ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Техника различных способов местного обезболиванияКонтактная (поверхностная) анестезия. Показаниями к применению контактной анестезии являются: 1) малая хирургия глаза, 2) необходимость выполнения эндоскопических исследований (бронхоскопия, гастродуоденоскопия, цистоскопия), 3) малая хирургия слизистых оболочек носа и ротовой полости. Для выполнения контактной анестезии используют 1-4% раствор кокаина, 5% раствор лидокаина, 3% раствор дикаина. Техника проведения анестезии заключается в нанесении раствора анестетика на слизистую оболочку либо путем ее смазывания, либо орошения с помощью специальных пульверизаторов, либо с помощью ингаляторов. Инфшьтрационная анестезия. Для выполнения инфильтраци-онной анестезии используют 0,25-0,5% растворы новокаина или 0,25-0,5% растворы лидокаина. Показанием к инфильтрациоиной анестезии является необходимость проведения диагностических биопсий, операций для удаления небольших поверхностно расположенных опухолей, а также операций, не сопровождающихся серьезными техническими трудностями (агшендэктомия, грыжесечение и пр.). Техника инфильтрационной анестезии сводится к обкалыванию зоны операции раствором анестетика, в результате чего достигается хороший контакт анестезирующего препарата с чувствительными нервными окончаниями. Если необходимо достичь быстрой анестезии в какой-то зоне кожи (например, для введения в нее пункционной иглы), то анестетик вводится внутрикожно до образования «лимонной корочки». Полный эффект анестезии наступает через 10-15 мин после введения анестетика в ткани. Разновидностью инфильтрационной анестезии является местное обезболивание по методу А.В.Вишневского, названное им «методом ползучего инфильтрата». Метод А.В.Вишневского предусматривает послойное введение раствора новокаина в ткани путем инфильтрирования их раствором. Каждый последующий слой инфильтрируется раствором новокаина после предварительного рассечения обезболенного вышележащего слоя. Непременным условием местного обезболивания по методу А.В.Вишневского является тугая послойная инфильтрация тканей анестезирующим раствором по ходу операционного доступа при постоянной смене скальпеля и шприца с раствором новокаина: инфильтрация - разрез, инфильтрация - разрез и т.д. Используя небольшую концентрацию раствора новокаина (0,25% раствор) и выполняя разрез тканей, что способствует вытеканию части раствора наружу, А.В.Вишневский применял большие количества раствора новокаина, не рискуя получить передозировку препарата, но в то же время достигал хорошего анестезиологического эффекта. Большое внимание А.В.Вишневский уделял приготовлению и составу анестезирующего раствора. После многолетних исследований он остановился на следующей его прописи: NaCl-5,0; КС1-0,075; СаС12-0Д25; Aq.destill.-1000,0; Novocaini-2,5; Sol. Adrenalini 1: 1000-2,0 - это 0,25% раствор новокаина на гипотоническом растворе Рингера. Данный раствор обеспечивает хорошее обезболивание, его можно вводить в большом количестве без боязни вызвать интоксикацию организма. Наличие в нем ионов калия оказывает разрыхляющее действие на мембраны нервных клеток и нервных волокон, что ускоряет контакт анестезирующего вещества с нервными элементами, повышая эффективность слабых концентраций новокаина. Техника местной анестезии по методу А.В.Вишневского будет продемонстрирована детально на практических занятиях. Внутривенная регионарная анестезия показана и применяется при хирургических вмешательствах на конечностях. Метод технически несложен и доступен, дает быстрый анестезиологический эффект. В то же время следует отметить и его недостатки - имеет относительно короткий период обезболивания и может привести к развитию тромбоза вены в месте ее пункции, а также при нем возможно появление токсической реакции при быстром снятии с ковечности жгута. В качестве анестетика при внутривенной анестезии используются 0,25-0,5% раствор новокаина и 0,5% раствор лидокаина. Техника внутривенной регионарной анестезии была разработана Биром и сводится к следующему: с помощью эластической бинта производится обескровливание конечности (бинт спирально накладывается на конечность от периферии к центру). В верхнем отделе операционного поля накладывается второй эластически бинт до полного прекращения кровообращения, после чего наложенный ранее бинт снимается и вновь накладывается на конечность в нижнем отделе операционного поля. Таким образом one рационное поле оказывается расположенным между двумя эластическими бинтами. В зоне операционного поля внутривенно вводится анестезирующий раствор - 50-100 мл новокаина или 50 mj лидокаина (Бир для этого делал венесекцию). Введенный в вен; раствор анестетика в обескровленной зоне начинает быстро выхо дить из вены в ткани, вызывая тем самым хорошую анестезин операционного поля. Несмотря на большой анестетический эффект, метод внутри венной регионарной анестезии широкого распространения не по лучил: с одной стороны, из-за возможности развития осложнений а с другой - из-за того, что он не имеет никаких преимуществ перед менее опасными и более простыми методами местного обезболивания. Внутрикостная регионарная анестезия так же, как и внутри венная, применяется при операциях на конечностях. Метод достаточно прост и эффективен. В нашей стране этот метод анестезии был применен в 1949 г. С-Б.Фрейманом. В дальнейшем детально анатомическое изучение и обоснование для применения внутрикожной анестезии провели Г.МШуляк и А.Т.Акилова. Ими было доказано, что введенное в губчатое вещество кости красящее вещество быстро покидает костную ткань и пропитывает все вены, как кости, так и мягких тканей, вплоть до самых мелких венозных сосудов кожи. Кроме этого красящее вещество обнаруживалось и в мягких тканях, куда оно попадало из вен. Таким образом, внутрикостная анестезия является в какой-то степени разновидностью внутривенной анестезии. В качестве анестезирующего вещества при внутрикостной анестезии применяют 0,5-1% раствор новокаина и 0,5-1,0% раствор лидокаина. Обычно внутрикостная анестезия осуществляется по следующей методике: на высоко поднятую конечность (это делается для обескровливания) накладывается жгут выше места предполагаемого хирургического вмешательства. Мягкие ткани над местом введения иглы в кость обезболиваются раствором новокаина до надкостницы. Толстая игла с мандреном вводится в кость (в ее губчатое вещество), мандрен удаляется и через иглу в кость вводится раствор анестетика. Количество вводимого раствора анестетика зависит от места его введения: при операции на стопе - 100-150 мл, на кисти - 60-100 мл. Обезболивание, как правило, наступает через 10-15 мин. При этом обезболивается весь периферический отдел конечности до уровня наложения жгута. После этого накладывается второй жгут ниже первого с таким расчетом, чтобы он сдавливал уже обезболенные ткани, а первый жгут снимают. Второй бинт остается на конечности до конца операции. Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|