Главная | Случайная
Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






Непрямое и прямое покрытие пульпы




Непрямое покрытие пульпы показано, если после экскавации околопульпар-п i.i и слой дентина не разрушен кариоз­ным поражением. Непрямое покрытие пульпы молочных зубов проводится аналогично постоянным. Лечение молоч­ных зубов, в частности удаление кариоз­ного дентина, следует проводить в одно посещение.

При случайном вскрытии пульпы прямое покрытие осуществляют только описанным ранее методом. Пульпа мо­лочных зубов способна реагировать на раздражения, однако следует учитывать, что фибродентин в молочных зубах по возрастным причинам часто не обра­зуется.

 

Пульпотомия

При наличии в молочном зубе обширно­го или множественного вскрытия пульпы, а также при глубоком продви­жении кариозного процесса к области пульпы, оптимальным способом лечения является пульпотомия (витальная ампута­ция) (см. раздел 11.1.3). В молочных зу­бах при пульпотомии обязательно исполь­зуют коффердам.

Ампутационную рану покрывают пре­паратами гидроксида кальция. В случае применения суспензии гидроксида каль­ция, целесообразно использовать твер­деющий препарат гидроксида кальция или цемент, состоящий из смеси оксида цинка с эвгенолом. Затем проводят пос­тоянное пломбирование или изго­тавливают искусственные коронки (рис. 14-1).

Для лечения молочных зубов с воспа­ленной пульпой рекомендуют приме­нять препараты на основе формальдеги­да или глютаральдегида, например, фор-мокрезол, содержащий формальдегид (19%) и крезол (35%).

Формокрезол, в зависимости от про­должительности воздействия, приводит к частичной или полной мумификации кор­невой пульпы.

Наиболее часто применяют следую­щие способы пульпотомии: - после ампутации пропитанный фор-мокрезолом ватный тампон помещают на рану и оставляют приблизительно на пять минут; тампон удаляют и ам­путационную рану покрывают цемен­том, состоящим из смеси оксида цин­ка с эвгенолом; в заключение прово­дят постоянное пломбирование; пропитанный формокрезолом ватный тампон помещают на ампутационную рану и оставляют примерно на неде­лю после временного герметического закрытия; затем тампон удаляют и дальнейшие мероприятия осуществля­ют аналогично описанным ранее. Несмотря на то, что эти способы успеш­но зарекомендовали себя в клинической практике, отношение к ним в научных кругах весьма неоднозначное.

Мумификация пульпы является ре­зультатом частичной или полной девита-лизации пульпы. Прилегающая витальная ткань пульпы проявляет признаки хрони­ческого воспаления, что не способствует излечению или устранению воспаления пульпы.

При полной девитализации пульпы пульпотомия неэффективна, следует про­водить девитальную (мортальную) ампу­тацию пульпы.

Рис. 14-1. Восстановление молочного моля­ра после пульпотомии (витальной ампутации)

 

Поскольку сложно определить глуби­ну проникновения лекарственных ве­ществ, существует опасность их воздей­ствия на окружающие здоровые ткани и возникновения верхушечного или меж­корневого некроза.

Апликация формокрезола или подоб­ных препаратов на обнаженную пульпу способствует распространению формаль­дегида за пределы верхушечного участка и по организму в целом, что может выз­вать аллергические и другие реакции. Поэтому исследуют вероятность возник­новения иммуногенных, мутагенных, канцерогенных и других токсических воздей­ствий после применения формокрезола или подобных ему препаратов.

В связи с указанными причинами сле­дует полностью исключить применение этих препаратов или по меньшей мере применять раствор формокрезола, разве­денный в соотношении 1:5.

 

Пульпэктомия

Пульпэктомия показана при определении диффузного пульпита или некроза пульпына основании анамнеза, резуль­татов клинических и рентгенологических исследований.

Если психологическая подготовка ре­бенка позволяет наложить коффердам и осуществить местную анестезию, то ви­тальную экстирпациюпри диффузном пульпите следует предпочесть мортальной.

При обработке корневых каналов из-за физиологической резорбции корней невозможно точно определить длину зуба, поэтому следует избегать чрезмерного применения инструментов, так как мож­но повредить находящийся в процессе становления зачаток постоянного зуба. Поэтому рабочую длину зуба следует ус­танавливать с большим запасом надежно­сти, т. е. мероприятия подготовки и плом­бирования канала осуществляют прибли­зительно на одну треть его длины.

При подготовке молочных моляров традиционным способом особое внима­ние следует обращать на то, чтобы эндо-донтические инструменты, во избежание перфорации корня, в частности в межкор­невом направлении, были сильно загну­тыми кпереди.

Поскольку корни молочных зубов ча­сто имеют неправильную форму и мно­гочисленные дополнительные каналы, их следует тщательно промыть раствором гипохлорита натрия.

Корневой канал пломбируют только такими резорбционными материалами, как цинкоксидэвгеноловый цемент или одним из препаратов гидроксида кальция.

Для окончательного восстановления молочных моляров обычно применяют готовые коронки.

Если витальная экстирпация пульпы молочных зубов невозможна, рекоменду­ют мортальную экстирпацию,при ко­торой необходимо применять деви-тализирующие средства на основе пара-формальдегида, в частности Toxavit®, который наносят на обнаженную пульпу. Затем зуб герметично закрывают времен­ной повязкой, которую удаляют через пять дней. Дальнейшие действия врача такие же, как при ампутации или обработке кор­невого канала.

По этим причинам не рекомендуется использовать указанные препараты, а в качестве компромиссного лечения прово­дят мортальную экстирпацию и ампута­цию, особенно перед началом эксфо­лиации.

 




Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2019 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных