Главная | Случайная
Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






Документация по расследованию несчастного случая




Название документов Оформители Дата, время, срок, момент Ответственный за подготовку документов
         

Форма Н-1

 

УТВЕРЖДАЮ Один экземпляр направляется пострадавшему

___________________________ или его доверенному лицу

(подпись, Ф.И.О. работодателя)

 

“____” ______________________________

(дата)

Печать предприятия

 

А К Т№ _________

о несчастном случае на производстве

 

1. Дата и время несчастного случая ____________________________________________________________________

(число, месяц, год и время происшествия несчастного случая,

___________________________________________________________________________________________________

количество полных часов от начала работы)

2. Организация, где произошел несчастный случай _______________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

(наименование и адрес, отрасль)

Наименование цеха, участка __________________________________________________________________________

3. Комиссия, проводившая расследование ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(Ф.И.О., должности и место работы членов комиссии)

4. Организация, направившая работника _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

(наименование, адрес)

5. Сведения о пострадавшем:

Фамилия, имя, отчество _____________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

Пол: мужской, женский ______________________________________________________________________________

Возраст ___________________________________________________________________________________________

Профессия (должность) ______________________________________________________________________________

Стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай _____________________________________

___________________________________________________________________________________________________ (число полных лет и месяцев)

6. Проведение инструктажей и обучение по охране труда:

Вводный инструктаж ________________________________________________________________________________

(число, месяц, год)

Инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный, целевой) по профессии или виду работы, при выполнении которого произошел несчастный случай

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(число, месяц, год)

7. Описание обстоятельств несчастного случая _________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Вид происшествия _________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

 

Причины несчастного случая _________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Оборудование, использование которого привело к травме ______________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________

(наименование, тип, марка, год выпуска, предприятие-изготовитель)

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

 

Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или наркотического опьянения ________________________ ___________________________________________________________________________________________________

(да, нет, указать степень опьянения)

Медицинское заключение о диагнозе повреждения здоровья ______________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

 

8. Лица, допустившие нарушение государственных нормативных требований по охране труда: _________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(Ф.И.О. лиц с указанием нарушенных ими требований)

Организация, работниками которой являются данные лица ________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

(наименование, адрес)

___________________________________________________________________________________________________

 

9. Очевидцы несчастного случая ______________________________________________________________________

(Ф.И.О., их постоянное местожительства, домашний телефон)

___________________________________________________________________________________________________

 

10. Мероприятия и сроки по устранению причин несчастного случая _______________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

 

Председатель комиссии ____________________________

(подпись, дата)

 

Члены комиссии _____________________________

(подпись, дата)

 

 







Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2021 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных