она формальная. Желание лечиться обычно возникает тогда, когда нет возможности продолжать алкоголизацию, наркотизацию или игру. У государственных учреждений наркологической службы много барьеров для доступа к пациенту.

У гражданского общества их нет. Родственники, друзья, сотрудники не связаны «Законом о психиатрической (наркологической) помощи и правах граждан при ее оказании». Они живут рядом с потребителями ПАВ, имеют возможность обнаруживать все проявления зависимости на ранних этапах, могут оказывать психологическое, моральное, материальное, финансовое и любое другое воздействие на зависимых от ПАВ и игр и вынуждать их «добровольно» соглашаться на лечение.

Надо побуждать и учить гражданское общество активно и грамотно оказывать психологическую и психотерапевтическую поддержку зависимым на доврачебном этапе. Доброта, великодушие, уважение к свободе выбора пить или не пить, что и сколько пить, деликатное, скромное поведение трезвого меньшинства среди пьющих не являются правильной стратегией поведения. Это соответствует молчаливому одобрению, пассивному присоединению к людям, разрушающим себя и других. Для пьющих это победа над трезвыми. Они больше выпьют, причинят больше вреда своему здоровью, больше материального и морального ущерба, меньше и хуже проживут в конце концов. Если мы им желаем добра, то нам надо формировать у них установки на осознанную трезвость.

Пятым структурным элементом всех зависимостей считается обязательное формирование абстинентного синдрома, или синдрома отмены.

Абстинентный синдром появляется у зависимых от наркотиков через четыре-восемь часов, от алкоголя – через один-три дня после прекращения длительной непрерывной интоксикации. Алкогольная абстиненция называется похмельем. При игровых, спортивных, компьютерных и других нехимических зависимостях синдром отмены также формируется и проявляется через два-три дня после последнего эпизода игры.

Появление абстинентных расстройств тоже не входит в жизненные планы потребителей ПАВ. Они очень неприятны и создают много страданий для души и тела, много проблем в личной жизни и работе. Скрыть абстиненцию невозможно. Она выдает потребителей «с головой». Все родственники, друзья, соседи, сотрудники, руководители, милиционеры, медики-эксперты узнают абстинентов по внешнему виду, поведению, высказываниям и другим специфическим признакам и меняют к ним отношение – не доверяют, опасаются неадекватного поведения, стремятся от них отдалиться, чтобы исключить риски крупных неприятностей, которые обычно создают зависимые от психоактивных веществ и азартных игр.

Причинами абстинентных расстройств являются предыдущий структурный элемент болезни – физическая зависимость от ПАВ, - формирование механизмов регуляции обмена веществ и работы внутренних органов, с включением в них психоактивных веществ или их эндогенных аналогов при поведенческих зависимостях. С прекращением приема очередных доз этот механизм регуляции ломается и возникает полная рассогласованность в работе всех органов и организма в целом. Это является общим, распространяющимся на все варианты зависимостей механизмом, результатом и проявлением болезни. Избежать этого невозможно, поэтому разумнее самим добровольно отказаться от употребления психоактивных веществ и азартных игр, убедить в этом их любителей и пропагандистов.

Предсказать картину абстинентного состояния может каждый. Даже ребенок может рассказать отцу о том, что с ним будет, когда он прекратит пьянство. Абстиненция развивается по строгим закономерностям - клинические проявления абстиненции являются прямой противоположностью состоянию опьянения: эйфория сменяется дисфорией, стимуляция – угнетением, релаксация – напряжением, седация – возбуждением, симпатия – враждебностью, аналгезия – алгиями (ломками), подъем настроения – депрессией, сексуальность – отвращением к сексу и т.д. Часто это сравнивают с отмашкой маятника в обратную сторону.

Время формирования абстинентного синдрома зависит от многих факторов – возраста и здоровья потребителя, интенсивности и частоты потребления, вида психоактивного вещества или заменяющего занятия и др. При зависимости от опиатов абстиненция появляется через один-два месяца, от снотворных, стимуляторов, гашиша несколько позже, от алкоголя через несколько лет, при игровых зависимостях через несколько месяцев.

Для каждого из психоактивных веществ или их поведенческих аналогов характерна своя картина абстиненции, но ее общая структура одинакова. Принято выделять:

- психопатологические проявления, такие как, слабость, тревога,

сниженное настроение, эмоциональная неустойчивость, обидчивость, раздражительность, возбудимость, агрессивность, демонстративность, плохое самочувствие, бессонница, склонность жаловаться на расстройства здоровья и т.д.;

- соматовегетативные проявления – бледность или покраснение

кожи и губ, лихорадочный блеск глаз, дрожание (тремор) пальцев рук, жажда, сухость, дурной вкус и запах в полости рта, потливость, выделения из носа, учащенное и поверхностное дыхание, колебания кровяного давления и пульса, понос, судорожные сокращения отдельных мышц, нарушения координации движений, походки, судорожные припадки с потерей сознания и т.д.

Во время абстиненции часто возникают психозы, в частности

всем известная белая горячка при алкоголизме; психозы с галлюцинаторными, бредовыми, эмоциональными и другими расстройствами при зависимостях от психостимуляторов, гашиша и др.

Поскольку при абстиненции происходит перестройка всех механизмов регуляции с патологических на здоровые, то длится она несколько недель. Ее проявления динамичны, то есть меняются в зависимости от времени, прошедшего после отмены ПАВ. Разными авторами при разных вариантах зависимостей выделяется несколько этапов (фаз или периодов) абстиненции:

Острый период длится 7-10-14 дней. При зависимостях от опиатов - героина и метадона абстинентные расстройства наиболее актуальны для больных, их окружения и медиков. Когда наркоманы на игле, им «хорошо» и никакая помощь им не нужна. Именно абстинентные расстройства вынуждают их обращаться за медицинской помощью. Мы начинаем работу с пациентами чаще всего в состоянии абстиненции. Врачам и родственникам больных приходится «принимать на себя» психические и физические атаки пациентов. Чтобы планировать свое поведение и требующиеся ресурсы для оказания помощи зависимым, нужно хорошо знать симптомы этих расстройств, их длительность и очередность.

В качестве примера можно описать расстройства, возникающие на отмену героина. Отмена алкоголя, табака, прекращение игр и других «сверхценных занятий» сопровождается аналогичными расстройствами, поскольку дело не в веществах, а в резкой смене алгоритма регуляции организма.

В первые 4 дня при опийной наркомании нарастают рассогласованность и дезорганизация в деятельности всех органов и систем организма. Знаменитые «ломки» появляются на 3-й день. С 5-го дня начинает постепенно восстанавливаться саморегуляция, уменьшаться количество и интенсивность расстройств. Критериями завершения острого периода считаются снижение компульсивного влечения к ПАВ, относительная, нестойкая стабилизация сна и настроения.

Фаза протрагированного абстинентного синдрома, в которой выделяется 2 периода: ранний – длительностью 4-10 недель и поздний – до 30 недель. Состояние выздоравливающих пациентов на этом этапе определяется как неустойчивое равновесие. У них обычно обнаруживаются общая слабость, повышенная утомляемость, снижение инициативы, активности и работоспособности, безразличие ко всему, опустошенность, эмоциональная и вегетативная неустойчивость, раздражительность, тревожность, агрессивность, снижение аппетита, ослабление и даже утрата полового влечения, недостаточный контроль за своим поведением и т.д. Влечение к психоактивному веществу может возникать спонтанно, а также легко провоцируется стрессами, конфликтами, общим дискомфортом, встречами с «приятелями», продолжающими потребление. От всех этих факторов риска выздоравливающих нужно оберегать.

Началом ремиссии, то есть моментом, когда все симптомы зависимости от ПАВ исчезают, считаются нормализация психического и соматического состояния и дезактуализация влечения к ПАВ. Ремиссии бывают разными по качественным и количественным характеристикам. Во время ремиссий влечение периодически усиливается. Имеются даже указания на эти «критические периоды» - через 1, 3, 6, 8, 12 месяцев и через 5 лет. Описаны состояния «сухого опьянения» и «псевдоабстиненции», при которых появляются симптомы опьянения или абстиненции без употребления ПАВ.

Ремиссии могут быть длительными – на всю жизнь и полноценными, позволяющими бывшим пациентам вести здоровый образ жизни, учиться, работать, создавать семьи, преуспевать в бизнесе и т.д. Таких примеров уже тысячи. Но мечты бывших больных вернуть возможность снова начать употреблять ПАВ понемногу, иногда, в особых случаях, не сбываются. С первой же пробы болезнь возвращается на тот этап, на котором она была приостановлена.

Абстинентные расстройства проявляются в пространстве гражданского общества, они всеми узнаваемы и вызывают осуждение. Эту негативную оценку глубоких проявлений зависимости нужно выражать пациентам, убеждать их в том, что похмельные страдания являются прямым следствием неадекватных удовольствий, что нужно это осознать как свершившийся факт, принять единственно правильное решение – прекратить потребление ПАВ, обратиться за помощью к наркологам, психотерапевтам и психологам.

Шестой структурный элемент всех зависимостей от ПАВ определен известным профессором-наркологом И.Н.Пятницкой как «синдром последствий хронической наркотизации». Его появления в своей жизни никто не хотел и не ждал, но он у всех зависимых от ПАВ возникал и будет возникать, причиняя большой ущерб качеству жизни бывших потребителей и людям, их окружающим. Оптимистические ожидания полного излечения и возрождения первоначальных ресурсов существенно корректируются последствиями наркотизации.

В проявлениях последствий имеются как специфические для каждого ПАВ элементы, зависящие от его фармакологических эффектов, так и общие, которые являются следствием органического повреждения основных регуляторных механизмов и органов. В формате этой книги мы ознакомимся с общими последствиями. Их принято подразделять по основному патогенетическому механизму на энергетические и трофические нарушения.

Общность энергетических нарушений, обусловленных длительной наркотизации и алкоголизации, состоит в том, что у бывших потребителей угасает энергетический потенциал. Энергия нужна для выполнения всех видов деятельности – для труда, учебы, быта, увлечений, общения, даже для секса и отдыха. Все органы и системы, участвующие в энергообеспечении организма, после длительного потребления психоактивных веществ, вызывающих угнетение дыхания, кровообращения, питания, энергообразования, снижают уровень функциональной активности. Поэтому у бывших потребителей утрачиваются работоспособность, выносливость и продуктивность во всех сферах деятельности. Приходится понижать уровень запросов, ограничиваться средними результатами. Высоких достижений в спорте, науке, искусстве, общественной, политической, хозяйственной деятельности бывшие потребители не показывают. Они не выдерживают конкуренции со здоровыми людьми. Многие в первые месяцы ремиссии вообще не могут работать из-за быстрой утомляемости, не справляются с обычным объемом и темпом работы. Устраиваются на неполную ставку или на легкую работу.

На несколько лет у них угасают, обедняются и упрощаются биологические, социальные и духовные потребности – в труде, учебе, семье, увлечениях, спорте. Происходит снижение по социальной лестнице. Нам известно много примеров того, как огромные усилия родителей организовать жизнь своим детям, прекратившим наркотизацию, – устроить на платную учебу в институт, женить или выдать замуж, поселить в отдельную квартиру, подарить машину, увлечь строительством дачи, садоводством, рыбалкой, бизнесом, передать свою руководящую должность сыну и перейти к нему в заместители, чтобы помогать, учить, подстраховывать, - не приносят результатов. Учеба не увлекает. Семейная жизнь утомляет и надоедает. Деловая карьера не складывается.

Личность теряет свои былые достоинства и богатства и деградирует. В этом прослеживается определенная этапность.

Сначала отмечается снижение уровня личности. Останавливаются ее рост и развитие. Жизнь уходит вперед. Человек отстает, не справляется, не успевает, не выдерживает конкуренции, его все обходят. Приходится уступать позиции и опускаться на низкостатусные должности с меньшей зарплатой.

Затем происходит психопатизация личности. Появляются и усиливаются отрицательные качества – эгоизм, эгоцентризм, хитрость, лживость, потребительское отношение к людям, равнодушие к их просьбам, мольбам и страданиям, безответственность, цинизм и т.д. Это ненадежные и неприятные спутники жизни. В них нужно много вкладывать, не рассчитывая на ответную благодарность и взаимность. Они поступают так, как им удобно и нужно, не считаясь с интересами близких людей.

В тяжелых случаях развивается деменция (слабоумие) - ослабление памяти, внимания, мышления, снижение интеллекта. Представления и суждения о жизни и о себе упрощаются. В деятельности, требующей напряжения интеллектуальных, эмоциональных и волевых усилий, они оказываются несостоятельными и непродуктивными. Заботы о своем будущем – работе, зарплате, жилье и пр. - они предоставляют своим родителям. На критику обижаются и возмущаются, указывают на свои права и на обязанности отцу и матери: «Вы сами меня родили. Я вас об этом не просил. Вы должны меня всем обеспечивать» … «Вы плохие родители. Хорошие могут…, а от Вас никакого толка. Вы ни на что не способны…» Такая жизненная позиция свидетельствует не только о снижении интеллекта, но и об утрате высших эмоций, огрубении чувств и примитивизации потребностей.

Игровые зависимости приводят к аналогичным последствиям – морально-этическому снижению, огрубению, упрощению личности, развитию эгоцентризма, цинизма, лживости, потребительского отношения к людям и обществу.

Трофические расстройства, развивающиеся вследствие хронической интоксикации, проявляются в том, что потребители ПАВ физически дряхлеют. Кожа у них обычно бледная, с сероватым или желтушным оттенком, с пониженным тонусом. Отмечается утрата блеска глаз, волос и ногтей. Преждевременно появляются морщины, выпадают волосы, расслаиваются ногти. Наркоманы рано теряют зубы. Выглядят зависимые старше своего возраста.

При всех зависимостях развиваются дистрофия миокарда, способствующая ухудшению кровообращения, и вытекающие из этого гипоксия и ослабление всех видов обмена во всех органах.

Практически у всех имеются поражения печени – гепатит или цирроз, вследствие которых снижаются все функции печени – синтез белков, переработка вредных веществ, образование желчи, необходимой для усвоения жиров и др.

Часто встречаются поражения желудочно-кишечного тракта – гастриты, колиты, язвенная болезнь, дисбактериоз, гельминты и др.

У гашишистов, барбитуроманов, курильщиков развиваются тяжелые поражения легких, обуславливающие недостаток дыхания, дополнительную интоксикацию, снижение энергообеспечения.

Всегда снижен и гуморальный, и клеточный иммунитет, что проявляется высокой распространенностью грибковых, микробных и вирусных поражений кожи и внутренних органов. Часто наркоманы, пользующиеся общим шприцем, заражаются вирусами, вызывающими гепатиты и иммунодефицит человека (ВИЧ).

В определенную стадию интоксикации у потребителей гашиша и психостимуляторов вознткает сексуальное возбуждение. Они вступают в контакты со случайными партнерами. Поэтому распространенность венерических заболеваний и ВИЧ-инфекции у них очень высокая.

При неврологическом обследовании потребителей всегда выявляются признаки токсического поражения нервной системы в центральных и периферических отделах. Как правило, обнаруживаются поражения подкорковых узлов, гипоталамических образований, ретикулярной формации, мозжечка. А это значит, что регуляция психических, эндокринных, вегетативных, двигательных функций нарушена.

Эти последствия, безусловно, снижают работоспособность, переносимость любых физических и психических нагрузок, точность, скорость, координацию движений и соотвественно - успешность во всех сферах деятельности, качество жизни и социальную адаптацию.

Люди с описанными расстройствами живут в гражданском обществе. Их несколько миллионов. Как к ним относиться?

Гражданскому обществу нужно выражать одобрение и поддержку людям, сумевшим вырваться из цепких когтей зависимостей. Им очень трудно изменить стойкие биологические, социальные и духовные стереотипы иллюзорно-лживого стиля жизни. Им нужно окружение здоровых, трезвых, понятных, целеустремленных, увлеченных людей, полное исключение любых предложений и провокаций расслабиться, отвлечься, немножко попробовать «безвредного» пива, «полезного» вина, «качественной» водки, зайти в игровой салон или казино и т.д. Любой элемент из «нечистой» жизни может спровоцировать рецидив болезни.

Создать здоровую окружающую среду очень сложно. Алкогольный, табачный, наркотический, игорный бизнес не желает терять своих доходов. Реклама - прямая и косвенная - на улицах и в СМИ актуализирует влечение к ПАВ. Бывшие «коллеги» по потреблению ПАВ встречаются на улицах, звонят, напоминают о легких способах получения радости. Эти задачи некому решать, кроме гражданского общества.

Оживить влечение к ПАВ могут стрессы, сильные эмоциональные реакции, обиды, разочарования, горе (похороны), радость (свадьба, успех), одиночество, наличие свободных денег, безделье, незанятость и другие ситуации, в которых человек подвергается сильным искушениям себя уважить или пожалеть. Проводить такую профилактику рецидивов также следует гражданскому обществу.

Выпускникам наркологических стационаров и реабилитационных центров нужна здоровая, трезвая среда. Из-за повсеместной распространенности алкоголизма, курения, наркомании трезвой среды практически нет. Почему-то оказывается много желающих вернуть нового трезвенника в сообщество «старых» алкоголиков или наркоманов. По этой причине трезвеннику общаться с прежними «веселыми» друзьями можно, только будучи готовым не подчиняться им, а наоборот, навязывать им свою инициативу, побуждать их к лечению и трезвости. Зависимым можно рекомендовать вступать в трезвеннические общественные организации, сообщества анонимных алкоголиков или анонимных наркоманов, в которых они оказывают друг другу психологическую и социальную поддержку.

У всех людей имеются биологические, социальные и духовные ресурсы, реализация их может быть разной. Алгоритмы реализации ресурсов человека нами описаны в книге «Здравствуйте, если хотите» (2008). Знание этих алгоритмов позволяет управлять своим здоровьем, развивать нужные качества и избавляться от ненужных.

Гражданское общество обладает огромными ресурсами для оздоровления пространства своего осознанного проживания, которые необходимо использовать.

Описанные типичные проявления последствий зависимостей поддаются преодолению и компенсации при целеустремленной и методически грамотной реабилитации зависимых. Имеются уже сотни положительных примеров полноценных и длительных ремиссий больных зависимостями от ПАВ.

ЕДИНСТВО АЛГОРИТМА, МЕХАНИЗМА

И РЕЗУЛЬТАТА ВСЕХ ВИДОВ ОПЬЯНЕНИЯ

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: