Название проекта
|
|
Номинация
|
|
Автор (руководитель) проекта
|
|
Ф.И.О.
|
|
Возраст /Дата рождения (дд.мм.гггг)
|
|
Адрес регистрации (по паспорту)
|
|
Адрес фактического места проживания
|
|
Место работы, учебы/ должность
|
|
Телефон (дом/раб/сот)
|
|
Адрес электронной почты
|
География проекта (место реализации)
|
|
Сроки реализации проекта
|
|
Продолжительность проекта
|
|
Начало реализации проекта
|
|
Окончание реализации проекта
|
Краткая аннотация
(не более 0,3 страницы)
|
|
Описание проблемы, решению/снижению остроты которой посвящен проект
|
|
Целевая группа, на которую направлен проект
|
|
Основные цели
и задачи проекта
|
|
Методы реализации проекта (описание методов реализации проекта, ведущих к решению поставленных задач)
|
1.
|
2.
|
Количество методов реализации проекта не ограничено (описываются пункты календарного плана)
|
Календарный план реализации проекта (последовательное перечисление основных мероприятий проекта с приведением количественных показателей и периодов их осуществления)
|
№
|
| Сроки(дд.мм.гг)
| Результат
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ожидаемые результаты
(Описание позитивных изменений, которые произойдут в результате реализации проекта по его завершению и в долгосрочной перспективе)
|
Количественные показатели
(указать подробно количественные результаты)
|
|
Качественные показатели
(указать подробно качественные изменения)
|
|
Опыт работы
(укажите опыт в реализации данного или аналогичных проектов)
|
|
Резюме основных исполнителей проекта
(Описание функциональных обязанностей и опыта работы основных исполнителей проекта)
|
Руководитель проекта
|
|
Исполнитель 1
|
|
Исполнитель 2
|
|
Информация об организациях (партнерах), участвующих в реализации проекта
|
|
Дальнейшая реализации проекта
(укажите источники финансирования проекта после окончания средств гранта – если планируется)
|
|
Детализированная смета расходов(подробно указываются все расходы)
|
№
| Статья расходов
| Стоимость (ед.), руб.
| Кол-во
единиц
| Сумма, руб.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Итого:
|
|
|
|
| | | | | | | | | | |