ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
II. Неотложная помощь при Кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и желудка
Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка (ВРВПЖ) характеризуется острым началом с кровавой рвоты “полным ртом” или “фонтаном”. Возможна рвота “кофейной гущей” и в последующем появление черного стула (мелена). Помогает диагностике кровотечения из ВРПЖ наличие печеночных знаков и симптомов портальной гипертензии, а так же, как при любом значимом кровотечении, наличие синдрома острой кровопотери и последующее развитие анемии.
Неотложная помощь
1. Строгий постельный режим и холод на эпигастральную область. 2. Запрещается прием жидкости и пищи. 3. Госпитализация в хирургическое или реанимационное отделение на носилках (при низком АД в положении Тренделенбурга). 4. Стандартная гемостатическая терапия в полном объеме как при кровотечении из эрозий и язв гастродуоденальной зоны: · дицинон (этамзилат) 12,5% - 2,0 (4,0) мл в/в, затем по 2,0 мл в/м через 6 часов; · викасол 1% - 2,0 мл в вену, затем по 1,0 мл в/м 2 раза в день; · ЭАКК 5% - 100 мл в/в капельно с последующим введением по 1 г (5% - 20,0 мл) через 4 часа в суточной дозе не более 20 – 25 г. 5. Антисекреторные (антикислотные) препараты парентерально как при кровотечении из гастродуоденальных язв (см. пункт 1.7) иногда в сочетании с буферными антацидами (таблетки маалокса, гастала, магалфила для сосания). 6. Сандостатин (октреотид) 100 мкг (0,1 мг) в вену болюсно, затем по 50 – 25 мкг ежечасно на протяжении 48 часов с переводом на инъекции в/м в поддерживающей дозе в течение 5 дней. 7. Вазопрессин (при отсутствии сандостатина) – в вену капельно в дозе 0,1 – 0,5 ед/мин. Для предупреждения побочных системных эффектов вазопрессина дополнительно назначается нитроглицерин 1% раствор 1,0 мл на 400 мл раствора Рингера в вену капельно со скоростью 10 – 15 кап в мин (0,9 – 1 мг в час) при уровне САД 90 и более мм рт. ст. Если кровотечение остановилось, продолжается консервативная терапия. 8. Мероприятия по восстановлению ОЦК с учетом объема кровопотери. 9. При продолжающемся кровотечении – срочная ЭГДС для уточнения источника кровотечения и тампонада зондом Блекмора. 10. Если кровотечение продолжается или возобновляется после удаления зонда Блекмора – срочная склеротерапия варикозно расширенных вен пищевода. 11. При отсутствии эффекта от вышеизложенных мероприятий – чрескожная чреспеченочная эндоваскулярная эмболизация или решение вопроса о хирургической декомпрессии портальной гипертензии. 12. Мероприятия по профилактике и лечению печеночной энцефалопатии. Особенностью оказания помощи при кровотечении из ВРВПЖ является применение сандостатина в сочетании с тампонадой зондом Блекмора и склеротерапией.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|