Полнослойным лоскутом.

Плохая приживаемость, лучший косметический эффект, проблемы с донорским участком. Применяются для косметически важных участков тела, в области крупных суставов, в местах большой нагрузки.

• По В. К. Красовитову. Реплантация кожных лоскутов после их травматического отрыва. Производится не позднее 4-6 часов после травмы. Лоскут моют с мылом, края его освежают. Подкожную клетчатку иссекают. Эпидермис обрабатывают йодом.
• Трансплантация лоскутов с отторгнутых или ампутированных частей
• Трансплантация кожи с пластикой донорской поверхности по Б. В. Парину — А. К. Тычинкиной
• Способ пластики перфорированным полнослойным лоскутом с послабляющими разрезами по краям по Ю. Ю. Джанелидзе.

Расщепленным кожным лоскутом (по Тиршу)

0,4-0,6 мм. Лоскут является расщепленным по толще, так что в донорской поверхности остаются кератинобласты и возможно её самостоятельное закрытие. Берутся бритвой, ножом Гамби или дерматомом (клеевым дерматомом Педжета, круговым М. В. Колокольцева). Донорскую поверхность дубят раствором перманганата калия или покрывают коллагеновым покрытием.

• Цельным лоскутом
• Лоскутом-ситом, лоскутом-сеткой
• Марочным способом по Ж. Ревердену — С. М. Янович-Чайнскому (подцепляют кожу прямой иглой, после чего срезают бритвой натягивающиеся круглые кусочки кожи 5-8 мм толщиной около 1 мм)

Трансплантация печени: техника операции

Удаление печени реципиента - технически сложная операция, особенно при портальной гипертензии с обширной сетью коллатералей и варикозным расширением вен. Трудности усугубляются при наличии в брюшной полости спаек вследствие перенесенных операций. Сочетание портальной гипертензии и нарушений гемостаза (увеличение ПВ и тромбоцитопения) требует переливания большого количества крови и ее компонентов.

После выделения воротной вены и надпеченочной и подпеченочной частей нижней полой вены подключают перфузионный насос, перекачивающий кровь из этих вен в системное русло, тем самым предотвращая застой крови во внутренних органах. После выделения печеночной артерии и общего желчного протока печень реципиента удаляют и на ее место укладывают донорскую печень. На беспеченочном этапе операции анестезиолог должен быть готов встретиться с нарушениями свертывания крови, гипогликемией, гипокальциемией и гипотермией. Последовательно восстанавливают проходимость нижней полой и воротной вен, печеночной артерии. Проходимость общего желчного протока восстанавливают в последнюю очередь наложением анастомоза конец в конец. Если это невозможно (например, при первичном склерозирующем холангите), прибегают к холедохоеюностомии с выключенной по Ру петлей тощей кишки.

Длительность операции колеблется от 6 до 18 ч (в среднем - 8 ч). Из-за массивной кровопотери во время операции приходится переливать значительное количество цельной крови, ее компонентов и кровезаменителей.

Впервые аллотрансплантация поджелудочной железы была произведена Lillehei и др. в 1967 г. больным, длительное время страдающим сахарным диабетом с развившейся диабетической нефропатией. В настоящее время выполнено несколько операций, при которых аллотрансплантат поджелудочной железы функционировал на протяжении нескольких месяцев. В основном использовались следующие модели трансплантации поджелудочной железы в таз: тотальная пересадка железы с сегментом двенадцатиперстной кишки и пересадка хвоста и тела поджелудочной железы.

Пока еще рано говорить, какая из этих двух моделей найдет наибольшее применение в хирургической практике, поэтому мы опишем схемы обеих этих операций.

Трансплантация поджелудочной железы с сегментом двенадцатиперстной кишки

По этой методике была выполнена первая операция пересадки поджелудочной железы на сосудистой ножке человеку. Сейчас проведено 13 подобных оперативных вмешательств (Kelly, 1967; DiMagno, 1969; HermonTaylor, 1970, и др.). Максимальный срок жизни больных после такой операции — 12 месяцев.

Этапы операции
Донор
Первый этап — вскрытие брюшной полости.
Второй этап — выделение чревной артерии и воротной вены.
Третий этап — мобилизация сегмента двенадцатиперстной кишки с поджелудочной железой.
Четвертый этап — пересечение выделенных кровеносных сосудов, двенадцатиперстной кишки и удаление поджелудочно-кишечного трансплантата.

Реципиент
Первый этап — рассечение мягких тканей в левой паховой области.
Второй этап — выделение общих подвздошных сосудов и подготовка их к соединению с сосудами трансплантата.
Третий этап — пересадка поджелудочно-кишечного трансплантата и соединение его сосудов с выделенными сосудами реципиента.
Четвертый этап — соединение пересаженного сегмента двенадцатиперстной кишки с кишечником реципиента.
Пятый этап — послойное зашивание раны.

Описание операции на доноре
Положение трупа на спине.

Первый этап — брюшную полость вскрывают срединным разрезом от мечевидного отростка до лобка.
Второй этап — выделение чревной артерии и воротной вены начинают с рассечения lig. gastrocolicum и задней стенки сальниковой сумки. Чревную артерию и прилежащую часть брюшной аорты выделяют из окружающих тканей.