Открытоугольная глаукома

Патогенез связан с нарушением нормал. ф-ции дренаж. сист. глаза. Гистологически: в дренаж. сист. – дистроф. и дегенератив. измен. – утолщ. трабекуляр. пластины, сужив. интратрабекуляр. щели, часть коллектор. каналов зарастает. В поздних стадиях трабекула полностью перерожд., щели исчезают. В последнее вр. значение придают функцион. блоку шлемм. канала. Давление в глазу всегда выше, чем в синусе, мембрана всегда изогнута в просвет веноз. синуса. С возрастом прониц. мембр. уменьш. à увел. разность давлений по обе стороны. Трабекула смещ. в синус, суживая просвет, - функциональный блок венозного синуса склеры. В результате увел. сопротивление оттоку ВВ à повыш. ВД. В блокир. участках наруш. целостность эндотелия + дегенератив. измен. à зарастание синуса.

Анатомические предрасположения блокаде: 1. переднее положение веноз. синуса; 2.слабое развитие склеральной шпоры; 3. относит. заднее положение цилиар. мыш. Это ослабляет эффективность механизма цидиар. мыш.-склерал. шпора-веноз. синус.

Клиника: В большинстве случаев возникает и прогрессир. незаметно дл б-го, замечает – когда – значительно ухудш. зрение. Только у 15% - субъект. симпт.: чувство полноты в глазах, гол. боль, затуманивание зрения, появл. радуж. кругов). Объективно: расшир. перед. цилиар. аа. (симпт. кобры), дистроф. измен. в сроме рад., наруш. пигмент. каймы по краю зрачка. Угол открыт на всем протяж. Все это м.б. у пожилых в норме. Наиболее важный симпт. – повышение ВД. В нач. ст. - носит непост. х-р, м.б. выявл. только при суточной тонометрии.

Глаукоматозная экскавация зрит. н. Повыш. ВД à ухудш. условия циркуляции крови по сос. глаза. Особенно резко страдает кровоснабж. внутриглаз. части зрит. н. Выс. давл. à смещение кзади решетч. пластинки склеры и сдавл. ее в отверстиях волокон зрит. н. à атрофия нерв. волокон в обл. диска зрит. н. Проявляется побледнением диска и образ. углулбления, к-рое вначале захват. централ. отдел, затем - весь диск. Физиоло. экскавация не доходит до края диска! Т.о. краевая экскавация - признак глаукоматозной атрофии. Типичные для Г. дефекты поля зрения: увел. размеры слепого пятна; парацентрал. скотомы; при слиянии со слепым пятном - дугообраз. скотомы. Сначала эти изменения обратимы, затем стан. постоян. В далеко зашедших ст. - трубочное зрение.

Дифф. д-з м/у открытоугол. Г. и начин. катарактой. 1. В проход. свете при Г. - ровный красный рефлекс; 2. Краевая экскавация диска; 3. Повышен офтальмотонус; 4. дефекты поля зрения.

Стадии Г.: Начальная (1) Нет краевой экскавации диска, нет значит. наруш. поля зр. Есть рашир. физиол. экскавации, небольшие парацентр. скотомы. Развитая (2). Стойкие сужения границ поля зр. более чем на 10 град. с нос. стороны или слияние скотом в дугообраз.; Далекозашедшая (3) - выраженоне стойкое сужение границ поля зрения (до 15 град.) Терминальная (4) - утрата предметного зр. или слепота.

Состояние ВД: а) нормальное (до 27, истинное до 23); б) умер. повыш. (28-32, истинное 23-28); с) высокое (от 33).

Динамика зрит. ф-ций: 1. Стабилизированная; 2. Нестабилизированная.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: