Кома (греч. - глубокий сон).

Это остро развивающееся состояние, характеризующееся угнетением функций ЦНС с утратой сознания, нарушением рефлексов и жизненно-важных функций организма.

Этиология и классификация

Кома не является самостоятельным заболеванием. Она возникает как осложнение ряда заболеваний, либо как проявление повреждения головного мозга. По этиологическому фактору выделяют свыше 30 видов комы, большая часть которых объединяется в пять групп:

1. Первично-церебральная или неврологическая кома. К этой группе относят апоплектическую кому (при инсульте), эпилептическую, травматическую, а также комы при энцефалите, менингите и опухолях головного мозга.

2. Кома при эндокринных заболеваниях. Диабетическая, гипокортикоидная, гипопитуитарная - при гормональной недостаточности, тиреотоксическая, гипоглике-мическая - при горомнальной избыточности.

3. Токсическая кома. Обусловлена либо воздействием экзогенного яда, либо эндогенной интоксикацией (печеночная, почечная недостаточность, панкреатит, инфекционные болезни).

4. Кома обусловленная нарушением газообмена (ги-поксемическая при недостаточном поступлении кислорода извне, или с нарушением транспорта кислорода кровью при анемиях и расстройствах кровообращения, респираторная - при дыхательной недостаточности).

5. Кома, первично связанная с потерей электролитов, воды и энергетических веществ (хлоргидропеническая кома, кома при рвоте и голодная кома).

Патогенез комы

Развитие комы связано с метаболическими и структурными нарушениями в центральной нервной системе (ЦНС), соотношение которых при различных видах комы различно.

Структурные изменения ЦНС возникают первично при травме и воспалениях головного мозга, опухолях, нарушениях мозгового кровообращения и вторично при метаболических расстройствах, вызванных отравлениями, эндокринными и внутренними заболеваниями. Из метаболических нарушений общими для многих видов ком являются недостаточное энергетическое и пластическое обеспечение функций нервных клеток за счет дефицита или нарушений усвоения глюкозы и других веществ, развития гипоксии. Важное значение имеют расстройство водно-электролитного гомеостаза нейронов и функции их мембран с нарушением медиаторных процессов в синапсах центральной нервной системы.

Клиника

Кома может развиться внезапно, быстро и постепенно. Внезапное развитие чаще наблюдается при первично-церебральной коме. Больной теряет сознание, и в ближайшие минуты выявляются все признаки глубокой комы - расстройства дыхания, ритма и темпа сердечных сокращений, снижение АД, расстройство функций тазовых органов. При постепенном развитии комы выделяют преко-му и 4 степени тяжести коматозного состояния.

Прекома: Отмечают расстройства сознания - спутанность, заторможенность, сонливость, реже психомоторное возбуждение. Рефлексы сохранены, хотя координация движений и вегетативные функции изменены.

Кома 1 степени: Отмечают оглушенность сознания, торможение реакций на раздражители, контакт с больными затруднен, мышечный тонус повышен.

Кома IIстепени: Больной находится в глубоком сне и сопоре, контакт с ним невозможен, реакции на раздражители резко ослаблены, появляются патологические типы дыхания, возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Кома III степени: Сознание отсутствует, большинство рефлексов угнетено, отмечаются патологические типы дыхания. Мочеиспускание и дефекация непроизвольны, АД снижено, температуры тела понижена.

Кома IVстепени: (запредельная): отмечается полная арефлексия, атония мышц, гипотермия, глубокое нарушение функций продолговатого мозга с прекращением спонтанного дыхания, режим снижением артериального давления.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: