ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Глубокие формы панариция.Костный панариций занимает второе место по частоте после подкожного и в 95% случаев развивается вторично, в результате перехода гнойно-некротического процесса с окружающих тканей на кость Клиническая картинакостного панариция во многом сходна с клиникой подкожного панариция, общее состояние больного может страдать значительно, температура тела иногда поднимается до 39 градусов. . При осмотре определяется отек ногтевой фаланги, гиперемия может отсутствовать, а кожа часто окрашена после многократного применения растворов перманганата калия, (йода, бриллиантового зеленого). Имеется гнойная рана после ранее произведенного оперативного вмешательства, часто уже трансформировавшаяся в гнойный свищ. На рентгенограммах определяется костная деструкция. Следует отметить, что деструктивные изменения костной ткани становятся видимыми на рентгеновских снимках лишь на 9-14 дней от начала заболевания. Поэтому, при клинической картине костного панариция, несмотря на отсутствие рентгенологических признаков деструкции кости, показано оперативное лечение. При оперативном лечениикостного панариция применяются те же хирургические доступы, что и при лечении подкожного панариция. Объем хирургической обработки гнойного очага увеличивается за счет необходимости удаления некротизированных участков костной ткани. Сухожильный панариций - воспалительный процесс поражает сухожильное влагалище и сухожилия сгибателей пальцев кисти. Различают первичный сухожильный панариций (тендовагинит), при котором сухожильное влагалище непосредственно инфицируется при колотых или колото-резаных Клиническая картина. Заболевание начинается остро, с сильных, мучительных болей в области пораженного пальца. Иногда значительны явления общей интоксикации. При осмотре отмечают диффузный отек всего пальца, иногда больше выраженный на его тыльной поверхности. Гиперемия кожи незначительна, иногда с цианотичным оттенком. Палец находится в вынужденном полусогнутом положении. Это связано с тем, что в таком положении объем сухожильного влагалища максимален. Активные движения в пальце невозможны, пассивные вызывают мучительную боль. Патогномоничным симптомом является болезненность в проекции слепого конца сухожильного влагалища в области соответствующего пальце-ладонного возвышения. При хирургическом лечении сухожильного панариция очень важным является его своевременность, так как задержка с операцией приводит к необратимому некрозу сухожилия сгибателя и безвозвратной потере функции пальца. Разрезы на пальце проводятся по нейтральной медиолатеральной линии на средней и основной фалангах. При сухожильном панариции II, III и IV пальцев обязателен разрез в области соответствующего пальце-ладонного возвышения со вскрытием слепого конца сухожильного влагалища. При наличии гнойных затеков в подкожной клетчатке фаланг пальцев производится их санация и дренирование. При благоприятных условиях раны могут быть ушиты редкими первичными швами. Чрезвычайно важным моментом является иммобилизация кисти. При сухожильном панариции 1 или V пальцев с развитием лучевого или локтевого тенобурсита сухожильные влагалища вскрываются аналогично, но в ряде случаев, во время операции обнаруживают нежизнеспособное или некротизированное сухожилие сгибателя пальца (отсутствие блеска, серо-зеленый цвет, отсутствие кровоточивости, разволокнённость и др.). В этом случае необходимо иссечь некротизированное сухожилие, и после санации раны ушить её первичным швом. Для более адекватной визуальной ревизии сухожилия применяют более широкие оперативные доступы (например, зигзагообразный разрез на ладонной поверхности пальца по Brunner). Суставной и костно-суставной панариций - острое гнойное поражение межфаланговых и пястно-фаланговых суставов кисти. Клиническая картина суставного панариция достаточно характерна. Больные отмечают сильные боли в области пораженного сустава, вначале при движении в суставе, а затем и в покое. Боль постепенно нарушению функции не только пальца, но и всей кисти. При осмотре отмечается утолщение пальца в области сустава, что придает ему веретенообразную форму. Кожа над суставом напряжена, кожные складки на тыльной поверхности расправлены, имеется незначительная гиперемия кожного покрова. Пальпация в области сустава, попытки пассивных движений резко болезненны. При осевой нагрузке на палец отмечается боль в суставе. Рентгенологические изменения в суставе появляются обычно на 10-12 дней позже клинических симптомов. При костно-суставном панариции часто выявляется гнойный свищ на тыльной поверхности сустава (свищевая форма). Палец полусогнут, веретенообразно утолщен, активные движения отсутствуют, пассивные - резко болезненны. При пассивных движениях в суставе определяется характерная костная крепитация. Пандактилит - неспецифическое гнойно-некротическое заболевание Повышается температура тела, нарушается сон, аппетит. Заболевание может осложниться сепсисом. Объем операции при пандактилите зависит от пораженных анатомических структур, т.е. применяются оперативные вмешательства, описанные для отдельных форм панариция. В качестве оперативного доступа можно использовать один среднебоковой (медиолатеральный) разрез на всю длину пальца с дугообразным продолжением его на ладонь в зоне слепого конца сухожильного влагалища. Принципы послеоперационного ведения аналогичны ведению других глубоких форм панариция, однако в значительной степени возрастает важность адекватной массивной антибактериальной терапии. Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|