ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

МДК «Лечение пациентов хирургического профиля»

Для специальности 060101 Лечебное дело (повышенный уровень)

Задача. (1)

Вы работаете фельдшером сельского ФАП. К Вам обратился пожилой мужчина 75 лет с жалобами на затрудненное, учащенное мочеиспускание. Моча выделяется тонкой, слабой струей, временами только каплями, ночью встает от 3 до 5 раз. Считает себя больным около 4 лет, заболевание постепенно прогрессировало. Отмечает неудовлетворенность после мочеиспускания, испытывает чувство остаточной мочи.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,9 С. Кожа чистая, обычной окраски, язык суховат, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, несколько болезненный над лобком, где при перкуссии – притупление.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных физикальных методах исследования и технике их проведения.

3. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания доврачебной медицинской помощи.

4. Расскажите о диагностической и лечебной программе в ЛПУ.

Задача. (2)

Вы работаете фельдшером на базе отдыха без врача. К Вам обратился мужчина с жалобами на выраженные боли в верхних отделах живота тупого опоясывающего характера. Беспокоит мучительная неукротимая рвота, не приносящая облегчения. Болен около суток после обильного застолья с употреблением алкогольных напитков.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,6 С. Кожа бледная, язык обложен белым налетом. Пульс 108 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт.ст. Живот умеренно вздут в верхнем отделе, болезнен при глубокой пальпации в эпигастрии, мягкий, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.

3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.

4. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.

Задача. (3)

На ФАП обратилась женщина, страдающая много лет варикозным расширением вен в области обеих голеней. Дня 2 тому назад почувствовала необычные болевые ощущения в верхней трети передне-внутренней поверхности левой голени по ходу варикозно расширенной вены, усиливающиеся при физической нагрузке. Женщина работает ткачихой – все время на ногах. Общее состояние удовлетворительное, температура 37,2 С. На передней поверхности левой голени по ходу большой подкожной вены видна припухлость, кожа над которой гиперемирована, размер участка воспаления 3x8 см, здесь же пальпируется плотный болезненный инфильтрат. Отечность голени незначительная. Больная недели 2 тому назад переболела ангиной.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о моментах, способствующих развитию данного заболевания. Расскажите о возможном жизнеопасном осложнении при данном заболевании. Составьте лечебную программу в случае амбулаторного лечения и лечения в стационаре.

3. Продемонстрируйте технику наложения на голень повязки спиральной с перегибами с помощью мерлевого бинта.

Задача. (4)

На ФАП обратился больной с жалобами на резкую боль в задней поверхности шеи, ограничение движения головой, общую слабость, недомогание, потерю работоспособности, повышение температуры тела. Болен в течение 4-х дней. При осмотре: задняя поверхность шеи отечна, кожа синюшно-багрового цвета, в центре гиперемии определяется плотный, резко болезненный при пальпации инфильтрат с множеством гнойных головок.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите об объеме доврачебной помощи и транспортировки по назначению.

3. Расскажите о принципах современной диагностики и лечения данного заболевания, в условиях стационара.

Задача. (5)

При транспортировке в ЦРБ больного с проникающим ранением грудной полости наступило внезапное ухудшение состояния: нарастание подкожной эмфиземы с распространение на кожу и лицо, появилась одышка до 50 дыханий в минуту, больной «хватает» воздух ртом, сидит, опираясь на руки. Тоны сердца приглушены, пульс 110 уд в мин. Слева на стороне ранения дыхание не проводится.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте возникшее осложнение.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Наложите окклюзионную повязку на предполагаемую рану грудной клетки (на статисте).

Задача. (6)

На ФАП доставлен пастух, которого ударила ногой в живот лошадь. Пострадавший в сознании, но на вопросы отвечает мимикой, миганием век, не разговаривает.

При осмотре: состояние пострадавшего тяжелое, бледен, покрыт холодным потом, конечности холодные, черты лица заострены, бедра подтянуты к животу. Пульс 110 уд. в мин., слабого наполнения. АД 80/50 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, учащено, язык сухой, мышцы передней брюшной стенки резко напряжены, резко болезненны при пальпации.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Выписать рецепт адреналина гидрохлорида.

Задача. (7)

На ФАП доставлен мужчина, который получил ножевое ранение груди.

При осмотре: резаная рана в пятом межреберье справа по передней подмышечной линии длиной 3 см. Дыхание справа резко ослаблено, перкуторно тимпанит. Одышка до 30 дыханий в минуту, цианоз губ, акроцианоз.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрировать на статисте технику наложения окклюзионной повязки с помощью подручных средств.

Задача. (8)

Фельдшер заводского медпункта осматривает больного. При разрушении металлического диска пилы при резке металлических изделий рабочий получил осколочное ранение грудной клетки.

Состояние тяжелое. Жалуется на чувство нехватки воздуха, удушье нарастает с каждым вдохом. Лицо синюшного цвета. На грудной стенке справа между срединно-ключичной и передне- подмышечными линиями в проекции пятого ребра имеется рана 3x4см, из которой раздаются фыркающие звуки на вдохе и выдохе, «рана дышит». При пальпации вблизи раны – ощущение, напоминающее «хруст снега».

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа

3. Выписать раствор промедола для инъекции.

Задача. (9)

Фельдшер скорой помощи осматривает женщину, кормящую мать, 25 лет, которая жалуется на боли в правой молочной железе, озноб, головную боль, повышение температуры до 39 С. Три недели назад в молочной железе появились боли, железа увеличилась в объеме, поднялась температура до 39 С, появилась головная боль, чувство разбитости, пропал аппетит, кормление грудью стало болезненным. Лечилась водочными компрессами, самостоятельно пыталась сцеживать молоко. При осмотре: в больной железе отчетливо пальпируется плотное образование, размером 6x8см, кожа над ним синюшно-багрового цвета, образование резко болезненно, в центре его размягчение диаметром 2 см. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснование каждого этапа.

4. Расскажите о диагностическо – лечебной программе в стационаре.

Задача. (10)

Мужчина 42 лет почувствовал сильнейшую боль в верхнем отделе живота, которую сравнил с ударом кинжала. Боль появилась в момент физической нагрузки, рвоты не было. Много лет страдает язвенной болезнью желудка, по поводу чего многократно лечился в терапевтических клиниках. Вызвана скорая медицинская помощь, приехавший фельдшер осмотрел больного. Больной бледен, покрыт холодным потом, выражение лица страдальческое, положение вынужденное – лежит на боку, ноги приведены к животу, пульс 80 ударов в минуту, язык суховат, обложен слегка белым налетом. Живот в акте дыхания не участвует, пальпацией определяется резкое напряжение мышц, болезненность, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите дополнительные симптомы необходимые для уточнения диагноза.

3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

4. Составьте диагностическую и лечебную программу в стационаре.

Задача. (11)

К фельдшеру ФАП обратился больной, 52-х лет, с жалобами на интенсивные приступообразные боли в поясничной области, иррадирующие в паховую область слева, низ живота, сопровождающиеся частыми болезненными позывами к мочеиспусканию, сухость во рту, тошнотой, была однократная рвота. Подобные приступы болей у больного наблюдались дважды в течение последних трех лет. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37,4 С. Пульс 68 ударов в минуту. АД 140/90 мм рт.ст. Язык суховат, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого положительный слева.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику определения симптома Пастернацкого.

Задача. (12)

Больной Н., 26 лет, обратился в «03» по поводу боли в животе, носящей ноющий характер. Из анамнеза известно, что боли начались примерно 2-3 часа назад, однако 1,5 часа назад употреблял пищу. Стул был, со слов больного – тёмного цвета.

При объективном исследовании: Язык сухой, слабо обложен белым налётом, больного мучает изжога. Живот симметричен, не вздут, в акте дыхания участвует. При пальпации болезненный в эпигастрии и в правом подвздошье. Положительны симптомы: Ровзинга и Ситковского. WBC = 11 * 10⁹/л.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных исследованиях, необходимых для подтверждения диагноза.

3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

4. Расскажите о диагностической и лечебной программе в условиях стационара. Как проводить диагностические и лечебные мероприятия, с учётом того, что больного принимал пищу?

Задача. (13)

К фельдшеру МСЧ следственного изолятора в экстренном порядке доставлен подследственный А., 36, лет около одного года назад появилась перемежающаяся хромота: через каждые 400-500 метров пути он был вынужден останавливаться из-за болей в икроножных мышцах. Перед заключением под стражу это расстояние сократилось до 100 метров, появились боли в первом пальце правой стопы, на тыле этого пальца образовалась глубокая некротическая язва. Кожа на голенях мраморной окраски, дистальные части стоп синюшно-багрового цвета, холодные на ощупь, ногтевые пластинки тусклые, ломкие. Пульс на тыльных артериях стоп отсутствует, на подколенных артериях ослаблен.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.

3. Определите необходимый объем неотложной помощи.

4. Назовите объем лечения, необходимый пациенту и срок реализации данной помощи

Задача. (14)

На ФАП доставлена женщина 52 лет с жалобами на острую боль в правом подреберье, которая появилась на 2-ой день после празднования Нового года. Боль иррадиирует в правое плечо. Отмечается многократная рвота, не приносящая облегчения. При обследовании: состояние средней тяжести, склеры с иктеричным оттенком. Больная повышенного питания. Температура тела 37,6С. Пульс 94 удара в минуту, ритмичный. Живот умеренно вздут, правая половина отстает в акте дыхания. В правом подреберье пальпаторно определяется резкая болезненность и мышечное напряжение.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных физикальных методах обследования, о характерных для данного заболевания симптомах и методике их определения.

3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

4. Расскажите о диагностической и лечебной программе в стационаре.

Задача. (15)

Фельдшера ФАП вызвали на дом к женщине, 35 лет, работающей на животноводческой ферме и живу­щей в деревушке, отдаленной на 5км от ФАП. Жалобы: на высокую температуру, доходящую до 40°, резкий озноб, сердцебиение, слабость. Со слов мужа, состояние заторможенности в течение дня сменялось возбуждением и беспокойством. Кроме того, он обратил внимание на отек левой стопы, который постепенно увеличивался и перешел на голень. Женщина страдала варикозным расширением вен, нижних конечностей и несколько раз перенесла тромбофлебит с выраженным отеком голени и высокой температурой тела, в течение четырех дней она самостоятельно ле­чилась, принимая таблетки аспирина, бисептола, и накладывала мазевые компрессы на голень, но с каждым днем состояние ее ухудшалось. Также удалось выяснить, что около недели назад, убирая навоз на ферме, она через обувь вилами проколола левую стопу. Используя бытовую аптечку, сама перевязала рану на тыле стопы и наложила лейкопластырную повязку. Объективно: состояние тяжелое, больная заторможена, апатична, постоянно облизывает губы, просит пить. Кожные покровы бледные, влажные, язык сухой, обложен серым налетом. Температура тела 38,6°, пульс частый, слабый 138 ударов в минуту, АД 95/70 мм.рт.ст. При аускультации: в легких жестковатое дыхание, единичные влажные хрипы, тоны сердца глухие. Пальпация живота безболезненна. При осмотре конечности и раны на стопе установлено: отек конечности до верхней трети голени, бледность кожи с сине-багровыми пятнами на тыле стопы и нижней трети голени. Края раны серой окраски со скудным отделяемым и при надавливании на края раны из глубины выделяются пузырьки газа и ощущается крепитация.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику наложения возвращающейся повязки на культю нижней конечности.

Задача. (16)

Подросток 14 лет лечился у фельдшера ФАП по поводу фурункулеза в течение одной недели. На коже затылка, спины и верхних конечностей наблюдалось несколько болезненных гнойных очагов. Температура субфебрильная. Получал УФО, мазевые повязки, ампициллин по 0,25 x 4 раза в сутки. На 7 день, после выдавливания 2-х фурункулов, состояние резко ухудшилось. Температура поднялась до 38,8С, присоединился озноб, сменяющийся проливными потами, мышечные боли во всем теле. Кожа бледная, глаза запавшие, губы сухие, язык обложен белым налетом. Пульс 110 ударов в мин., ритмичный. Увеличились и стали болезненными подмышечные, шейные и затылочные лимфатические узлы. Температура быстро нарастала, появились галлюцинации.

Задание:

1. Определите и обоснуйте, какое осложнение фурункулеза развилось у мальчика.

2. Расскажите, какова причина этого осложнения, какие тактические ошибки допустил фельдшер.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи пациенту с учетом транспортировки по назначению.

4. Расскажите о диагностическо-лечебной программе в стационаре, в том числе о методах экстракорпоральной детоксикации в хирургии.

Задача. (17)

Фельдшер ФАП вызван к больному 40 лет, который жалуется на боли в прямой кишке и левой ягодице, повышение температуры. Болен 3 дня с появления многократного жидкого стула, 2 дня назад появились боли в прямой кишке, левой ягодице, опухолевидное образование, повышение температуры до 38 С.

При осмотре перианально слева в толще ягодицы расположено опухолевидной образование диаметром 5см, кожа над ним гиперемированна, при пальпации определяются болезненность и флюктуация. Регионарные паховые лимфатические узлы не пальпируются.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

4. Расскажите о диагностическо-лечебной программе в стационаре.

Задача. (18)

На прием к фельдшеру ФАП пришел пациент с жалобами на боли в правой подмышечной области, усиливающиеся при движении в правом плечевом суставе. Болеет третьи сутки.

При осмотре в подмышечной области обнаружены 3 плотных ограниченных инфильтрата диаметром от 0,8 до 1,2 см, слегка выступающих над кожей, с легкой ги­перемией последней над ними.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите об отличительных особенностях данного заболевания по сравнению с другими хирургическими инфекциями и о клинической картине в случае прогрессирования процесса.

3. Расскажите о диагностической и лечебной программе в стационаре.

Задача. (19)

Через два дня после в/м введения раствора сернокислой магнезии у больного на месте введения появилась небольшая припухлость, которая быстро увеличивается. При обследовании обнаружена разлитая припухлость и гиперемия левой ягодичной области, пальпаторно определяется ограниченный инфильтрат, в центре которого имеется размягчение.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа

4. Распишите необходимую медицинскую профилактику подобных заболеваний и необходимый объем теоретической подготовки

Задача. (20)

Больной страдает язвенной болезнью желудка много лет, периодически лечится, лечение дает эффект на несколько месяцев. В настоящее время период обострения, через несколько дней должен был лечь в клинику. Собираясь на работу, отметил чувство слабости, головокружение, шум в ушах, тошноту и был черный, как деготь, стул – такого состояния раньше никогда не было. Больного всегда мучили боли, а на сей раз они перестали беспокоить.

При осмотре: некоторая бледность кожных покровов, пуль 96 уд. в мин., наполнение снижено, АД 100/60 мм рт.ст. (обычное давление больного 140/80 мм рт.ст.), некоторое учащение дыхания. Язык суховат, обложен белым налетом, живот не вздут, мягкий, незначительно болезненный при пальпации в эпигастрии, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования следует провести.

3. Расскажите об объеме доврачебной неотложной помощи.

4. Составьте диагностическую лечебную программу для данного больного в условиях стационара.

Задача. (21)

Фельдшера срочно вызвали на дом, пациент – бухгалтер, 65 лет, после акта дефекации началось сильное кровотечение, которое самостоятельное не остановилось. Жалобы на зуд, жжение, чувство полноты в области заднего прохода, частые кровотечения от нескольких капель до струйного при дефекации, кровь не смешивается с калом.

Объективно: при осмотре анальной области в месте перехода слизистой оболочки в кожу, имеются сине-багрового цвета узлы, напряженные на ощупь, один из которых обильно кровоточит.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику наложения – Т образной повязки на промежность (на фантоме).

Задача. (22)

Молодой человек вскапывал садовый участок; на ладонной поверхности образовалась мозоль, отслоенный эпидермис вскрылся – жидкость вытекла. Через 2 дня стала беспокоить боль у основания третьего пальца со стороны ладони. Боли с каждым днем усиливались, нарастал отек, в связи с чем больной обратился на ФАП.

При обращении: общее состояние относительно удовлетворительное, температура тела – 37,6, спал из-за боли в руке плохо, болит голова. Правая кисть отечна как на волярной, так и на тыльной поверхности. На волярной стороне у основания третьего пальца участок гиперемии, в центре мозоль, здесь же выраженная пальпаторная болезненность и просвечивает на небольшом участке (1 см²) гной, пальцы в полусогнутом состоянии из-за отека, вдоль предплечья на волярной стороне видна полоса гиперемии, пальпацией определяется болезненное шнуровидное уплотнение.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных физикальных исследованиях, необходимых для постановки диагноза.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

4. Составьте план диагностических и лечебных мероприятий в условиях стационара.

Задача. (23)

К фельдшеру обратилась женщина в возрасте 50 лет с жалобами на боли в животе. Больна 12 часов. В начале появились разлитые боли в верхних отделах живота, была однократная рвота. Затем боли локализовались в правой подвздошной области, носили ноющий характер, постепенно усиливались. Ночь провела беспокойно.

При осмотре: кожные покровы обычной окраски, язык влажный, густо обложен белым налетом. Пульс 95 уд. в мин., на ЭКГ единичные экстрасистолы, живот умеренно вздут. Отмечается мышечная защита в правой подвздошной области при пальпации. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положителен.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования следует провести.

3. Расскажите об объеме неотложной помощи.

4. Составьте диагностическую лечебную программу для данного больного в условиях стационара.

Задача. (24)

На прием к хирургу пришел 15-летний юноша с жа­лобами на боли и затвердение в правой грудной железе. Больным себя считает около 3 недель.Температура тела нормальная. Грудные железы уве­личены, причем правая в большей степени. Они набух­шие, плотные, болезненные при пальпации. На лобке — признаки оволосения по мужскому типу. Патологии со стороны наружных половых органов не отмечается.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте необходимые для пациента рекомендации. Требуется ли оперативное лечение? (если да, то какое)

Задача. (25)

Больной К., 26 лет, жалуется на боли в правой кисти в течение 4 дней. В анамнезе сахарный диабет I типа с 14 лет. Боли вначале появились на месте проколов от скарификатора, при заборе крови для определения уровня глюкозы крови, на ладонной поверхности у оснований II и III пальцев. В последующем стали быстро нарастать отек и припухлость тыла кисти. II и III пальцы полусогнуты в межфаланговых суставах, разогнуты и разведены в пястно-фаланговых сочленениях, кисть имеет вид "граблей".

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о причинах и профилактике данного заболевания.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

4. Расскажите о диагностической и лечебной программе.

Задача. (26)

На ФАП доставлен пастух, которого ударила ногой в живот лошадь. Пострадавший в сознании, но на вопросы отвечает мимикой, миганием век, не разговаривает.

При осмотре: состояние пострадавшего тяжелое, бледен, покрыт холодным потом, конечности холодные, черты лица заострены, бедра подтянуты к животу. Пульс 110 уд. в мин., слабого наполнения. АД 80/50 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, учащено, язык сухой, мышцы передней брюшной стенки резко напряжены, резко болезненны при пальпации.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Выписать рецепт адреналина гидрохлорида.

Задача. (27)

К фельдшеру МСЧ следственного изолятора в экстренном порядке доставлен подследственный А., 36, лет около одного года назад появилась перемежающаяся хромота: через каждые 400-500 метров пути он был вынужден останавливаться из-за болей в икроножных мышцах. Перед заключением под стражу это расстояние сократилось до 100 метров, появились боли в первом пальце правой стопы, на тыле этого пальца образовалась глубокая некротическая язва. Кожа на голенях мраморной окраски, дистальные части стоп синюшно-багрового цвета, холодные на ощупь, ногтевые пластинки тусклые, ломкие. Пульс на тыльных артериях стоп отсутствует, на подколенных артериях ослаблен.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.

3. Определите необходимый объем неотложной помощи.

4. Назовите объем лечения, необходимый пациенту и срок реализации данной помощи

Задача. (28)

Подросток 14 лет лечился у фельдшера ФАП по поводу фурункулеза в течение одной недели. На коже затылка, спины и верхних конечностей наблюдалось несколько болезненных гнойных очагов. Температура субфебрильная. Получал УФО, мазевые повязки, ампициллин по 0,25 x 4 раза в сутки. На 7 день, после выдавливания 2-х фурункулов, состояние резко ухудшилось. Температура поднялась до 38,8С, присоединился озноб, сменяющийся проливными потами, мышечные боли во всем теле. Кожа бледная, глаза запавшие, губы сухие, язык обложен белым налетом. Пульс 110 ударов в мин., ритмичный. Увеличились и стали болезненными подмышечные, шейные и затылочные лимфатические узлы. Температура быстро нарастала, появились галлюцинации.

Задание:

1. Определите и обоснуйте, какое осложнение фурункулеза развилось у мальчика.

2. Расскажите, какова причина этого осложнения, какие тактические ошибки допустил фельдшер.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи пациенту с учетом транспортировки по назначению.

4. Расскажите о диагностическо-лечебной программе в стационаре, в том числе о методах экстракорпоральной детоксикации в хирургии.

Задача. (29)

Молодой человек вскапывал садовый участок; на ладонной поверхности образовалась мозоль, отслоенный эпидермис вскрылся – жидкость вытекла. Через 2 дня стала беспокоить боль у основания третьего пальца со стороны ладони. Боли с каждым днем усиливались, нарастал отек, в связи с чем больной обратился на ФАП.

При обращении: общее состояние относительно удовлетворительное, температура тела – 37,6, спал из-за боли в руке плохо, болит голова. Правая кисть отечна как на волярной, так и на тыльной поверхности. На волярной стороне у основания третьего пальца участок гиперемии, в центре мозоль, здесь же выраженная пальпаторная болезненность и просвечивает на небольшом участке (1 см²) гной, пальцы в полусогнутом состоянии из-за отека, вдоль предплечья на волярной стороне видна полоса гиперемии, пальпацией определяется болезненное шнуровидное уплотнение.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных физикальных исследованиях, необходимых для постановки диагноза.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

4. Составьте план диагностических и лечебных мероприятий в условиях стационара.

Задача. (30)

На прием к хирургу пришел 15-летний юноша с жа­лобами на боли и затвердение в правой грудной железе. Больным себя считает около 3 недель.Температура тела нормальная. Грудные железы уве­личены, причем правая в большей степени. Они набух­шие, плотные, болезненные при пальпации. На лобке — признаки оволосения по мужскому типу. Патологии со стороны наружных половых органов не отмечается.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте необходимые для пациента рекомендации. Требуется ли оперативное лечение? (если да, то какое)

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: