ÒÎÐ 5 ñòàòåé: Ìåòîäè÷åñêèå ïîäõîäû ê àíàëèçó ôèíàíñîâîãî ñîñòîÿíèÿ ïðåäïðèÿòèÿ Ïðîáëåìà ïåðèîäèçàöèè ðóññêîé ëèòåðàòóðû ÕÕ âåêà. Êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà âòîðîé ïîëîâèíû ÕÕ âåêà Õàðàêòåðèñòèêà øëèôîâàëüíûõ êðóãîâ è åå ìàðêèðîâêà Ñëóæåáíûå ÷àñòè ðå÷è. Ïðåäëîã. Ñîþç. ×àñòèöû ÊÀÒÅÃÎÐÈÈ:
|
ÏÐÎÂÅÐÊÀ ÊÀ×ÅÑÒÂÀ ÑÒÅÐÈËÈÇÀÖÈÈ
Êîíòðîëü çà ñòåðèëüíîñòüþ ìîæåò ïðîâîäèòüñÿ ïðÿìûì è íåïðÿìûì (êîñâåííûì) ñïîñîáàìè. Ïðÿìîé ñïîñîá - áàêòåðèîëîãè÷åñêèé, ïðîâîäèòñÿ ïîñåâ ñî ñòåðèëüíûõ ïðåäìåòîâ. Åãî ïðîèçâîäÿò ñëåäóþùèì îáðàçîì: â îïåðàöèîííîé âñêðûâàåòñÿ áèêñ, ìàëåíüêèìè êóñî÷êàìè ìàðëè, óâëàæíåííîé èçîòîíè÷åñêèì ðàñòâîðîì õëîðèäà íàòðèÿ, íåñêîëüêî ðàç ïðîâîäÿò ïî áåëüþ, ïîñëå ÷åãî èõ îïóñêàþò â ïðîáèðêó. Âçÿòûé òàêèì îáðàçîì ìàòåðèàë íàïðàâëÿþò íà áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. Áàêòåðèîëîãè÷åñêèé êîíòðîëü ïðîâîäÿò îäèí ðàç â 10 äíåé. Îí ÿâëÿåòñÿ ñàìûì íàäåæíûì ìåòîäîì êîíòðîëÿ ñòåðèëüíîñòè. Äëÿ íåïîñðåäñòâåííîãî êîíòðîëÿ ñòåðèëüíîñòè ìàòåðèàëà ïðèìåíÿþòñÿ íåïðÿìûå ñïîñîáû. Áëàãîäàðÿ èì ìîæíî îöåíèòü êà÷åñòâî ñòåðèëèçàöèè êàæäîãî áèêñà. Íåïðÿìûå ìåòîäû îñíîâàíû íà çàêëàäûâàíèè â ñòåðèëèçóåìûå áèêñû òåðìîèíäèêàòîðîâ, êîòîðûå ïîêàçûâàþò, ïðîøåë ëè ñòåðèëèçóåìûé ìàòåðèàë îïðåäåëåííûé òåìïåðàòóðíûé ðåæèì. Äëÿ èíäèêàòîðîâ èñïîëüçóþò âåùåñòâà ñ îïðåäåëåííîé òî÷êîé ïëàâëåíèÿ: áåíçîéíóþ êèñëîòó (120°Ñ), ìî÷åâèíà (132°Ñ), òèîìî÷åâèíó (180°Ñ). Èõ ïîìåùàþò â àìïóëû. Èíäèêàòîðû çàêëàäûâàþò âìåñòå ñî ñòåðèëèçóåìûìè ïðåäìåòàìè. Ðàñïëàâëåíèå ïîðîøêà è ïðåâðàùåíèå åãî â ñïëîøíóþ ìàññó ñâèäåòåëüñòâóåò, ÷òî òåìïåðàòóðà ñòåðèëèçàöèè áûëà ðàâíà òî÷êå ïëàâëåíèÿ êîíòðîëüíîãî âåùåñòâà èëè ïðåâûøàëà åå.
ÎÁÐÀÁÎÒÊÀ ÐÓÊ
Öåëüþ õèðóðãè÷åñêîé äåçèíôåêöèè ðóê ÿâëÿåòñÿ íàäåæíîå îñâîáîæäåíèå èõ îò ìèêðîîðãàíèçìîâ íà äëèòåëüíûé ñðîê. Ïîäãîòîâêà ðóê õèðóðãà è åãî ïîìîùíèêîâ ê îïåðàöèè ñîïðÿæåíà ñ áîëüøèìè òðóäíîñòÿìè, â ñâÿçè ñ íåâîçìîæíîñòüþ èñïîëüçîâàòü äëÿ ýòîãî âûñîêóþ òåìïåðàòóðó è êîíöåíòðèðîâàííûå ðàñòâîðû àíòèñåïòèêîâ. Îñîáîå çàòðóäíåíèå âûçûâàåò îáåççàðàæèâàíèå ðóê îò ìèêðîáîâ, ñêàïëèâàþùèõñÿ â âûâîäíûõ ïðîòîêàõ ñàëüíûõ, ïîòîâûõ æåëåç è â âîëîñÿíûõ ìåøêàõ.  ñâÿçè ñ ýòèì íàðÿäó ñî ñìûâàíèåì áàêòåðèé è óíè÷òîæåíèåì èõ íà ïîâåðõíîñòè êîæè àíòèñåïòèêàìè âñå ìåòîäû âêëþ÷àþò êàê îáÿçàòåëüíûé êîìïîíåíò äóáëåíèå êîæè, ÷òîáû ñóçèòü ïîðû è âîñïðåïÿòñòâîâàòü ïðîíèêíîâåíèþ ìèêðîáîâ íà åå ïîâåðõíîñòü âî âðåìÿ îïåðàöèè. Ïðèíöèï õèðóðãè÷åñêîé äåçèíôåêöèè ðóê – ñíà÷àëà ìåõàíè÷åñêàÿ î÷èñòêà, à çàòåì äåçèíôåêöèÿ. Êèñòè è ïðåäïëå÷üÿ ïðåäâàðèòåëüíî îáðàáàòûâàþò â òå÷åíèå 2-5 ìèíóò ìûëîì è ùåòêîé. Îñîáîå âíèìàíèå óäåëÿþò îáðàáîòêå íîãòåâûõ ëîæ è ñêëàäîê êîæè, ìåæïàëüöåâûõ ïðîìåæóòêîâ. Ïîñëå ýòîãî ðóêè ñïîëàñêèâàþò è âûòèðàþò ñòåðèëüíûìè ñàëôåòêàìè. Íà çàêëþ÷èòåëüíîì ýòàïå èñïîëüçóþò äåçèíôèöèðóþùèå ñðåäñòâà. Êîòîðûå äîëæíû îòâå÷àòü ñëåäóþùèì òðåáîâàíèÿì: · áûñòðî óáèâàòü ïàòîãåííóþ ìèêðîôëîðó. · íàäåæíî óáèâàòü ìèêðîáû â ïåð÷àòî÷íîì ñîêå, ÷òîáû ðóêè îñòàâàëèñü îáåççàðàæåííûìè â òå÷åíèå âñåé îïåðàöèè. · îáëàäàòü êóìóëÿòèâíûì äåéñòâèåì, ÷òîáû ðóêè õèðóðãà îñòàâàëèñü îáåäíåííûìè ìèêðîîðãàíèçìàìè è â ïðîìåæóòêàõ ìåæäó ïðîöåäóðàìè äåçèíôåêöèè. · íå îêàçûâàòü ðàçäðàæàþùåãî äåéñòâèÿ íà êîæó. Ìåòîä Ñïàñîêóêîöêîãî - Êî÷åðãèíà. Âíà÷àëå ðóêè ìîþò ïîä êðàíîì ãîðÿ÷åé âîäîé, ñìûâàÿ “òðàìâàéíóþ ãðÿçü” (âûðàæåíèå àêàä. Ñ. È. Ñïàñîêóêîöêîãî). Ïîñëå ìûòüÿ ìûëîì è òåïëîé âîäîé ðóêè ìîþò â òå÷åíèå 6 ìèíóò, (2 ðàçà ïî 3 ìèíóòû) â äâóõ òàçàõ â 0,5 % ðàñòâîðå àììèàêà, ïîëüçóÿñü êàê ìî÷àëêîé, òàê è ìàðëåâîé ñòåðèëüíîé ñàëôåòêîé. Òàçû ïåðåä íàëèâàíèåì ðàñòâîðîâ îáæèãàþò ñïèðòîì. Ïîñëå òàêîãî ìûòüÿ ðóêè íàñóõî âûòèðàþò ñòåðèëüíûì ïîëîòåíöåì è ïðîòèðàþò ìàðëåâûì øàðèêîì èëè íåáîëüøîé ñàëôåòêîé, îáèëüíî ñìî÷åííîé 96 % ýòèëîâûì ñïèðòîì. Çàòåì ìíîãèå õèðóðãè ñìàçûâàþò íîãòåâûå ëîæà ñ ñêëàäêè êîæè íà òûëüíîé ïîâåðõíîñòè ñãèáà ïàëüöåâ 5 % ñïèðòîâûì ðàñòâîðîì éîäà (éîäîíàòà). Õîòÿ ñàìè àâòîðû ìåòîäà ýòîãî íå ðåêîìåíäîâàëè. Îäíàêî îïûò ïîêàçûâàåò, ÷òî òàêîå äîïîëíåíèå âðåäà íå ïðèíîñèò, à ñîçäàåò áîëüøå óâåðåííîñòè â äóáëåíèè êîæè. Ìåòîä Àëüôåëüäà ïðèíàäëåæèò ê ÷èñëó ñòàðåéøèõ ìåòîäîâ, ïðåäëîæåííûõ äëÿ îáðàáîòêè ðóê. Ðóêè ìîþò ìûëîì è ùåòêàìè ïîä êðàíîì â òå÷åíèå 10 ìèíóò. Íà÷èíàþò ñ îáû÷íîãî ìûòüÿ ðóê ìûëîì è òåïëîé âîäîé, ïîñëå ÷åãî áåðóò êîðöàíãîì ñòåðèëüíóþ ùåòêó è, íàìûëèâ åå, ïðèñòóïàþò ê ñèñòåìàòè÷åñêîé îáðàáîòêå êèñòåé è ïðåäïëå÷èé. Ïîñëåäîâàòåëüíî, íà÷èíàÿ ñ 1 ïàëüöà, ïðîòèðàþò ùåòêîé ïàëüöû, íå ïðîïóñêàÿ íè îäíîãî ìèëëèìåòðà ïîâåðõíîñòè êîæè, òùàòåëüíî îáðàáàòûâàþò ïîäíîãòåâûå ïðîñòðàíñòâà, íîãòåâûå âàëèêè è ñêëàäêè êîæè êèñòè, ïåðåõîäÿò íà ïðåäïëå÷üå. Îáðàáàòûâàþò âïëîòü äî ëîêòåâîãî ñãèáà. Ðóêè äåðæàò òàê, ÷òîáû âîäà ñòåêàëà îò êèñòåé ê ïðåäïëå÷üÿì. Íà êàæäóþ ðóêó çàòðà÷èâàþò ïî 2 ìèíóòû, ïîñëå ÷åãî ñìûâàþò ìûëî òåïëîé ïðîòî÷íîé âîäîé, è âçÿâ ïîäàííóþ ìåäñåñòðîé èëè ñàíèòàðêîé âòîðóþ ñòåðèëüíóþ ùåòêó, ïîâòîðÿþò ïðîöåäóðó ïîñëåäîâàòåëüíîé îáðàáîòêè ïàëüöåâ, êèñòåé è íèæíåé òðåòè ïðåäïëå÷üÿ, çàòðà÷èâàÿ íà ýòî åùå 5 ìèíóò. Ñìûâàþò ìûëî òåïëî ïðîòî÷íîé âîäîé è âûòèðàþò ðóêè ñòåðèëüíûì ïîëîòåíöåì èëè ñàëôåòêîé. Ñóõèå ðóêè ïðîòèðàþò ñàëôåòêîé, îáèëüíî ñìî÷åííîé 96 % ñïèðòîì, â òå÷åíèå 3 ìèíóò è ñìàçûâàþò íîãòåâûå ëîæà ñïèðòîâûì ðàñòâîðîì éîäà. Îáðàáîòêà ðóê ðàñòâîðîì ïåðåêèñè âîäîðîäà è ìóðàâüèíîé êèñëîòû. Ðåöåïòóðó “Ñ-4” ãîòîâÿò â äåíü îïåðàöèè èç íåîáõîäèìîãî êîëè÷åñòâà 30-33 % ïåðåêèñè âîäîðîäà (ïåðãèäðîëÿ) è 85-100 % ìóðàâüèíîé êèñëîòû, êîòîðûå ñìåøèâàþò â ñòåðèëüíîì ñîñóäå â ñîîòíîøåíèè 1:2,4 è õðàíÿò íå áîëåå ñóòîê â ïîñóäå ñ ãåðìåòè÷åñêîé ïðîáêîé â ïðîõëàäíîì ìåñòå. Äëÿ îáðàáîòêè ðóê èñïîëüçóþò 2,4 % ðàñòâîð ðåöåïòóðû “Ñ-4”. Ïåðåä îáðàáîòêîé ðóê ðàñòâîðîì ðåöåïòóðû “Ñ-4” èõ ìîþò âîäîé ñ ìûëîì (áåç ùåòêè) â òå÷åíèå 1 ìèíóòû, âûòèðàþò íàñóõî ñòåðèëüíîé ñàëôåòêîé, çàòåì ðóêè îáðàáàòûâàþò â òå÷åíèå 1 ìèíóòû ðåöåïòóðîé “Ñ-4” â ýìàëèðîâàííîì òàçó. Âûòèðàþò ñòåðèëüíîé ñàëôåòêîé è íàäåâàþò ñòåðèëüíûå ïåð÷àòêè. Îáðàáîòêà ðóê õëîðãåêñèäèí áèãëþêîíàòîì. Äëÿ îáðàáîòêè ðóê èñïîëüçóþò 0,5 % ñïèðòîâîé ðàñòâîð ïðåïàðàòà (ïðåïàðàò ðàçâîäÿò â 70 % ñïèðòå â ñîîòíîøåíèè 1:40). Ïîñëå ïðåäâàðèòåëüíîãî ìûòüÿ ðóê ñ ìûëîì è ïîñëåäóþùåãî ïðîòèðàíèÿ ñòåðèëüíîé ìàðëåâîé ñàëôåòêîé ïðîèçâîäÿò èõ îáðàáîòêó äâóìÿ âàòíûìè òàìïîíàìè, ñìî÷åííûìè â 0,5 % ñïèðòîâîì ðàñòâîðå õëîðãåêñèäèíà â òå÷åíèå 2-3 ìèíóò. Îáðàáîòêà ðóê äåãìèíîì è äåãìèöèäîì. Ðóêè ïåðåä îáðàáîòêîé äåãìèíîì èëè äåãìèöèäîì ìîþò òåïëîé âîäîé ñ ìûëîì â òå÷åíèå 2-3 ìèíóò, òùàòåëüíî îïîëàñêèâàþò èõ è ïðîòèðàþò äâóìÿ òàìïîíàìè, îáèëüíî ñìî÷åííûìè 1 % ðàñòâîðîì ïðåïàðàòà, ïî 3 ìèíóòû êàæäûì. Ïîñëå ýòîãî ñòåðèëüíûìè ñàëôåòêàìè âûòèðàþò ðóêè íàñóõî è íàäåâàþò ñòåðèëüíûå ïåð÷àòêè. Îáðàáîòêà ðóê öåðèãåëåì. Ïðåïàðàò ñîäåðæèò öåòèëïèðèäèíèé õëîðèä – êàòèîííûé äåòåðãåíò, îáëàäàþùèé áîëüøîé ïîâåðõíîñòíîé àêòèâíîñòüþ. Áåñöâåòíàÿ, îïàëèñöèðóþùàÿ æèäêîñòü öåðèãåëÿ, íàíåñåííàÿ íà êîæó, ïîñëå èñïàðåíèÿ ñïèðòà îáðàçóåò òîíêóþ àñåïòè÷åñêóþ ïîëèìåðíóþ ïëåíêó (âîçäåéñòâèå ïîëèâèíèëáóòèðàëÿ). Ïîñëå ïðåäâàðèòåëüíîé îáðàáîòêè ðóê ìûëîì íà ñóõóþ êîæó íàíîñÿò 3-4 ã öåðèãåëÿ è â òå÷åíèå 8-10 ñ òùàòåëüíî ðàñòèðàþò òàê, ÷òîáû ïðåïàðàò ïîêðûë ëàäîííûå è òûëüíûå ïîâåðõíîñòè, ìåæïàëüöåâûå ïðîìåæóòêè è äèñòàëüíóþ òðåòü ïðåäïëå÷üÿ. Ðóêè âûñóøèâàþò íà âîçäóõå èëè ïîä âåíòèëÿòîðîì â òå÷åíèå 2-3 ìèíóò, ñëåäÿ çà òåì, ÷òîáû ïàëüöû íå ñîïðèêàñàëèñü è áûëè ñëåãêà ñîãíóòû. Ñïîñîá îáðàáîòêè ðóê ýôôåêòèâåí â ýêñòðåííûõ ñèòóàöèÿõ, âî âðåìÿ ðàáîòû â ïåðåâÿçî÷íîé, ïðè ïåðâè÷íîé õèðóðãè÷åñêîé îáðàáîòêå ðàí è ò. ä., ïîëèìåðíàÿ ïëåíêà ñìûâàåòñÿ ñ ðóê ïîñëå îïåðàöèè èëè ìàíèïóëÿöèè 95 % ýòèëîâûì ñïèðòîì. Îáðàáîòêà ðóê éîäîôîðîì. Î÷åíü ýôôåêòèâíûì è áûñòðûì ñïîñîáîì ÿâëÿåòñÿ îáðàáîòêà éîäîôîðîì (1 % éîäîïèðîí-ïîëèâèíèëïèðîëèäîí, ïîâèäîí-éîäèí-áåòàäèí) è ãåêñàõëîðîôåíîì â ìûëüíîì ðàñòâîðå (øàìïóíü) â òå÷åíèå 3-5 ìèíóò. Îäíîâðåìåííî äîñòèãàåòñÿ î÷èñòêà è äåçèíôåêöèÿ ðóê, ïîñëå ÷åãî èõ âûñóøèâàþò ñàëôåòêîé è íàäåâàþò ñòåðèëüíûå ïåð÷àòêè. Îáðàáîòêà ðóê óëüòðàçâóêîì. Ñêîíñòðóèðîâàíû ñïåöèàëüíûå àïïàðàòû ñ óëüòðàçâóêîâûìè âàííàìè, â êîòîðûõ ìûòüå è äåçèíôåêöèÿ ðóê ïðîèñõîäèò â òå÷åíèå 1 ìèíóòû. Ðóêè ïîãðóæàþò â ðàñòâîð àíòèñåïòèêà (0,5 % âîäíûé ðàñòâîð ãèáèòàíà), ÷åðåç êîòîðûé ïðîïóñêàþòñÿ óëüòðàçâóêîâûå âîëíû, êîòîðûå è îáåñïå÷èâàþò äåçèíôåêöèþ. Îáðàáîòêà ðóê ðîêêàëîì. Ðîêêàë – ïîâåðõíîñòíî-àêòèâíîå âåùåñòâî, îáëàäàþùåå ìîþùèì è äåçèíôèöèðóþùèì äåéñòâèåì. Âûïóñêàåòñÿ â áàëëîíàõ ðàçíîé âìåñòèìîñòè â 10 % è 1 % ðàñòâîðå, ïðîçðà÷íàÿ æåëòîâàòàÿ æèäêîñòü. Ðóêè, ïðåäâàðèòåëüíî âûìûòûå ñ ìûëîì, õîðîøî îïîëàñêèâàþò è ïîãðóæàþò â òàç ñ ðàñòâîðîì ðîêêàëà 1:1000 íà 2 ìèíóòû. Äëÿ ðàçâåäåíèÿ ðîêêàëà ïîëüçóþòñÿ òîëüêî äèñòèëëèðîâàííîé âîäîé. Îáðàáîòêà ðóê éîäîïèðîíîì. Ðóêè ìîþò â ïðîòî÷íîé âîäå ñ ìûëîì â òå÷åíèå 1 ìèíóòû è âûòèðàþò ñòåðèëüíîé ñàëôåòêîé, çàòåì ðóêè ïîãðóæàþò â òàç ñ 1 % ðàñòâîðîì éîäîïèðîíà è ìîþò â òå÷åíèå 4 ìèíóò ñòåðèëüíîé ìàðëåâîé ñàëôåòêîé. Îáðàáîòêà ðóê õèáèñêðàáîì. Ðóêè ñìà÷èâàþò âîäîé äî ëîêòåé è íàíîñÿò 5 ìë õèáèñêðàáà, ìîþò â òå÷åíèå 1 ìèíóòû. Çàòåì ðóêè òùàòåëüíî ñìûâàþòñÿ è ïîâòîðíî ïðèìåíÿþò 5 ìë õèáèñêðàáà è ìîþò ðóêè â òå÷åíèå 2 ìèíóò. Äåçèíôåêòîð ñìûâàåòñÿ ñòåðèëüíûì ôèçèîëîãè÷åñêèì ðàñòâîðîì. Îáðàáîòêà ðóê ïðåïàðàòîì ÑÅÏÒÎÖÈÄ Ð ÏËÞÑ. Ìîþò ðóêè âîäîé ñ ìûëîì, ïðåäïî÷òèòåëüíî æèäêèì (ðÍ-íåéòðàëüíûé), áåç èñïîëüçîâàíèÿ æåñòêèõ ùåòîê. Âûñóøèâàþò ñòåðèëüíîé ðàçîâîé ñàëôåòêîé èëè ïîëîòåíöåì. Îáðàáàòûâàþò íîãòåâûå ëîæà, îêîëîíîãòåâûå âàëèêè îäíîðàçîâûìè ñòåðèëüíûìè äåðåâÿííûìè ïàëî÷êàìè, ñìî÷åííûìè àíòèñåïòèêîì. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü íå ìåíåå 1 ìèí. Íàíîñÿò àíòèñåïòèê íà êèñòè ðóê è ïðåäïëå÷üÿ ïîðöèÿìè ïî 2,5-3 ìë. Ðàñõîä íà îäíó îáðàáîòêó – 10 ìë. Âòèðàþò àíòèñåïòèê â êîæó ðóê, íå äîïóñêàÿ âûñûõàíèÿ. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü îáðàáîòêè 5 ìèí.
ÍÀÄÅÂÀÍÈÅ ÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÎÉ ÎÄÅÆÄÛ
Ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë (õèðóðã, àññèñòåíòû, îïåðàöèîííûå ñåñòðû) ïîñëå õèðóðãè÷åñêîé äåçèíôåêöèè ðóê íàäåâàþò ñòåðèëüíûå (ñâîáîäíûå îò ìèêðîîðãàíèçìîâ) õàëàòû. Äëÿ îïåðàöèîííûõ õàëàòîâ íå ïîäõîäèò ðûõëûé òåêñòèëüíûé ìàòåðèàë, ìíîãîêðàòíî áûâøèé â óïîòðåáëåíèè, ò. ê. îí ñòàíîâèòñÿ ïðîíèöàåìûì äëÿ ïîòà è áàêòåðèé, ñîäåðæàùèõñÿ íà êîæå ÷ëåíîâ îïåðàöèîííîé áðèãàäû (ïîÿâëÿþòñÿ íà õàëàòå óæå ÷åðåç 30 ìèíóò ðàáîòû). Ëó÷øå âñåãî èñïîëüçîâàòü áåëüå è õàëàòû èç ïëîòíîãî èìïðåãíèðîâàííîãî õëîï÷àòîáóìàæíîãî ìàòåðèàëà. Ìàíæåòû è çàâÿçêè äîëæíû áûòü ýëàñòè÷íûìè è íå ñäàâëèâàòü çàïÿñòüÿ è êèñòè. Ìàñêà äîëæíà ïëîòíî çàêðûâàòü ðîò è íîñ. Ïîñëå õèðóðãè÷åñêîé äåçèíôåêöèè ðóê ìèêðîîðãàíèçìû íà êîæå îòñóòñòâóþò. Îäíàêî, âñêîðå èç ïðîòîêîâ ïîòîâûõ æåëåç, âîëîñÿíûõ ìåøî÷êîâ, ìèêðîòðåùèí íà ïîâåðõíîñòè êîæè ñíîâà ïîÿâëÿþòñÿ ìèêðîîðãàíèçìû, ïîýòîìó ñ öåëüþ àñåïòè÷åñêîãî ïðîâåäåíèÿ îïåðàöèè íåîáõîäèìî èçîëèðîâàòü ðóêè ñòåðèëüíûìè ðåçèíîâûìè ïåð÷àòêàìè. Ïðè íàäåâàíèè ïåð÷àòîê íåëüçÿ ïðèòðàãèâàòüñÿ ê èõ íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè îãîëåííîé ðóêîé. Âî âðåìÿ ðàáîòû â ïåð÷àòêàõ ðóêè ñòàíîâÿòñÿ âëàæíûìè, òàì ñêàïëèâàåòñÿ òàê íàçûâàåìûé ïåð÷àòî÷íûé ñîê, êîòîðûé ñîäåðæèò êîíöåíòðàò âèðóëåíòíîé ìèêðîôëîðû, ïîýòîìó è ïåðåä îïåðàöèåé è âî âðåìÿ åå íåîáõîäèìî îáðàùàòü ïðèñòàëüíîå âíèìàíèå íà öåëîñòíîñòü ïåð÷àòîê. Ïîâðåæäåííóþ ïåð÷àòêó íåîáõîäèìî òîò÷àñ æå ñìåíèòü. Åñëè îïåðàöèÿ ïðîäîëæèòåëüíàÿ, âî âðåìÿ ðàáîòû ÷åðåç êàæäûå 45-60 ìèíóò ïåð÷àòêè îáðàáàòûâàþò 2,4 % ïåðâîìóðà è ïðîòèðàþò 96 % ýòèëîâûì ñïèðòîì. Îáðàáîòêó ïåð÷àòîê íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü òàêæå ïîñëå êàæäîãî ýòàïà îïåðàöèè, ïðåäóñìàòðèâàþùåãî âñêðûòèå ïîëîãî îðãàíà.
ÎÁÐÀÁÎÒÊÀ ÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÎÃÎ ÏÎËß
Ïîäãîòîâêà îïåðàöèîííîãî ïîëÿ íà÷èíàåòñÿ â ïðåäîïåðàöèîííîì ïåðèîäå (ãèãèåíè÷åñêàÿ âàííà, î÷èñòêà çàãðÿçíåíèé ýôèðîì èëè áåíçèíîì, îáðàáîòêà êîæè çåëåíûì èëè êàëèåâûì ìûëîì, áðèòüå âîëîñ â îáëàñòè îïåðàöèîííîãî ïîëÿ). Íàêàíóíå îïåðàöèè áîëüíîé ïðèíèìàåò âàííó, åìó ìåíÿþò áåëüå. Óòðîì, â äåíü îïåðàöèè, âîëîñû â îáëàñòè îïåðàöèîííîãî ïîëÿ òùàòåëüíî îáðèâàþò. Äëÿ áðèòüÿ ñëåäóåò ïðèìåíÿòü îñòðûå áðèòâû, íå âûçûâàþùèå ðàçäðàæåíèÿ êîæè. Ïîñëå áðèòüÿ êîæó ïðîòèðàþò ñïèðòîì. Âîëîñÿíîé ïîêðîâ â îáëàñòè ïðåäñòîÿùåãî îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà ìîæíî òàêæå óäàëÿòü ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíîãî êðåìà-äåïèëÿòîðà. Ýòî îáåñïå÷èâàåò óäîáñòâî ïðè îáðàáîòêå êîæè â çîíå ñêëàäîê è óìåíüøàåò îïàñíîñòü ìèêðîïîâðåæäåíèé, ÷òî íàáëþäàåòñÿ ïðè îáðàáîòêå ëåçâèåì áðèòâû. Êëàññè÷åñêèé ìåòîä îáðàáîòêè îïåðàöèîííîãî ïîëÿ ïî ìåòîäó Ãðîññèõà-Ôèëîí÷èêîâà – ñìàçûâàíèå 5 % ñïèðòîâûì ðàñòâîðîì éîäà ñåé÷àñ íå ïðèìåíÿåòñÿ. Äëÿ îáðàáîòêè êîæè îïåðàöèîííîãî ïîëÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ÷àùå âñåãî èñïîëüçóþò éîäîíàò, éîäîïèðîí, 0,5 % ñïèðòîâîé ðàñòâîð õëîðãåêñèäèíà áèãëþêîíàòà Îñíîâíûå ïðàâèëà îáðàáîòêè îïåðàöèîííîãî ïîëÿ: 1. Ïðîèçâîäèòü îáðàáîòêó øèðîêî. 2. Îáðàáîòêó ïðîèçâîäèòü îò öåíòðà ê ïåðèôåðèè. 3. Áîëåå çàãðÿçíåííûå ó÷àñòêè îáðàáàòûâàòü â ïîñëåäíþþ î÷åðåäü. 4. Îáðàáîòêà ïðîèçâîäèòñÿ ìíîãîêðàòíî. Ïåðâûé ðàç ñìàçûâàþò îïåðàöèîííîå ïîëå ïåðåä íàëîæåíèåì ñòåðèëüíîãî áåëüÿ, âòîðîé – ïîñëå íàëîæåíèÿ áåëüÿ, òðåòèé – ïåðåä çàøèâàíèåì êîæè è ÷åòâåðòûé ðàç – ïîñëå íàëîæåíèÿ øâîâ íà êîæó. Êàê ïîêàçàëè ìíîãî÷èñëåííûå èññëåäîâàíèÿ, éîä äóáèò êîæó è, ïðîíèêàÿ â ãëóáèíó ñêëàäîê è ïîð, äåçèíôèöèðóåò åå. Äëÿ îáðàáîòêè îïåðàöèîííîãî ïîëÿ èñïîëüçóþòñÿ è äðóãèå àíòèñåïòè÷åñêèå âåùåñòâà (1 % ðàñòâîð äåãìèöèäà, 1 % ðàñòâîð ðîêêàëà èëè êàòàìèíà À-Á, 2,4 % ðàñòâîð ïåðâîìóðà). Äëÿ äåçèíôåêöèè ñëèçèñòûõ èõ ñìàçûâàþò 1 % ðàñòâîðîì áðèëëèàíòîâîãî çåëåíîãî, 3 % ðàñòâîðîì ïåðåêèñè âîäîðîäà, 1 % ðàñòâîðîì éîäîíàòà èëè éîäîïèðîíà, à òàêæå 0,5 % ñïèðòîâûì ðàñòâîðîì ãèáèòàíà. Äëÿ èçîëÿöèè êîæè îïåðàöèîííîãî ïîëÿ ìîæíî ïðèìåíÿòü ñïåöèàëüíóþ ñòåðèëüíóþ ïëåíêó (ïðîòåêòîð).
ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ ÈÌÏËÀÍÒÀÖÈÎÍÍÎÉ ÈÍÔÅÊÖÈÈ
Ïðåäóïðåæäåíèÿ èìïëàíòàöèîííîãî èíôèöèðîâàíèÿ äîñòèãàåòñÿ îáåñïå÷åíèåì ñòðîæàéøåé ñòåðèëüíîñòè âñåõ ïðåäìåòîâ, âíåäðÿåìûõ â îðãàíèçì áîëüíîãî. Îñîáåííîñòüþ èìïëàíòàöèîííîãî ïóòè ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî â 100 % ñëó÷àåâ èíôèöèðîâàíèå ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà. Èíîðîäíûå òåëà îñòàâëÿåìûå â òêàíÿõ ïðè ýòîì äëèòåëüíî ïîääåðæèâàþò âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ìîæåò ïðîèñõîäèòü èíêàïñóëÿöèÿ èíôèöèðîâàííûõ èìïëàíòàíòîâ, ïðè ýòîì ìèêðîîðãàíèçìû íå ïîãèáàþò, è ìîãóò ñòàòü èñòî÷íèêîì âñïûøêè ãíîéíîãî ïðîöåññà â îòäàëåííîì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå. Îáðàçóåòñÿ èñòî÷íèê äðåìëþùåé èíôåêöèè. Èñòî÷íèêè èìïëàíòàöèîííîé èíôåêöèè. · øîâíûé ìàòåðèàë · ýíäîïðîòåçû · ìåòàëëè÷åñêèå êîíñòðóêöèè (ñêîáêè ñøèâàþùèõ àïïàðàòîâ, âèíòû, ñïèöû, øóðóïû, ïëàñòèíêè äëÿ îñòåîñèíòåçà), · ñïåöèàëüíûå ïðèñïîñîáëåíèÿ (êàâàôèëüòðû, ñïèðàëè, ñòåíòû è ïð.) · òðàíñïëàíòèðîâàííûå îðãàíû è òêàíè.
ÑÒÅÐÈËÈÇÀÖÈß ØÎÂÍÎÃÎ ÌÀÒÅÐÈÀËÀ
Õèðóðãè÷åñêèé øîâíûé ìàòåðèàë äîëæåí áûòü ñòåðèëüíûì, ïðî÷íûì íà ðàçðûâ è õîðîøî ïåðåíîñèòüñÿ òêàíÿìè, à ïîñëå âûïîëíåíèÿ ñâîåé ôèêñèðóþùåé ôóíêöèè ïî âîçìîæíîñòè ðàññàñûâàòüñÿ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ èìååòñÿ ìíîãî âèäîâ øîâíîãî ìàòåðèàëà. Åãî ïðèíÿòî ðàçäåëÿòü íà ìàòåðèàë åñòåñòâåííîãî è èñêóññòâåííîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Øîâíûé ìàòåðèàë åñòåñòâåííîãî ïðîèñõîæäåíèÿ: øåëê, õëîï÷àòîáóìàæíàÿ íèòü è êåòãóò. Èñêóññòâåííûé øîâíûé ìàòåðèàë èçãîòàâëèâàåòñÿ èç ñèíòåòè÷åñêèõ õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ: êàïðîí, ëàâñàí, ôòîðëîí, ïîëèýñòåð, äàêðîí è ïð. Ñòåðèëèçàöèÿ øîâíîãî ìàòåðèàëà äîñòèãàåòñÿ ðàçíûìè ñïîñîáàìè: òåðìè÷åñêèì, õèìè÷åñêèì, ãàììà-îáëó÷åíèåì. Ñòåðèëèçàöèÿ øåëêà. Ìåòîä Êîõåðà. Ìîòêè øåëêà ìîþò â òåïëîé âîäå ñ ìûëîì, çàòåì âûñóøèâàþò. Íàìîòàííûé íà êàòóøêó øåëê ñïóñêàþò â ýôèð íà 12-24 ÷àñà äëÿ îáåçæèðèâàíèÿ. Ïîñëå èçâëå÷åíèÿ ñòåðèëüíûì èíñòðóìåíòîì èç ýôèðà øåëê ïîãðóæàþò íà òîò æå ñðîê â 70 % ýòàíîë. Ïîñëå èçâëå÷åíèÿ èç ñïèðòà øåëê êèïÿòÿò 10-20 ìèíóò â ðàñòâîðå ñóëåìû 1:1000. Õðàíÿò ñòåðèëüíûé øåëê â ãåðìåòè÷åñêèõ çàêðûòûõ áàíêàõ ñ 95 % ýòèëîâûì ñïèðòîì. ×åðåç äâîå ñóòîê ïðîâîäÿò áàêòåðèîëîãè÷åñêèé êîíòðîëü. Åñëè ïîñåâ áóäåò ñòåðèëüíûì øåëê ìîæíî ïðèìåíÿòü.  ãåðìåòè÷åñêèõ áàíêàõ ñïèðò ìåíÿåòñÿ ÷åðåç êàæäûå 7 äíåé. Ñòåðèëèçàöèÿ êåòãóòà. Êåòãóò ÿâëÿåòñÿ ìàòåðèàëîì îðãàíè÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Èçãîòàâëèâàþò êåòãóò èç ïîäñëèçèñòîãî ñëîÿ òîíêèõ êèøîê êðóïíîãî ðîãàòîãî ñêîòà èëè ñâèíåé. Êàê ãåòåðîãåííûé áåëîê, îí ìîæåò âûçâàòü ñèëüíóþ ðåàêöèþ òêàíåé. Ïðåèìóùåñòâîì êåòãóòà ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî ÷åðåç 6-12 äíåé îí ðåçîðáöèðóåòñÿ â îðãàíèçìå. Çà ñ÷åò õðîìèðîâàíèÿ (õðîìèðîâàííûé êåòãóò) ðåçîðáöèÿ êåòãóòà â îðãàíèçìå ìîæåò áûòü ïðîäëåíà äî 15-40 äíåé. Çàäóáëåííûé êåòãóò íå òîêñè÷åí. Õðîìèðîâàííûé êåòãóò âûïóñêàåòñÿ â àìïóëàõ èëè â óïàêîâêå èç àëþìèíèåâîé ôîëüãè ñ êîíñåðâèðóþùèì ðàñòâîðîì (ñïèðò ðåêòèôèêàò 96 % - 89 ìë, ãëèöåðèí 6 ìë, áåíçèí àâèàöèîííûé 1 ìë, âîäà äèñòèëëèðîâàííàÿ 4 ìë), åãî ñòåðèëèçóþò ãàììà-îáëó÷åíèåì Ñóõîé ñïîñîá ñòåðèëèçàöèè íèòåé êåòãóòà â ïàðàõ éîäà (ïî Ñèòêîâñêîìó). Êåòãóò îïóñêàþò â ýôèð íà 12-24 ÷àñà. Ñòàíäàðòíóþ íèòü êåòãóòà ðàçðåçàþò íà òðè ÷àñòè è òùàòåëüíî ïðîòèðàþò ìàðëåâûì òàìïîíîì, ñìî÷åííûì â ðàñòâîðå äèõëîðèäà ðòóòè 1:1000. Íèòè, îáðàáîòàííûå ñóëåìîé, îïóñêàþò â 2 % âîäíûé ðàñòâîð éîäèäà êàëèÿ. Ýòî äåëàåò êåòãóò âîñïðèèì÷èâûì ê ïàðàì éîäà. Ýêñïîçèöèÿ â ýòîì ðàñòâîðå îïðåäåëÿåòñÿ òîëùèíîé íèòè (âñå íóëåâûå íîìåðà - íà 30 ñåê., à îñòàëüíûå - íà ÷èñëî ìèíóò, ñîîòâåòñòâóþùåå íîìåðó íèòè). Êåòãóò ñìàòûâàþò â êîëå÷êè, íàíèçûâàþò íà äëèííûå íèòè è â äâà ðÿäà ïîäâåøèâàþò â ñòåðèëüíóþ ñòåêëÿííóþ áàíêó ñ ïðèòåðòîé êðûøêîé. Ðàññòîÿíèå êåòãóòà îò äíà áàíêè - 60-70 ìì. Íà äíî áàíêè ïðåäâàðèòåëüíî íàñûïàþò êðèñòàëëè÷åñêèé éîä, îáÿçàòåëüíî ó÷èòûâàÿ âåëè÷èíó áàíêè è ñîõðàíÿÿ íåîáõîäèìóþ êîíöåíòðàöèþ ïàðîâ éîäà. Ðàñ÷åò 20 ïàêåòîâ ñóõîãî êåòãóòà: â áàíêó åìêîñòüþ 3 ë - 40 ã éîäà, â áàíêó åìêîñòüþ 5 ë - 60 ã éîäà. Ïðîáêó áàíêè çàëèâàþò ïàðàôèíîì (ïîâåðõ ñòåðèëüíîé ìàðëåâîé ñàëôåòêè). Åæåñóòî÷íî áàíêó âñòðÿõèâàþò äëÿ îáåñïå÷åíèÿ ñâîáîäíîãî äîñòóïà ïàðîâ éîäà âî âñå ïðîìåæóòêè ìåæäó êåòãóòîì. Êåòãóò òîíêèé (¹ 0-1) ãîòîâ ÷åðåç 3 ñóòîê, ¹ 2,3, 4 - ÷åðåç 4 ñóòîê, ¹ 5 è 6 - ÷åðåç 5 ñóòîê. Ïî èñòå÷åíèè ñðîêà ñòåðèëèçàöèè êåòãóò ïåðåêëàäûâàþò â ñóõóþ ñòåðèëüíóþ áàíêó, áåðÿ â ýòî âðåìÿ ïîñåâ íà ñòåðèëüíîñòü. Ñïîñîá ñòåðèëèçàöèè íèòåé êåòãóòà ñïèðòîâûì ëþãîëåâñêèì ðàñòâîðîì (ïî Ãóáàðåâó). Ñóõèå íèòè êåòãóòà íå äëèííåå 1 ì ñâåðòûâàþò â êîëå÷êè è çàëèâàþò ýôèðîì íà 12-24 ÷àñà. Ýôèð ñëèâàþò. Êåòãóò çàëèâàþò íà 8-10 ñóòîê ñïèðòîâûì ëþãîëåâñêèì ðàñòâîðîì (ñïèðò 96 % - 1000 ã, éîäèä êàëèÿ - 10 ã, ÷èñòûé éîä - 10 ã). Êåòãóò ïîâòîðíî çàëèâàþò ñâåæèì ëþãîëåâñêèì ðàñòâîðîì åùå íà 8-10 ñóòîê. Íà 16-20 ñóòêè îò íà÷àëà ñòåðèëèçàöèè êåòãóò ïîäâåðãàþò áàêòåðèîëîãè÷åñêîé ïðîâåðêå è ïðè áëàãîïðèÿòíûõ ðåçóëüòàòàõ ðàçðåøàþò èì ïîëüçîâàòüñÿ. Õðàíÿò êåòãóò â ëþãîëåâñêîì ðàñòâîðå, ìåíÿÿ åãî êàæäûå 7-10 ñóòîê. Ñïîñîá ñòåðèëèçàöèè íèòåé êåòãóòà â âîäíîì ëþãîëåâñêîì ðàñòâîðå (ïî Ãåéíàö-Êëàóäèóñó). Ñóõèå íèòè êåòãóòà íå äëèííåå 1 ì ñâåðòûâàþò â êîëå÷êè è çàëèâàþò ýôèðîì íà 12-24 ÷àñà. Ýôèð ñëèâàþò, è êåòãóò çàëèâàþò íà 8-10 ñóòîê âîäíûì ëþãîëåâñêèì ðàñòâîðîì (äèñòèëëèðîâàííàÿ âîäà - 1000 ã, éîäèä êàëèÿ - 20 ã, ÷èñòûé éîä - 10 ã). ×åðåç 8-10 ñóòîê âîäíûé ëþãîëåâñêèé ðàñòâîð çàìåíÿþò ñâåæèì è ñíîâà îñòàâëÿþò â íåì êåòãóò íà 8-10 ñóòîê. ×åðåç 16-20 ñóòîê îò íà÷àëà ñòåðèëèçàöèè ðàñòâîð ñëèâàþò è êåòãóò çàëèâàþò 96 % ýòèëîâûì ñïèðòîì íà 4-6 ñóòîê, ïîñëå ÷åãî áåðóò ïîñåâ íà ñòåðèëüíîñòü. Õðàíÿò êåòãóò â 96 % ñïèðòå, êîòîðûé ìåíÿþò êàæäûå 7-10 äíåé. Êàæäóþ ïîðöèþ êåòãóòà ïîäâåðãàþò îáÿçàòåëüíîìó áàêòåðèîëîãè÷åñêîìó êîíòðîëþ. Ïîñåâ áåðóò èç êàæäîé áàíêè îò ðàçíûõ íèòåé êåòãóòà â 6 ïðîáèðîê: 3 íà áóëüîí è 3 íà ñðåäó Òàðîööè. Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé áåðåæíî ñîõðàíÿþò. Íà áàíêó ñ êåòãóòîì, äîïóùåííóþ ê óïîòðåáëåíèþ, íàêëåèâàþò ýòèêåòêó ñ óêàçàíèåì íîìåðà êåòãóòà, äàòû íà÷àëà è êîíöà ñòåðèëèçàöèè, äàòû è íîìåðà áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî àíàëèçà. Ñòåðèëèçàöèÿ êàïðîíà. Êàïðîí ìîæíî ñòåðèëèçîâàòü êèïÿ÷åíèåì â òå÷åíèå 20 ìèíóò. Ñòåðèëèçàöèÿ ëàâñàíà. Ëàâñàíîâûå íèòè ìîãóò ñòåðèëèçîâàòüñÿàâòîêëàâèðîâàíèåì, êèïÿ÷åíèåì, à òàêæå ðàñòâîðîì äèîöèäà (1:1000-1:5000). Áîëüøèíñòâî âèäîâ ñîâðåìåííîãî øîâíîãî ìàòåðèàëà ñòåðèëèçóåòñÿ â çàâîäñêèõ óñëîâèÿõ ãàììà-îáëó÷åíèåì. Êîíòðîëü çà ñòåðèëüíîñòüþ øîâíîãî ìàòåðèàëà îñóùåñòâëÿåòñÿ áàêòåðèîëîãè÷åñêèì ìåòîäîì.
ÑÒÅÐÈËÈÇÀÖÈß ÊÎÍÑÒÐÓÊÖÈÉ, ÏÐÎÒÅÇÎÂ, ÒÐÀÍÑÏËÀÍÒÀÒÎÂ
Ñïîñîá ñòåðèëèçàöèè ðàçëè÷íûõ êîíñòðóêöèé è ïðîòåçîâ çàâèñèò îò âèäà ìàòåðèàëîâ, èç êîòîðîãî îíè èçãîòîâëåíû. Ìåòàëëè÷åñêèå êîíñòðóêöèè ñòåðèëèçóþòñÿ â àâòîêëàâå, ñóõîæàðîâîì øêàôó èëè êèïÿ÷åíèåì. Òêàíåâûå ïðîòåçû ñòåðèëèçóþò êèïÿ÷åíèåì èëè â ãàçîâîì ñòåðèëèçàòîðå. Ïðîòåçû ñëîæíûõ êîíñòðóêöèé ñòåðèëèçóþòñÿ õèìè÷åñêèìè ñïîñîáàìè â ãàçîâîì ñòåðèëèçàòîðå èëè õèìè÷åñêèìè àíòèñåïòèêàìè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ áîëüøèíñòâî ïðîòåçîâ âûïóñêàåòñÿ ïðîñòåðèëèçîâàííûìè â çàâîäñêèõ óñëîâèÿõ ãàììà-îáëó÷åíèåì. Ïðîèçâåñòè ñòåðèëèçàöèþ áèîëîãè÷åñêèõ òðàíñïëàíòàòîâ íåâîçìîæíî, ïîýòîìó ãàðàíòèåé ïðîôèëàêòèêè èíôèöèðîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ñîáëþäåíèå ïðàâèë àñåïòèêè ïðè çàáîðå îðãàíîâ èëè òêàíåé.
ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ ÝÍÄÎÃÅÍÍÎÉ ÈÍÔÅÊÖÈÈ
Íàèáîëåå îïàñåí ýíäîãåííûé èñòî÷íèê êîíòàìèíàöèè âî âðåìÿ îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà è ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå. Ïðîôèëàêòèêà êîíòàìèíàöèè îáåñïå÷èâàåòñÿ ñëåäóþùèìè ìåðîïðèÿòèÿìè: · îáñëåäîâàíèå è ñàíàöèÿ áîëüíûõ äî îïåðàöèè. · ïîäãîòîâêà äûõàòåëüíûõ ïóòåé ê íàðêîçó è îïåðàöèè. · ïîäãîòîâêà æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà ê îïåðàöèè. · îòãðàíè÷åíèå ïðè âñêðûòèè ïîëûõ îðãàíîâ. · îáðàáîòêà ïðîñâåòà ïîëîãî îðãàíà äî è ïîñëå âñêðûòèÿ. Îáñëåäîâàíèå áîëüíîãî ïîçâîëÿåò äèàãíîñòèðîâàòü ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ, êîòîðûå ìîãóò ñïîñîáñòâîâàòü îñëàáëåíèþ çàùèòíûõ ñèë îðãàíèçìà (ñàõàðíûé äèàáåò, õðîíè÷åñêàÿ ïíåâìîíèÿ, òóáåðêóëåç è äð.), à òàêæå âûÿâèòü î÷àãè õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè (òîíçèëëèò, êàðèåñ, ïàðàäîíòîç, ãíîéíûå î÷àãè è ò. ï.). Ïðè âûÿâëåíèè óêàçàííûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ ïðîèçâîäèòñÿ íàïðàâëåííàÿ ñàíàöèÿ èëè êîððåêöèÿ ñîîòâåòñòâóþùèõ ðàññòðîéñòâ ãåìîñòàçà. Ïîäãîòîâêà äûõàòåëüíûõ ïóòåé îñîáåííî âàæíà ïðè èíãàëÿöèîííîì íàðêîçå è ëåãî÷íîé ïàòîëîãèè. Áîëüíûå, îñîáåííî ïîæèëîãî âîçðàñòà, äîëæíû áûòü îáó÷åíû äûõàòåëüíîé ãèìíàñòèêå äî îïåðàöèè.  äåíü îïåðàöèè âàæíî ñíèçèòü ñåêðåöèþ áðîíõèàëüíûõ æåëåç: ââîäèòñÿ ï/êîæíî, â/ìûøå÷íî, â/âåííî 0,1 % ðàñòâîð àòðîïèíà 0,3-1,0 ìë. ó áîëüíûõ ãíîéíûìè çàáîëåâàíèÿìè ëåãêèõ ïðîèçâîäÿò ïðîìûâàíèå áðîíõèàëüíîãî äåðåâà ñ ïîìîùüþ áðîíõîñêîïà èëè ââåäåíèå â òðàõåþ àíòèñåïòèêîâ ïóòåì èíãàëÿöèè, áðîíêîñêîïà èëè ïóíêöèè òðàõåè. Ïîäãîòîâêà æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà ê îïåðàöèè îñóùåñòâëÿåòñÿ ïóòåì ìåõàíè÷åñêîé î÷èñòêè è ââåäåíèÿ àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ. Ïðè îïåðàöèè íà æåëóäêå ìåõàíè÷åñêàÿ î÷èñòêà òðåáóåòñÿ òîëüêî ïðè íàëè÷èè çàäåðæêè åãî îïîðîæíåíèÿ (ñòåíîç ïðèâðàòíèêà), èëè ïðè îïåðàöèÿõ íà äðóãèõ îðãàíàõ áðþøíîé ïîëîñòè, åñëè îíà ïðîèçâîäèòñÿ â ýêñòðåííîì ïîðÿäêå ïîä íàðêîçîì (íåïðîõîäèìîñòü êèøå÷íèêà, òðàâìà, ïåðèòîíèò áåç ïîâðåæäåíèÿ èëè ïðîáîäåíèÿ ñòåíêè æåëóäêà è 12-ïåðñòíîé êèøêè).  îáû÷íûõ óñëîâèÿõ äîñòàòî÷íî îãðàíè÷èòü ïðèåì ïèùè âå÷åðîì, è óòðîì æåëóäîê áóäåò ïóñò. Ïîäãîòîâêà êèøå÷íèêà îñóùåñòâëÿåòñÿ ïóòåì íàçíà÷åíèÿ ñëàáèòåëüíûõ ïðåïàðàòîâ çà 24 ÷àñà äî îïåðàöèè, à ïðè íàëè÷èè ñóæåíèÿ êèøå÷íèêà – çà 48 ÷àñîâ. Çà 24 ÷àñà íàçíà÷àåòñÿ ïðèåì àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ ÷åðåç ðîò, êîòîðûå óãíåòàþò ìèêðîôëîðó êèøå÷íèêà (ëåâîìèöåòèí, áèñåïòîë, òðèõîïîë). Âå÷åðîì è óòðîì ïåðåä îïåðàöèåé ïðîèçâîäÿòñÿ î÷èñòèòåëüíûå è ñèôîííûå êëèçìû. Ïåðåä âñêðûòèåì ïîëûõ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè ïðîèçâîäèòñÿ äîïîëíèòåëüíîå îòãðàíè÷åíèå â çîíå ïðåäïîëàãàåìîãî ðàçðåçà îðãàíà ñ ïîìîùüþ áîëüøèõ ñàëôåòîê, ñìî÷åííûõ àíòèñåïòè÷åñêèìè ðàñòâîðàìè (ôóðàöèëëèí 1:5000 èëè õëîðãåêñèäèí 1:1000). Âîçìîæíî îòãðàíè÷åíèå ñ ïîìîùüþ êëååíêè, ïîëèýòèëåíîâîé ïëåíêè. Ïîñëå äîïîëíèòåëüíîãî îáêëàäûâàíèÿ è âñêðûòèÿ ïðîèçâîäèòñÿ îáðàáîòêà àíòèñåïòèêàìè ïîëîñòè ïîëîãî îðãàíà (âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè), ïîäëåæàùåãî âñêðûòèþ. Ïðè ðåçåêöèè æåëóäêà, îòæàòàÿ êóëüòÿ òùàòåëüíî ïîâòîðíî ïðîìûâàåòñÿ ÷åðåç íàçîãàñòðàëüíûé çîíä ðàñòâîðîì ôóðàöèëëèíà (1:5000), ïåðåä âñêðûòèåì êèøå÷íèêà (îñîáåííî îáîäî÷íîé èëè ïðÿìîé êèøêè) ïðîñâåò åãî, â îáëàñòè ïðåäïîëàãàåìîãî âñêðûòèÿ, ââîäÿòñÿ àíòèáèîòèêè, àíòèñåïòèêè èëè êîìáèíàöèè èõ (êàíàìèöèí, ìåòðîíèäîçîë, ãåíòàìèöèí, äèîêñèäèí, ëåâîìèöåòèí). Ïîñëå âñêðûòèÿ ïîëîãî îðãàíà ïðîñâåò åãî îñóøàåòñÿ ìàðëåâûìè ñàëôåòêàìè (ýëåêòðîîòñîñîì), à çàòåì ñëèçèñòàÿ îáðàáàòûâàåòñÿ 1 % âîäíûì ðàñòâîðîì ãèáèòàíà èëè éîäîíàòà.
ÏÐÎÁËÅÌÀ ÑÏÈÄÀ Â ÕÈÐÓÐÃÈÈ
×óìîé äâàäöàòîãî âåêà íàçûâàþò ÑÏÈÄ (ñèíäðîì ïðèîáðåòåííîãî èììóíîäåôèöèòà). Òàêæå êàê â ïðîøëûå âåêà ÷óìà ïðèíîñèëà îãðîìíûå áåäñòâèÿ ÷åëîâå÷åñòâó, òàê è ÑÏÈÄ ïðåäñòàâëÿåò â íàñòîÿùåå âðåìÿ ðåàëüíóþ óãðîçó äëÿ ëþäåé. Ñ êàæäûì ãîäîì ðàñòåò êîëè÷åñòâî áîëüíûõ è èíôèöèðîâàííûõ. Ðàñïðîñòðàíåíèå ÑÏÈÄà ïîñòàâèëî ïåðåä õèðóðãàìè ðÿä ñåðü¸çíûõ ïðîáëåì. Ðàáîòà õèðóðãà ñâÿçàíà ñ ïîñòîÿííûì êîíòàêòîì ñ êðîâüþ, äðóãèìè æèäêèìè ñðåäàìè îðãàíèçìà. Ïîýòîìó àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé ñîâðåìåííîé àñåïòèêè ÿâëÿåòñÿ ïðîôèëàêòèêà ïðîíèêíîâåíèÿ â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ â îðãàíèçì áîëüíîãî è ìåäïåðñîíàëà âèðóñà èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà. Ïðîôèëàêòèêà ðàñïðîñòðàíåíèÿ ÑÏÈÄà â õèðóðãèè âêëþ÷àåò öåëûé êîìïëåêñ ìåðîïðèÿòèé. Âûäåëÿþò ÷åòûðå âèäà ìåðîïðèÿòèé: · âûÿâëåíèå âèðóñîíîñèòåëåé · âûÿâëåíèå áîëüíûõ ÑÏÈÄîì · ñîáëþäåíèå òåõíèêè áåçîïàñíîñòè äëÿ ìåäïåðñîíàëà · èçìåíåíèå ïðàâèë ñòåðèëèçàöèè èíñòðóìåíòîâ Âûÿâëåíèå âèðóñîíîñèòåëåé. Äîëæíî ïðîâîäèòüñÿ íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå ó ïëàíîâûõ áîëüíûõ, ó ýêñòðåííûõ âî âðåìÿ ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ. Ïàöèåíòû, îòíîñÿùèåñÿ ê ãðóïïå ðèñêà, äîëæíû áûòü îáñëåäîâàíû íà ÂÈ×. Âûÿâëåíèå áîëüíûõ ÑÏÈÄîì. Ëþáîé âðà÷ äîëæåí çíàòü õàðàêòåðíûå ïðîÿâëåíèÿ çàáîëåâàíèÿ, ïîñòîÿííî ïîìíèòü î íèõ è ïðîÿâëÿòü àêòèâíîñòü â ïðîâåäåíèè äèàãíîñòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé. Äëèòåëüíîå âðåìÿ âðà÷è íàöåëèâàëèñü íà ïðîÿâëåíèå îíêîëîãè÷åñêîé íàñòîðîæåííîñòè, ò. å. ñòðåìëåíèå ê ðàííåìó è àêòèâíîìó âûÿâëåíèþ çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé.  íàñòîÿùåå âðåìÿ òàêàÿ æå íàñòîðîæåííîñòü äîëæíà âûðàáîòàòüñÿ ïî îòíîøåíèþ ÑÏÈÄà. Ñîáëþäåíèå òåõíèêè áåçîïàñíîñòè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàçðàáîòàí êîìïëåêñ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé, êîòîðûé äîëæåí ñîáëþäàòü ëþáîé ìåäèöèíñêèé ðàáîòíèê. Èõ ìîæíî ðàçäåëèòü íà äâå ãðóïïû. Ïåðâàÿ ïðåäóñìàòðèâàåò ìåðû ïðåïÿòñòâóþùèå ïîïàäàíèþ êðîâè, îòäåëÿåìîãî áîëüíîãî íà ñëèçèñòûå è êîæó ïåðñîíàëà. Ñîãëàñíî ýòèì òðåáîâàíèÿì âñå ìàíèïóëÿöèè ñ êðîâüþ äîëæíû âûïîëíÿòñÿ â ïåð÷àòêàõ, âðà÷è è ñåñòðû îáÿçàíû íàäåâàòü çàùèòíûå î÷êè, ôàðòóêè. ×åòêî ðàçðàáîòàíû ìåðîïðèÿòèÿ íà ñëó÷àé, åñëè íà êîæó èëè ñëèçèñòóþ ïîïàëà êàêàÿ-ëèáî æèäêîñòü îò áîëüíîãî.  òàêèõ ñëó÷àÿõ ìåäðàáîòíèê îáÿçàí ïðîâåñòè îáðàáîòêó àíòèñåïòèêàìè ñîãëàñíî èíñòðóêöèÿì. Ïðåäóñìîòðåíû òàêæå îáÿçàòåëüíûå ìåðîïðèÿòèÿ ïî îáðàáîòêå îêðóæàþùèõ ïðåäìåòîâ è îáîðóäîâàíèÿ, ïðè ïîïàäàíèè íà íèõ êðîâè èëè æèäêîãî îòäåëÿåìîãî. Èçìåíåíèå ïðàâèë ñòåðèëèçàöèè èíñòðóìåíòîâ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ èìååòñÿ òåíäåíöèÿ ê èñïîëüçîâàíèþ îäíîðàçîâîãî èíñòðóìåíòàðèÿ. Äëÿ èíñòðóìåíòàðèÿ ìíîãîðàçîâîãî èñïîëüçîâàíèÿ ñåé÷àñ óæåñòî÷åíû ïðàâèëà ïðåäñòåðèëèçàöèîííîé ïîäãîòîâêè, îáðàáîòêà äîëæíà ãàðàíòèðîâàòü óíè÷òîæåíèå âèðóñà èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà. ËÅÊÖÈß 6
Íå íàøëè, ÷òî èñêàëè? Âîñïîëüçóéòåñü ïîèñêîì:
|