Этапе Кубка Республики Беларусь по маутинбайку. Этапе открытого чемпионата г

Этапе открытого чемпионата г. Могилева по кросс-кантри,

Этапе Кубка Республики Беларусь по маутинбайку

который проводится 15 сентября 2013 г., знаю пределы собственной индивидуальной допустимой физической нагрузки и принимаю на себя всю ответственность за возможные травмы и прочие последствия несчастных случаев, которые могут произойти со мной во время соревнований.

С правилами проведения мероприятия ознакомлен(а) и полностью их принимаю.

С правилами дорожного движения ознакомлен(а).

Класс участника 100 км 50 км (нужное подчеркнуть)

Номер мобильного телефона (для связи во время мероприятия): _________________________

Личная подпись: __________________ /___________________________________________/

подпись расшифровка подписи

______________________________________________________________________________________________________________

(для несовершеннолетних - до 18 лет)

Я, __________________________________________________________________________,

полные фамилия имя отчество

дата рождения ___/____/______,

день/месяц/год

паспорт ______________________________________________________________________

серия, номер, кем и когда выдан

зарегистрирован(а) ___________________________________________________________,

адрес регистрации/прописки/проживания

полностью осознаю возможный риск лица интересы которого я представляю

__________________________________________________________________________,

полные фамилия имя отчество

дата рождения ___/____/______, полное количество лет _____

день/месяц/год

полностью осознаю возможный риск связанный с участием в

Этапе открытого чемпионата г. Могилева по кросс-кантри,

этапе Кубка Республики Беларусь по маутинбайку

который проводится 15 сентября 2013 г., знаю пределы индивидуальной допустимой физической нагрузки и принимаю на себя всю ответственность за возможные травмы и прочие последствия несчастных случаев, которые могут произойти с лицом интересы которого я представляю во время соревнований.

Класс участника 100 км 50 км (нужное подчеркнуть)

С правилами проведения мероприятия ознакомлен(а) и полностью их принимаю.

С правилами дорожного движения ознакомлен(а). Гарантирую обеспечить контроль и сопровождение представляемого лица в течении всего мероприятия.

Номера мобильных телефонов (для связи во время мероприятия):

Ответственного лица_________________ Представляемого лица_____________________

Личная подпись: __________________ /___________________________________________/

подпись расшифровка подписи

Командная заявка

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: