Основных путей проникновения инфекции 3.

1. Трахеобронхиальный, когда инфекция попадает с шоком воздуха извне или из полости рта, носоглотки, астерация инфицированных кусочков пищи, рвотных масс.

2. Гематогенный, когда абсцессы являются проявлением или осложнением сепсиса любого генеза. Инфицированный материал попадает из основного очага с током крови, обтюрируя легочные артерии, инфицируя легочную ткань и приводя к формированию абсцесса.

3. Лимфогенный, когда инфекция поступает с током лимфы

4. Факторами риска являются закрытые травмы, сдавления грудной клетки, абсцессы формируются в зонах кровоизлияния в легочную паренхиму.

IV. Морфологическая картина:

1. Вначале наблюдается ограниченная инфильтрация легочной ткани

2. Затем над влиянием эндоксинов, выделяемых микроорганизмами и местным нарушением кровообращения, начинают вырабатываться протиолетические ферменты, которые способствуют быстрому формированию полости, а вокруг образуется грануляционный вал, отделяющий пораженный участок от здоровой ткани

3. Абсцесс может прорваться в бронх и опорожниться полностью или частично. При хорошем дренаже полость спадается, формируется рубец или участок пневмосклероза.

Если дренаж затруднен, абсцесс может прорваться в плевру, вызвать ее эмпиему.

Или гной может задерживаться и зона абсцесса увеличивается, возможно формирование хронического абсцесса.

V. Клиническая картина.

В клинической картине выделяют два периода:

1. До прорыва абсцесса в бронх

а. Как правило, заболевание начинается остро гектической лихорадки, озноба и проливного пота. Нарастают явления интоксикации: головная боль, боль в костях и суставах, тошнота.

С первых дней при раздражении бронхов, может появиться сухой мучительный кашель и возможна одышка в связи с нарастающей дыхательной недостаточностью.

Иногда начало заболевания имеет смазанный характер, температура субфебрильная, боль в груди, одышка отсутствуют, но это не значит, что течение благополучное

б. При осмотре кожные покровы бледные или цианотичные. Иногда отмечается:

отставание грудной клетки со стороны поражения.

в. При перкуссии над больными, поверхностно

расположенными абсцессами

притупление, небольшие, глубоко расположенные

абсцессы перкуторно и аускультативно неинформативны.

г. При аускультации над большими абсцессами ослабленное

дыхание.

2. После прорыва гнойника в бронх в классическом варианте:

а. Появляется кашель с отхождением гнойной мокроты, которая в большем или меньшем количестве содержит примесь крови.

При хорошем дренировании состояние улучшается, t⁰ снижается, явления интоксикации исчезают, при плохом, низкой сопротивляемости или неадекватном лечении состояние не улучшается, сохраняется t⁰, одышка, явления интоксикации, больные теряют аппетит, худеют.

Возможны осложнения:

*эмпиема плевры

*кровохарканье или кровотечение

б. При перкуссии над опорожненным абсцессом коробочный звук, если в нем остается гной -тилиганический

в. При аускультации над пустым абсцессом амфорическое дыхание, если остается гной - влажные хрипы.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: