Ангиология и сосудистая хирургия 1 страница

2 Анналы хирургии

3 Анналы хирургической гепатологии

2. Вестник хирургии им. И.И. Грекова

3. Хирургия им. Н.И.Пирогова

4. Annals of Surgical Oncology

8 Hernia

9 The Lancet

10 Annals of Surgery

11 Surgery Today

12 World Journal of Surgery

Сайты

http://www.ambulsurgery.ru

http://www.websurg.ru

http://www.surgeons.ru

http://www.laparoscopy.ru

http://www.angiolsurgery.org

http://www.debryansk.ru

http://www.proctosite.ru

http://www.thelancet.com

http://journals.lww.com

http://www.miss-cme.org

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Санкт-Петербургский государственный медицинский университет

Имени академика И.П. Павлова

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Кафедра госпитальной хирургии № 2 (наименование кафедры)

Перечень вопросов

к составлению экзаменационных билетов, выносимых на экзамен (зачет)

По дисциплине клиническая ординатура

(наименование дисциплины)

по специальности хирургия, 040126

(наименование специальности, код)

Задачи для ИГА

Задача №1

Больной 56 лет страдает желчнокаменной болезнью в течение 8 лет. Неоднократно приступы печеночной колики, от предложенного планового оперативного лечения воздерживался. Госпитализирован в клинику через 12 часов от начала заболевания с типичной картиной острого холецистита и с признаками механической желтухи.

-Каковы варианты лечебной тактики?

- План обследования и лечения?

Задача №2

У больной 53 лет при эзофагоскопии выявлен рак средней трети пищевода, взята биопсия. На следующий день у больной появилась эмфизема обоих подключичных пространств, боли при глотании за грудиной, цианоз, лихорадка до 39°С. Положение больной в постели - полусидящее. При пальпации грудины боли усиливаются. Лабораторно – высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. На рентгенограмме – расширение тени средостения.

-Ваш диагноз?

-Какова методика лечения?

Задача №3

У больного 36 лет утром появились ноющие боли в эпигастральной области, которые через 4 часа переместились и локализовались в правой подвздошной области, усилившиеся и ставшие интенсивными к вечеру. Появились частые позывы на мочеиспускание, поднялась температура до 37,6°С, была однократная рвота. Раньше подобных болей больной не отмечал. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот в правой подвздошной области напряжен, резко болезнен. Симптом Щеткина-Блюмберга справа резко положителен. Положительны симптомы Ровзинга, Ситковского. Симптом Пастернацкого - отрицателен. В моче изменений нет. Лейкоцитов в крови 16,0х 10⁹/л.

-Каков предположительный диагноз?

-Какие исследования в данном случае необходимы для дифференциальной диагностики?

-Лечение?

Задача №4

Больной 65 лет перенес операцию – резекцию 2/3 желудка – по поводу хронической каллезной язвы малой кривизны желудка. Проксимальная граница резекции на 1,5см выше язвы. Во время операции у хирурга возникли сомнения в доброкачественности процесса. По данным морфологического исследования, через 10 дней после оперативного вмешательства получен ответ – аденокарцинома желудка, в границе резекции – единичные атипичные клетки.

-Какие находите ошибки в действиях хирурга до и во время операции?

- Дальнейшая тактика хирурга?

-Особенности оперативного лечения?

Задача №5

Больная с диагнозом аппендикулярный инфильтрат: к 4-ым суткам после поступления аппендикулярный инфильтрат - четко отграничен, температура тела нормализовалась, лейкоцитоз снизился. На 8-е сутки от начала заболевания появились боли в низу живота. Температура приняла гектический характер с размахами до полутора градусов. При осмотре: язык влажный, пульс 92 в минуту; живот мягкий, в правой подвздошной области определяется инфильтрат с нечеткими границами, болезненный при пальпации с размягчением в середине, положительным симптомом Щеткина- Блюмберга в этой зоне. При пальцевом ректальном исследовании нависания передней стенки прямой кишки необнаружено.

-Какое осложнение наступило у больной?

-Ваша тактика при лечении этого больного?

Задача №6

У больного, с диагнозом рак желудка, во время операции при ревизии обнаружена опухоль в препилорическом отделе диаметром до 3см. Она не прорастает серозную оболочку. В лимфатических узлах большого сальника определяется отдельные регионарные метастазы. Отдаленных метастазов не выявлено.

-Диагноз?

-Стадия заболевания?

-Тактика лечения?

Задача №7

У больного, оперированного 5 дней назад по поводу острого флегманозного аппендицита, появились боли в правом подреберье, усиливающиеся на вдохе. Повысилась температура до 38,7°С. Объективно: пульс учащен, язык влажный, живот мягкий при пальпации, но в правом подреберье слегка болезненный. Симптом Ортнера положителен. В легких везикулярное дыхание. При рентгенологическом исследовании изменений со стороны легких не найдено. В плевральном синусе справа имеется небольшое количество выпота. Правый купол диафрагмы уплощен, расположен высоко, ограничен в подвижности. Лейкоцитов в крови 16,0х10⁹/л.

-О каком осложнении Вы подумали?

-Какое исследование может помочь уточнить диагноз?

-Ваша тактика при лечении этого больного?

Задача №8

Больной 63 лет, страдающий длительное время анацидным гастритом, за последние 4 месяца сильно похудел и ослаб. Утром у него появились головокружение и резкая слабость, была однократная рвота небольшим количеством содержимого цвета кофейной гущи. После этого был доставлен в хирургическое отделение.

-Чем вызвано подобное состояние больного?

-Как уточнить диагноз?

-Что следует предпринять?

Задача №9

Больной 76 лет поступил на 4-й день заболевания. Собранный анамнез и клиническая картина в момент осмотра не вызывают сомнения в том, что у больного острый аппендицит. Однако, в правой подвздошной области отчетливо определяется плотное, неподвижное образование размером 10х12см, прилегающее к гребешку подвздошной кости, болезненное при пальпации. Общее состояние больного вполне удовлетворительное, перитонеальные симптомы не выражены.

-Какой предположительный диагноз Вы поставите?

-С каким заболеванием будете дифференцировать?

-Возможные методы лечения больного в зависимости от заболевания?

Задача №10

Больная 72 лет за последний год стала отмечать нарастающую слабость, снижение аппетита, похудела на 7кг, периодически беспокоили нарушения стула. Кроме того, обратила внимание на постоянное повышение температуры до субфебрильной. При обследовании в поликлинике выявлена анемия. Больная осмотрена гинекологом, ей выполнена фиброгастродуоденоскопия, ректороманоскопия – патологии не выявлено.

-Ваш предположительный диагноз?

-Клиническая форма заболевания?

-Необходимый объем обследования?

-Тактика лечения при подтверждении предполагаемого диагноза?

Задача №11

Больной 84 лет, длительно страдающий пахово-мошоночной грыжей, трое суток назад отметил, что грыжа перестала вправляться, возникла боль в этой области. При поступлении отмечается тошнота, изредка рвота, выраженные боли в нижних отделах живота, кожа над выпячиванием резко гиперемирована, отёчная. Здесь же определяется резко болезненное напряженное грыжевое выпячивание. Симптом кашлевого толчка отрицательный.

- Какое осложнение произошло?

-Тактика лечения?

-Особенности оперативного пособия?

Задача №12

Больная 45 лет отмечает на протяжении длительного времени периодическое появление примеси темной крови в стуле и ноющие боли в левой половине живота, сопровождающиеся субфебрильной температурой. Других жалоб не предъявляет. При ректороманоскопии патологии выявлено не было.

-Предположительный диагноз?

-Какие методы исследования необходимо еще предпринять?

-Лечение?

Задача №13

Больной 42 лет поступил в стационар в экстренном порядке. Кровавая рвота возникла внезапно. Больной отмечает, что в течение 2-х лет такое кровотечение начинается в 3-й раз. В анамнезе гепатит «С». При осмотре выраженная венозная сеть на животе в виде «Головы Медузы». Пальпируется большая селезенка и плотный край печени у реберной дуги, перкуторно в отлогих местах живота притупление.

-Какой предположительный диагноз?

-Тактика лечения?

Задача №14

Больной 40 лет обратился в клинику с жалобами на периодическое выделение из ануса темной крови, примесь слизи в кале, изменение формы кала на лентовидный, ощущение инородного тела в прямой кишке, боли в крестце. Врач поликлиники поставил диагноз: внутренний геморрой. В течение месяца больной получал лечение по этому поводу без клинического эффекта.

-Ваше мнение о заболевании?

-План обследования?

-Лечение?

Задача №15

Больная 50 лет. Из анамнеза известно: страдает в течение 3 лет пупочной грыжей. Сутки назад грыжа ущемилась. Самостоятельное вправление не удалось. Состояние больной ухудшилось. Доставлена в клинику. В приемном покое грыжа самопроизвольно вправилась. Больная почувствовала себя совершенно здоровой и была отпущена домой. Через 5 часов была госпитализирована в экстренном порядке с явлениями перитонита.

-В чем состоит ошибка врача?

-Тактика лечения?

-Какие могут быть варианты течения заболевания при вправлении грыжи?

- Какова должна быть, при этом, тактика врача?

Задача №16

Больная 39 лет обратила внимание на периодическое выделение из прямой кишки алой крови во время и вне акта дефекации. Других жалоб не предъявляла. При ректальном исследовании в анальном канале на задней стенке обнаружена опухоль 2,0х1,0х0,5см, при исследовании биоптата – аденокарцинома средней степени дифференцировки.

-Диагноз?

-Дальнейшее обследование?

-Объем оперативного вмешательства в зависимости от стадии процесса?

-Комбинированное лечение?

Задача №17

Больная 45 лет поступила в стационар спустя 2 часа от момента ущемления бедренной грыжи. Через 30 минут взята на операционный стол. Во время операции ущемленная петля кишки ускользнула в брюшную полость до вскрытия грыжевого мешка.

-Какими будут Ваши дальнейшие действия?

Задача №18

Больной 42 лет поступил с жалобами на резкие боли в заднем проходе, которые усиливаются при ходьбе и акте дефекации. Боли возникли 3 суток назад. Ранее отмечал периодически небольшие выделения алой крови из прямой кишки. Состояние больного удовлетворительное. Пульс 92 удара в минуту, температура нормальная. Кожные покровы анальной области гиперемированы, по всей окружности анального отверстия выступают крупные, размерами до 3х2 см геморроидальные узлы, багрово-синюшного цвета. Узлы напряжены, плотные на ощупь, резко болезненны.

-Каков диагноз?

-Нуждается ли больной в дополнительных исследованиях для уточнения диагноза?

-В чем состоит лечебная тактика?

Задача №19

У больной 48 лет, после приема жирной пищи, впервые появились сильные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку. Поднялась температура до 38,3°С, была однократная рвота. Пальпация области правого подреберья болезненна, определяется дно увеличенного желчного пузыря. Напряжение мышц не выражено, отрицательный симптом Щеткина-Блюмберга. Лейкоцитов в крови 12,0х10⁹ /л. После проведения спазмолитической терапии состояние улучшилось, температура снизилась до нормы, боли уменьшились. При пальпации небольшая болезненность сохранилась в точке желчного пузыря, дно желчного пузыря перестало определяться. Лейкоцитов в крови стало 6,0х10⁹ /л.

-Ваш диагноз и дальнейшая тактика лечения?

Задача №20

У больного 39 лет, страдающего запорами, в течение последнего месяца стали появляться сильные боли после дефекации, кожный зуд в анальной области. При осмотре анальной патологии не обнаружено. При аноскопии и ректоскопии, произвести которые удалось только после перианальной новокаиновой блокады, на задней стенке анального канала выявлена поверхностная рана 1,0 х 0,8см, покрытая пленкой фибрина.

-Поставьте диагноз.

-Какое лечение будете рекомендовать больному?

Задача №21

Больному во время операции по поводу острого калькулезного холецистита после холецистэктомии через культю пузырного протока произведена холангиография. На рентгенограмме определяются расширенные печеночные протоки и общий желчный проток. Дистальный отдел общего желчного протока не контрастируется и в двенадцатиперстную кишку контраст не поступает.

-Как вы расцениваете данные холангиограммы?

-Каковы ваши дальнейшие действия?

- Как вы закончите операцию?

Задача №22

У больного 49 лет диагностирована злокачественная опухоль средней трети пищевода. Наличие отдаленных метастазов не установлено. Продолжительность дисфагии 3 месяца. Больной отмечает незначительное снижение веса, слабость. В клиническом анализе крови – умеренная анемия.

-Какая тактика лечения должна быть предпринята?

Задача №23

У больной 48 лет во время операции по поводу острого холецистита при ревизии обнаружен больших размеров напряженный флегмонозно измененный желчный пузырь. Общий желчный проток расширен до 3см в диаметре. Выполнена холецистэктомия. При холедохотомии удалены 2 камня размерами 1x1см и большое количество темной замазкообразной массы с наличием множества мелких камней и песка, однако все попытки провести буж в 12-перстную кишку безуспешны. По данным интраоперационной холангиографии выявляется препятствие и нарушение оттока в терминальной части холедоха.

-Что должен сделать хирург?

Задача №24

Больному 65 лет поставлен диагноз рак нижней трети пищевода. Больной резко истощён и обезвожен. В шейном лимфатическом узле при биопсии найден метастаз. При рентгеноскопии даже самая жидкая бариевая масса останавливается и не проходит за опухоль.

-Какая стадия заболевания?

-Тактика лечения?

Задача №25

У больной, 65 лет, длительно страдающей приступами желчнокаменной болезни, очередной приступ не купировался окончательно. В течение 2 месяцев больная продолжала отмечать тупые ноющие боли в правом подреберье, которые беспокоили ее постоянно. При пальпации там же определялось значительных размеров плотноэластическое малоболезненное образование с гладкой поверхностью. Симптомы раздражения брюшины не определялись. Температура нормальная, в клиническом анализе крови все показатели в пределах нормы.

-Какой диагноз и тактика лечения?

Задача №26

У больного, 44 лет, после переохлаждения поднялась температура до 39°С, появились боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, кашель. Мокрота почти не выделялась. Лихорадка сохранялась в течение 8 дней, несмотря на интенсивное противовоспалительное лечение. Затем у больного стала отделяться в большом количестве гнойная мокрота с неприятным запахом в количестве 200 мл в сутки. Температура снизилась до нормы, больной, субъективно, отметил улучшение. Общее состояние удовлетворительное. Под правой лопаткой сзади определяется укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание. Другой патологии не выявлено.

-Какое заболевание Вы заподозрите у больного?

-Какие дополнительные методы исследования следует провести для уточнения диагноза?

Задача №27

В приемное отделение поступила больная 52 лет. Накануне обильно поужинала. Утром ощутила резкие боли в эпигастральной области, опоясывающего характера. Появилось затрудненное дыхание, многократная рвота, не дающая облегчения, слабость, обильное потоотделение. Температура 37°С. Расстройств мочеиспускания нет. Задержка стула, газы не отходят. Ранее подобных приступов не было.Доставлена через 2 часа от начала заболевания. При осмотре состояние тяжелое, больная бледна, выражен акроцианоз, кожа покрыта холодным потом. Пульс 140 уд./мин., АД 100/60 мм рт.ст. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот принимает участие в акте дыхания. Перистальтика вялая. Печеночная тупость сохранена. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Живот мягкий при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Резкая болезненность в эпигастральной области. Симптомы Воскресенского и Мейо—Робсона положительные.

Лейкоцитов в крови 12,0х10⁹ /л. Уровень диастазы в моче значительно повышен.

-Ваш диагноз и тактика лечения?

Задача №28

Мужчина, 49 лет, считает себя больным в течение 6 месяцев. При обследовании диагностирован рак нижней доли правого легкого. Общее состояние пациента удовлетворительное. В период предоперационной подготовки был обнаружен геморрагический экссудат в правой плевральной полости.

-С чем связано это осложнение?

-Какова тактика лечения больного?

Задача №29

Больная, 49 лет, поступила в клинику по поводу острого панкреатита. Комплекс консервативных мероприятий на протяжении двух суток не дал эффекта. Состояние ухудшилось, появилась желтуха. Решено было больную оперировать. При ревизии был констатирован отек поджелудочной железы с единичными стеатонекрозами и геморрагический выпот в сальниковой сумке. Общий желчный проток расширен. Желчный пузырь напряжен.

-В чем заключается оперативное пособие непосредственно на поджелудочной железе?

-Необходимо ли вмешательство на желчных путях?

Задача №30

Больной, 34 лет, обратился с жалобами на внезапно возникшую утром боль в правой половине грудной клетки, кашель, одышку. Из анамнеза известно, что несколько лет назад лечился по поводу пневмонии. При осмотре - выраженная одышка во время разговора, небольшой цианоз губ, аускультативно дыхание правого лёгкого не слышно.

-Предполагаемый диагноз?

-Объём обследования?

-Тактика лечения?

Задача №31

У больного после резекции тонкой кишки по поводу спаечной кишечной непроходимости на 7 сутки появились боли в области послеоперационной раны. Повязка обильно промокла тонкокишечным содержимым. При перевязке - кожа в окружности раны отечна, гиперемирована, в дне раны находятся петли тонкой кишки. В одной из них имеется дефект размером 1,5х0,5см, через которой выделяется кишечное содержимое. Через два дня состояние больного ухудшилось. Беспокоит жажда, слабость, головокружение. Пульс 120 уд./мин., АД 100/40мм.рт.ст. Был стул. Мочеиспускание 2 раза в сутки. Количество кишечного отделяемого из раны достигает 500 мл.

-Какое послеоперационное осложнение у больного?

-Укажите вид, характер и уровень осложнения.

-Какое местное лечение можно применить?

-Укажите основные направления медикаментозного лечения в данном случае.

Задача №32

Мужчина, 52 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в груди, надсадный сухой кашель, одышку. Мокрота отделяется редко и с трудом, скудная. Иногда отмечает прожилки крови в мокроте. Считает себя больным 2 месяца. За это время наросла слабость. Температура была повышенной только в первую неделю заболевания. В легких везикулярное дыхание, несколько жестче справа. При рентгенологическом исследовании определяется интенсивная тень треугольной формы, соответствующая нижней доле правого легкого.

-О каком заболевании следует думать?

-План обследования?

-Лечение?

Задача №33

У больного, имеющего длительный "язвенный" анамнез, внезапно возникли сильнейшие боли в животе. При малейшем движении интенсивность болевого синдрома возрастает. Однократно была рвота. Через полчаса болевой синдром практически купировался. На следующий день пациент обратился к врачу, так как у него сохранялись умеренные боли в правом подреберье и температура тела повысилась до 37,5°С. При осмотре: живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, здесь же локально определяется напряжение мышц передней брюшной стенки и слабо выраженный симптом Щеткина—Блюмберга. Френикус-симптом - отрицательный, симптом Ортнера -положительный. Печеночная тупость сохранена. Пульс 80уд./мин. Язык влажный. При рентгеноскопии органов брюшной и грудной полости патологии не обнаружено. В клиническом анализе крови количество лейкоцитов 8,6x10⁹/л.

-Каковы Ваш диагноз и действия?

Задача №34

Больной Н., 60 лет, оперирован по поводу заворота тонкой кишки. Послеоперационный период дважды осложнялся эвентрацией кишечника. На 20-й день после операции в рану стало отделяться кишечное содержимое с примесью гноя. Объективно: состояние тяжелое, истощен (дефицит массы тела - 37%). Локально: кожа передней брюшной стенки мацерирована, по средней линии определяется гнойная рана размером 10х16см, дном которой являются петли кишечника, имеющие 4 отверстия диаметром от 1 до 3см. Из раны — обильное гнойно-кишечное отделяемое с примесью желчи. Температура тела 37,9°С. В анализах крови отмечается умеренная анемия, гипопротеинемия.

-Ваш диагноз?

-Какие лечебные мероприятия необходимо провести?

Задача №35

Женщина, 64 лет, обратилась к врачу с жалобами на ноющие боли в правой половине живота, слабость, субфебрильную температуру, отсутствие аппетита, запоры чередующиеся с поносами. Считает себя больной около трех месяцев. Объективно: выраженная бледность кожных покровов, живот мягкий, справа от пупка пальпируется умеренно болезненное подвижное образование до 10см в диаметре. В клиническом анализе крови анемия. Произведена ирригоскопия: при тугом заполнении контрастом виден большой дефект наполнения в восходящей кишке, проходимость сохранена.

-Предположительный диагноз?

-План обследования?

-Лечение?

Задача №36

Пациентка, 55 лет, обратилась к врачу с жалобой на дисфагию, умеренные ноющие боли за грудиной, снижение массы тела на 5кг за последний месяц, слабость. При рентгенологическом исследовании с контрастом выявлено умеренное расширение пищевода, в нижней трети его и в кардиальном отделе определяется дефект наполнения, «изъеденность» контура, контраст эвакуируется с задержкой, тонкой струей.

-Предположительный диагноз?

-План дальнейшего обследования?

-Возможные варианты оперативного лечения?

Задача №37

Больной, 53 лет, в течение последних двух месяцев отмечает потерю аппетита, работоспособности, слабость, вздутие в эпигастральной области, почти ежедневные рвоты. При пальпации живота отмечается резистентность в эпигастрии, шум плеска. При рентгеноскопии: желудок с трехслойным содержимым (газ, жидкость с включениями контраста, контраст) и резко суженным антральным отделом за счет дефекта наполнения по большой кривизне. Эвакуация контраста наступила через 14 часов.

-Диагноз?

-План дальнейшего обследования?

-Возможные варианты оперативного лечения в зависимости от результатов обследования?

Задача №38

Больной, 16 лет, обратился с жалобами на округлое образование по средней линии шеи. Объективно: Statuslocales: по средней линии шеи между щитовидным хрящом и подъязычной костью выявляется сильно болезненное округлое (диаметр Зсм) эластической консистенции образование. Кожа над ним слегка гиперемирована. Шейные лимфоузлы не увеличены.

-Предположительный диагноз?

-Методы дообследования?

-Тактика лечения?

Задача №39

В приёмное отделение доставлен больной без сознания с периодическими приступами клонических судорог. Со слов родственников: пациент много лет страдал заболеванием желудка, за последний месяц ежедневно была обильная рвота с тухлым запахом, значительно похудел. При осмотре: больной истощён, обезвожен, в эпигастральной области определяется шум плеска.

-Какой диагноз вы предполагаете?

-План обследования и лечения?

Задача №40

Больная, 68 лет, около 10 лет назад перенесла лапароскопическую холецистэктомию по поводу хронического калькулезного холецистита. Через 2 года после операции периодически стали беспокоить боли в правом подреберье, связанные с погрешностью в диете. Однократно на фоне болевого синдрома заметила появление желтушности кожных покровов. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, при пальпации живота – без особенностей.

-Предположительный диагноз?

-План обследования?

-Варианты лечения?

Задача №41

У больной 30 лет внезапно появились сильные боли в правой подвздошной области, слабость, головокружение, кратковременная потеря сознания. Больная бледна. Пульс 120 в минуту. Температура нормальная. Язык чист, влажен. Живот принимает участие в дыхании, мягкий. В правой подвздошной области определяется болезненность. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Лейкоцитов в крови 9,6 x10⁹/л.

-О каком заболевании можно думать?

-Что следует уточнить из анамнеза?

-Какие дополнительные исследования помогут подтвердить диагноз?

Задача №42

Больной Н., 29 лет, поступил через час после ножевого ранения груди. Состояние больного средней тяжести, отмечается одышка, бледность, боли в ране, небольшое кровохарканье. Пульс 90уд./мин., удовлетворительного наполнения, артериальное давление 90/60мм рт.ст. Рана размерами 1,5х0,5см, заполнена сгустком крови, располагается по правому краю грудины в третьем межреберье. |При рентгеноскопии виден правосторонний частичный пневмоторакс. Через 6 часов внезапно появился сильный кашель с небольшим кровохарканьем, боли в груди, потливость, стала быстро развиваться подкожная эмфизема шеи, лица и груди, цианоз.

-Ваш диагноз?

-Причина резкого ухудшения состояния?

-Какая срочная помощь должна быть оказана?

Задача №43

Женщина, 32 лет, считает себя больной в течение 3 месяцев. Обратилась с жалобами на: частые, но кратковременные приступы болей в брюшной полости, не связанные с приемом пищи и не имеющие определенной локализации; частый жидкий стул; иногда с небольшой примесью слизи и крови; на тенезмы; урчание в животе. Больная похудела. Госпитализирована в инфекционное отделение, где была исключена дизентерия. Больная показана хирургу. При осмотре живота на уровне пупка обнаружено умеренное болезненное колбасовидное образование мягко-эластической консистенции, без четких границ. При ирригоскопии в поперечной ободочной кишке на участке 25см обнаружено резкое циркулярное сужение просвета с довольно гладкими контурами. Перистальтика кишки на этом участке отсутствует.

-Каков Ваш диагноз?

-С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

-Тактика лечения?

Задача №44

Больной 26 лет поступил на 4-й день заболевания. Собранный анамнез и клиническая картина в момент осмотра не вызывают сомнения в том, что у больного острый аппендицит. Однако в правой подвздошной области отчетливо определяется плотное, неподвижное образование размером 10х12 см, прилегающее к гребешку подвздошной кости, болезненное при пальпации. Общее состояние больного вполне удовлетворительное, перитонеальные симптомы не выражены.

-Какой диагноз вы поставите?

-Тактика лечения?

Задача №45

Больной, 42 лет, внезапно ощутил острую боль в животе схваткообразного характера, вскоре присоединилась частая рвота. Стула нет, газы не отходят. При осмотре состояние больного средней тяжести, периодически громко кричит, ведет себя беспокойно, часто меняет положение. Температура нормальная, пульс 112 уд./мин. Язык влажный. Живот вздут больше в верхней половине, при пальпации мягкий, умеренно болезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Выше и слева от пупка определяется овоидной формы плотноэластическое образование с высоким тимпанитом над ним, перистальтические шумы над ним не выслушиваются. При ректальном исследовании патологии не выявлено. Рентгенологически имеются множественные чаши Клойбера, тонкий кишечник вздут.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: