Приложение 1 РЕЧЕВАЯ КАРТА

1. Фамилия, имя, дата рождения: _________________________________

2. Школа, класс: _________________________ Домашний адрес: __________________________________________________________________

3. Ф.И.О. родителей ___________________________________________

4. Телефон домашний __________________________________________

5. Телефон рабочий ____________________________________________

6. Общий анамнез.

От какой беременности __________________ родов _________________

Характер беременности (токсикоз I 1/2, II 1/2, падения, травмы, психоз, хронические заболевания, грипп, краснуха, анемия, явления угрожающего выкидыша) ________________________________________________________

Роды (досрочные, срочные, быстрые, стремительные, затяжные, обезвоженные).

Стимуляция (механическая, электрическая, химическая, не было).

Крик (был, не сразу, не был).

Асфиксия (белая, синяя, нет).

Вес при рождении ____________________, длина __________________

Выписалась из роддома на __________________________________день

Причина задержки _____________________________________________

Раннее психомоторное развитие.

Держит голову (до 3 месяцев или после) __________________________

Сидит (до 7 месяцев или после) __________________________________

Ходит (до 1 года и 3 месяцев или после) __________________________

Первые зубы с ________________________________________________

7. Заболевания.

До 1 года (краснуха, корь, коклюш, желтуха, пневмония и т.д.) __________________________________________________________________

После 1 года __________________________________________________

Инфекции ____________________________________________________

Ушибы, травмы головы ________________________________________

Судороги при высокой температуре ______________________________

8. Речевой анамнез.

Гуление с _________________ Лепет с _____________________Первые

слова _____________________ Первые фразы ______________________

9. Посещал ли детский сад (речевую или массовую группу) ___________________________________________ с каким диагнозом __________________________________________________________________

занимался ли ребенок с логопедом в поликлинике, индивидуально __________________________________________________________________

Результаты ___________________________________________________

10. Речевая среда ребенка (есть ли в семье заикающиеся, с дефектами речи, двуязычные, поздно начавшие говорить) __________________________

__________________________________________________________________

11. Успеваемость по русскому языку _____________________________

Жалобы родителей, учителя _____________________________________

12. Заключение психоневролога (наблюдался ли ребенок невропатологом, как долго) __________________________________________

13. Причина (ПЭП, ММД, энурез, тики, дизартрия, повышенное внутричерепное давление, неврозы).

14. Общая моторика ___________________________________________

Координация мелких движений пальцев рук _______________________

15. Ведущая рука (правая, левая). Есть ли в семье леворукие, переученные левши.

16. Состояние биологического слуха (№, заболевания) _________

__________________________________________________________________

17. Состояние зрения (№, заболевания) ___________________________

18. Особенности вашего ребенка (замкнутость, обидчивость, агрессивность, неуверенность и т.п.) ___________________________________

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: