ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Нефротический синдром. Определение: неспецифический симптомокомплекс, характеризующийся массивной протеинурией, отеками, снижением уровня белка в крови (гипопротеинемия) иОпределение: неспецифический симптомокомплекс, характеризующийся массивной протеинурией, отеками, снижением уровня белка в крови (гипопротеинемия) и нарушением липидного обмена. Клинические проявления: § Отеки вплоть до анасарки; § Мочевой синдром (олигурия, протеинурия больше 3-3.5 г. в сутки, цилиндрурия); § Изменения белково-липидного состава крови (гипопротеинемия, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия). Опросите больного с нефротическим синдромом и выявите жалобы на: § отеки; § жажду, сухость во рту, уменьшение количество мочи; § головные боли; § неприятные ощущения или тяжесть в области поясницы; § общую слабость. Соберите анамнез у больного с нефротическим синдромом: Все процессы, повышающие проницаемость гломерулярных капилляров для белка могут вызвать нефротический синдром. На первом месте среди причин стоит хронический гломерулонефрит. Заболевания, сопровождающиеся нефротическим синдромом: § Врожденный нефротический синдром; § Наследственный нефротический синдром; § Идиопатические гломерулопатии (липоидный нефроз, очаговый гломерулосклероз, мембранозный гломерулонефрит, мембранознопролиферативный гломерулонефрит, Ig A – нефропатия); § Диффузные заболевания соединительной ткани (СКВ, дерматомиозит, склеродермия, системные васкулиты - узелковый периартериит, болезнь Шенлей-Геноха); § Сахарный диабет; § Амилоидоз; § Злокачественная патология (карциномы, лейкемия, болезнь Ходжкина); § Тромбоз почечных вен; § Инфекционные заболевания (сифилис, малярия, туберкулез, бактериальный эндокардит, сепсис, токсоплазмоз); § Лекарственные средства, аллергены, нефротоксины (пенициллин, триметин, пробеницид, кризанол, героин, укусы пчел, змей, насекомых, ртутные препараты, золото, висмут, кадмий, литий); § Трансплантация почек. Состояние больного может оставаться стабильным годами, если не прогрессирует основное заболевание. У больных отмечается понижение сопротивляемости к вторичным инфекциям, наиболее типичны инфекции как бактериальные (пневмония, плеврит, перитонит, сепсис), так и вирусные (герпетические). Возможно развитие тромбоза почечных артерий, гиповолемического шока, отека мозга и сетчатки глаза. Проведите общий осмотр больного: Основным проявлением нефротического синдрома являются распространенные отеки, вплоть до анасарки. При длительном существовании упорных отеков наступают трофические изменения кожи, ее сухость, шелушение, появление трещин, из которых сочится отечная жидкость, и которые могут служить входными воротами для инфекции. Кожа бледная, холодная, лицо одутловатая (facies nephritica). Может быть выражена одышка, судороги из-за отека мозга, снижение зрения вплоть до слепоты за счет отека сетчатки. Механизм отеков: вследствие повышенной проницаемости гломерулярных капилляров для белка, массивной протеинурии развивается гипопротеинемия, падает онкотическое давление плазмы, что способствует перемещению жидкости из сосудистого в интерстициальное пространство. Образовавшаяся в итоге гиповолемия стимулирует повышенную секрецию альдостерона и антидиуретического гормона, что способствует задержке натрия и воды, следствием чего является олигурия и очень низкая концентрация натрия в моче. Задержка воды и натрия при низком онкотическом давлении приводит к еще большим отекам. Выявите симптомы нефротического синдрома при исследовании органов дыхания, кровообращения, желудочно-кишечного тракта: При исследовании больного можно выявить гидроторакс, гидроперикард, асцит. Проведите пальпацию почек: Почки не пальпируются, безболезненны. Оцените анализы мочи: 1. Анализ мочи. При физическом исследовании мочи отмечается олигурия, повышенная плотность мочи (более1025), обусловленная протеинурией. При биохимическом исследовании определяется массивная неселективная протеинурия (более 3.5 г. в сутки), в общем анализе мочи протеинурия всегда больше 1 г/л, иногда достигает 10-20 г/л. При микроскопическом исследовании осадка мочи обязательным признаком является цилиндрурия – определяется большое количество гиалиновых, зернистых и особенно восковидных цилиндров, клетки почечного эпителия, кристаллы холестерина. Гематурия и лейкоцитурия не характерны для нефротического синдрома, однако, умеренное повышение количества эритроцитов и лейкоцитов возможно и будет обусловлено основным заболеванием. 2. Анализ мочи по Нечипоренко - определяется значительное повышение цилиндров. 3. Бактериологическое исследование мочи – бактериемия не характерна для нефротического синдрома. Оцените функциональные пробы почек: 1. Проба по Зимницкому: выявляется повышение плотности мочи в период нарастания отеков, уменьшение диуреза (олигурия). 2. Проба Реберга – определяется снижение клубочковой фильтрации. Оцените клинический и биохимический анализы крови: 1. Клинический анализ крови: развивается гипохромная анемия, эозинофилия, лимфоцитоз, ускорение СОЭ. 2. Биохимический анализ крови: характерна гипопротеинемия с преимущественным снижением альбуминов, увеличением a2 и g-глобулинов, увеличивается уровень холестерина и фосфолипидов. Оцените ЭКГ: при развитии гидроперикарда – снижение вольтажа зубцов, при гидротораксе – нагрузка на правые отделы сердца, а также изменения, обусловленные основным заболеванием. Оцените рентгенограммы грудной клетки: картина застоя в легких, гидроторакса. Оцените данные ультразвукового и изотопного методов исследования: выявляется увеличение размеров почек и симметричное снижение секреции. Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|