На гарантійний ремонт протягом _____ років (місяців) гарантійного терміну експлуатації
Заповнює виробник (продавець)
Найменування товару згідно з нормативним документом, марка _______ ______________________________________________________________
Заводський номер ______________ Дата виготовлення _______________ (рік, місяць, число)
_________________________________________________________ (прізвище, ім'я, по батькові відповідальної особи виробника (продавця))
| ________ (підпис)
| М. П.
|
|
Заповнює продавець
Продавець _____________________________________________________ (найменування підприємства, організації, ______________________________________________________________ юридична адреса) Дата продажу __________________________________________________ (рік, місяць, число)
_________________________________________________________ (прізвище, ім'я, по батькові відповідальної особи продавця)
| ________ (підпис)
| М. П.
|
|
Зворотний бік відривного талона
Заповнює виконавець
Виконавець ___________________________________________________ (найменування підприємства, організації, ______________________________________________________________ юридична адреса)
Номер, за яким товар взято на гарантійний облік, ___________________
Причина ремонту
| Назва заміненого комплектуючого виробу, складової частини
| Дата проведення ремонту (рік, місяць, число)
| Підпис виконавця, номер пломбіратора
|
_________________________________________________________ (прізвище, ім'я, по батькові відповідальної особи виконавця)
| ________ (підпис)
| М. П.
|
|
Підпис споживача, що підтверджує виконання робіт з гарантійного ремонту
| ________ (підпис)
| _______ (дата)
|
____________________________________________________________
Корінець відривного талона на гарантійний ремонт протягом __ років (місяців) гарантійного терміну експлуатації
Виконавець __________________________________________________ (найменування підприємства, організації, _____________________________________________________________ юридична адреса) Вилучено ____________________________________________________ (рік, місяць, число)
_________________________________________________________ (прізвище, ім'я, по батькові відповідальної особи виконавця)
| ________ (підпис)
| М. П.
|
|
(додаток 5 із змінами, внесеними згідно з постановою Кабінету Міністрів України від 02.07.2008 р. N 598)
Додаток 6 до Порядку гарантійного ремонту (обслуговування) або гарантійної заміни технічно складних побутових товарів
|
Зразок
Форма N 5-гарант
Виробник (продавець) __________________________________________ (найменування підприємства, організації, ______________________________________________________________ юридична адреса)
Ідентифікаційний код згідно з ЄДРПОУ
|
| Код згідно з ДКУД
|
|
|
|
| N _____
|
ВІДРИВНИЙ ТАЛОН
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|