ЗАЩИТНЫЕ ФУНКЦИИ СЛЮНЫ

КАРИЕС

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ

БУФЕРНАЯ

НЕЙТРАЛИЗАЦИЯ КИСЛОТ В ЗУБНОМ

НАЛЕТЕ И РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ

МИНЕРАЛИЗУЮЩАЯ

ПОВЫШЕНИЕ КАРИЕСРЕЗИСТЕНТНОСТИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ НАЧАЛЬНЫХ КАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ

МЕХАНИЧЕСКАЯ ЗАЩИТА

УВЛАЖНЕНИЕ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК ПОЛОСТИ РТА, СМАЧИВАНИЕ И ОБЛЕГЧЕНИЕ ПРОГЛАТЫВАНИЯ ПИЩЕВОГО КОМКА

Рис. 6. Защитные функции слюны

Ионы фосфата, кальция, обусловливающие минерализующую функцию слюны, входят в состав коллоидных мицелл, которые обес­печивают их устойчивость в пересыщенном состоянии и создают благоприятные условия для проникновения реминерализующих компо­нентов в эмаль зубов. Поддержание пересыщенности ротовой жид­кости ионами кальция и гидрофосфата осуществляется благодаря образованию связей кальция с белками - ингибиторами осаждения. Минерализующая функция ротовой жидкости зависит от устойчи­вости коллоидных мицелл. Известно, что уменьшение заряда гранул мицеллл и толщины гидратной оболочки ведет к снижению устойчи­вости коллоидных частиц.

Снижается содержание кальция в слюне и по другим причинам, например, в связи с заболеваниями организма, с уменьшением скоро­сти слюноотделения и увеличением вязкости слюны.

Концентрация кальция в секрете крупных и малых слюнных же­лез различна. Наиболее высокая концентрация кальция характерна для секрета поднижнечелюстных и подъязычных слюнных желез. Скорость секреции слюны оказывает влияние на концентрацию раз­личных компонентов слюны. Так, при увеличении скорости саливации концентрация кальция, натрия, хлоридов и бикарбонатов в ней уве­личивается, а концентрация фосфатов, мочевины, иммуноглобулинов имеет тенденцию к снижению.

Неорганический фосфат в слюне находится в виде пирофосфата и ортофосфата. Почти весь фосфат ультрафильтрующийся, лишь 5,7% его связано с белками.

В слюне содержится небольшое количество бикарбонатов, кото­рые являются основной буферной системой слюны. Она способству­ет повышению рН слюны до 8,0.

Гидрокарбонаты обеспечивают также нейтрализацию органиче­ских кислот, продуцируемых бактериями, в частности, кариесогенными.

Концентрация фторидов в слюне мала и близка к значениям, характерным для плазмы крови и тканевой жидкости.

Кроме минеральных веществ, в слюне содержатся белки, липиды, ферменты, аминокислоты и др.

Так, ферменты, которых насчитывается в слюне более 50, снижают или повышают проницаемость эмали зуба в зависимости от их вида. Повышают проницаемость эмали гиалуронидаза, калликреин, кислая фосфатаза, альдолаза. Снижают проницаемость эмали щелочная фосфатаза, амилаза, лактатдегидрогеназа.

Содержание липидов в слюне очень низкое. Липиды слюны также оказывают влияние на проницаемость эмали. Они влияют на взаи­модействие кальция с протеинами и глюкопротеинами слюны, увели­чивают вязкость. Они способствуют образованию на поверхности зуба трудно растворимого белково-липидного слоя, препятствующего диффузии в эмаль зуба ионов кальция, фосфора, фтора, способству­ют адгезии микроорганизмов, остатков пищи, затрудняя процессы самоочищения.

Белки слюны, в основном муцин, увеличивают ее вязкость, сни­жают рН, замедляют процессы диффузии. Белки слюны участвуют в образовании пелликулы, которой отводится роль полупроницаемой мембраны в ионообменных процессах, происходящих в эмали. К числу белков слюны с антимикробной активностью относятся лизоцим, иммуноглобулины, которые играют ведущую роль в местной противокариозной защите, лактоферрин (железосвязывающий белок) и гистатины (6 видов белков, обладающих антикандидозной активнос­тью).

Кальций-связывающие белки слюны - это стеарины и кислые, бо­гатые пролином.

Стеарины относятся к группе низкомолекулярных белков и мо­гут связывать кальций, а также предотвращать преципитацию фо­сфатов в мягком зубном налете.

Богатые пролином белки подразделяют на три фракции: а) кис­лые белки (45%), б) щелочные белки (30%), в) гликозилированная группа (25%). Подобно стеаринам, эти белки связывают кальций и предотвращают преципитацию фосфата кальция.

Велико значение рН ротовой жидкости на процессы минерализа­ции и деминерализации: рН является главным естественным регуля­тором гомеостаза полости рта. Изменение рН оказывает влияние на устойчивость коллоидных мицелл.

При подкислении ротовой жидкости в ней повышается концент­рация дигидрофосфат-ионов (Н2РО4)¯. Подщелачивание ротовой жидкости приводит к повышению содержания в ней фосфат-ионов (РО4)¯³ и способствует нарушению процессов мицеллообразования, что является причиной отложения назубного камня. Варьирование рН ротовой жидкости от 5,0 до 8,0 неизбежно сказывается на пе­ренасыщенности ее гидроксиапатитом. С уменьшением рН ротовой жидкости степень перенасыщения ее гидроксиапатитом резко снижается. Перенасыщенность гидроксиапатитом сохраняется лишь до значения рН 6,0-6,2. При дальнейшем подкислении ротовая жид­кость быстро становится ненасыщенной гидроксиапатитом, спо­собна к его быстрому растворению и теряет свои минерализующие свойства. Значения рН 6,0 - 6,2 являются критическими, когда ро­товая жидкость из перенасыщенного переходит в ненасыщенное со­стояние, из минерализующей становится деминерализующей жидко­стью. Повышают рН ротовой жидкости:

1. бикарбонаты,

2. фосфаты,

3. мочевина,

4. амины.

Подщелачивание дает обратный эффект: повышаются ее минерализующие свойства вследствие уве­личения степени перенасыщенности гидроксиапатитом.

Для нормальной жизнедеятельности органов полости рта и ре­ализации минерализующей и реминерализующей функции слюны важ­ной является ее защитная способность.

Защитная функция слюны связана не только с механическими, но и с иммунологическими и антибактериальными свойствами.

Антибактериальные факторы в полости рта представлены лизоцимом, лактопероксидазой и другими веществами белковой приро­ды. Они обладают бактерицидными и бактериостатическими свой­ствами.

Иммунологические свойства слюны представлены иммуноглобулинами: IgA, IgG, slgA и IgM, которые являются основными факто­рами нёспецифической защиты, предупреждающими развитие воспалительных заболеваний десны и кариесогеиной ситуации. Механизм влияния на восприимчивость к кариесу объясняется их внедрением в зубную бляшку и пелликулу, в результате чего уменьшается фикса­ция микроорганизмов на поверхности зуба, а также ускоряется фа­гоцитоз нейтрофилами. В случае отсутствия или снижения содер­жания иммуноглобулинов в слюне отмечается тенденция к увеличению интенсивности кариеса и развитию гингивита.

ПРОЦЕССЫ «МИНЕРАЛИЗАЦИИ», «СОЗРЕВАНИЯ», «РЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ» И «ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ» ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ.

В период формирования и функционирования зуба после прорезы­вания в твердых тканях происходят процессы, которые определяют как: «минерализация», «созревание», «реминерализация», «деминерали­зация».

Широко употребляемый в стоматологии термин "созревание" характеризует происходящие в твердых тканях зуба процессы после его прорезывания, в частности, в эмали за счет слюны (ротовой жидкости).

Механизм "созревания " твердых тканей зуба после прорезывания сложен, так же как и процесс минерализации. Они протекают син­хронно, связаны между собой, но не идентичны по сути. При «созре­вании» твердых тканей зуба происходят тончайшие гистологичес­кие изменения, в частности, уменьшается величина межкристаллических пространств, изменяются параметры элемен­тарной ячейки кристаллов. Процесс «созревания» эмали протекает физиологически, если присутствуют следующие условия:

1) правильное формирование зачатков зубов;

2) своевременное прорезывание зубов;

3) нормальная жевательная нагрузка и хорошая самоочищаемость зубов;

4) достаточная минерализующая и антибактериальная актив­ность слюны.

МИНЕРАЛИЗАЦИЯ - это насыщение твердых тканей мине­ральными веществами.

Минерализация твердых тканей зуба происходит в два этапа.

Первый этап минерализации осуществляется в антенатальном и внутричелюстном периодах развития зубов. Этот этап заверша­ется созданием трехмерной белковой матрицы и зон (ядер) первич­ной нуклеации, осаждением на активных центрах гидроксиапатита. Эмаль на первом этапе минерализации содержит в 25-100 раз боль­ше белка, чем зрелая. Преобладают белки нерастворимые и раство­римые в кислотах. Белки представлены, главным образом, бесструк­турным гелем, содержащим лишь ограниченное количество регулярных структур, имеют большую молекулярную массу, содер­жат много пролина и гистидина. В процессе созревания эмали боль­шая часть ее белка (более 90%) теряется и резко изменяется его аминокислотный состав вследствие увеличения содержания серина, аланина и др.

Содержание минеральных веществ - низкое, в частности, каль­ций составляет 0,97%, фосфатов 0,33% по массе.

СРОКИ НАЧАЛА МИНЕРАЛИЗАЦИИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ МОЛОЧНЫХ И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ.

Наиболее интенсивное обызвествление молочных зубов происхо­дит в период от 4,5 до 9 месяцев внутриутробного развития. Сна­чала минерализуются коронки молочных резцов (с 4,5 мес), затем клыков и молочных моляров (с 7,5 мес). К моменту прорезывания коронки центральных молочных резцов обызвествлены на 4/5, боко­вых резцов - на 2/3, у клыков и первых молочных моляров минерали­зованы только бугры, а у вторых молочных моляров - только часть бугров. Первыми из зачатков постоянных зубов начинают минерали­зоваться первые моляры - на 9 месяце внутриутробного развития. На первом году жизни (с 5-6 мес.) происходит интенсивная их мине­рализация, которая заканчивается к 2-3 годам. На первом году жиз­ни ребенка начинается минерализация зачатков резцов и клыков, по­сле 2-3-х лет жизни в этот процесс вовлекаются зачатки премоляров и второго постоянного моляра.

Второй этап минерализации завершается после прорезывания зу­ба под действием ротовой жидкости. Этот этап еще называют "созревание" эмали. При прорезывании и несколько лет после проре­зывания эмаль является незрелой, слабо минерализованной. Процесс "созревания"(минерализации) твердых тканей зуба длительный и по­степенный, находится в прямой зависимости от поступления мине­ральных компонентов в эмаль, повышая ее резистентность к карие­су (рис. 3).

И. А. Падалка (1992) выделил виды эмали: незрелая, молодая, созревающая, зрелая.

Незрелая - эмаль фиссур и пришеечной области после прорезывания.

Молодая - эмаль бугров, режущих краев резцов и клыков в тече­ние нескольких месяцев после прорезывания.

Созревающая - это незрелая плюс молодая эмаль в течение не­скольких лет после прорезывания.

Зрелая - эмаль у лиц старше 30 лет.

Рис. 7. Формы фиссур по Э. М. Мельниченко.

В. К. Леонтьев (1984, 1989) в клинических условиях с помощью электрометрии показал, что процесс созревания эмали является ди­намичным и зависит от анатомической принадлежности зуба, мес­та его расположения, топографии участка зуба. Т. Н. Жорова (1989) определяла сроки окончательного созревания эмали всех групп зубов и отметила, что твердые ткани клыков созревают в 2 раза медлен­нее, чем резцов, созревание фиссур верхних и нижних премоляров за канчивается через 5 лет; верхних моляров - через 4-6 лет; нижних моляров - через 5-6 лет после прорезывания. Наиболее быстро созре­вает эмаль в области режущих краев и бугров зуба, в течение 4-6 ме­сяцев после их прорезывания. Минерализация, «созревание» эмали про­текает наиболее активно в течение 6-12 месяцев после прорезывания зуба. В сроки от 1 года до 3 лет после прорезывания происходит минерализация только эмали фиссур. Эмаль, выстилаю­щая фиссуры, по строению, как правило, не отличается от эмали расположенных рядом участков, однако межпризменные простран­ства чаще расширены. В области дна фиссуры образуется густая сеть за счет скопления органического вещества. Обычно от дна фис­суры к эмалево-дентинной границе идут эмалевые пластинки, пере­ходящие в межпризменное вещество эмали.

Темп созревания эмали фиссур зависит от их формы и глубины, степени омывания зубов слюной, закрытия их налетом, а также «культуры» употребления углеводов.

Э. М. Мельниченко (1998) выделяет 5 основных форм фиссур (рис. 7).

По глубине фиссуры делят на:

- неглубокие (до 1/3 толщины эмали),

- среднеглубокие (до 1/2 толщины эмали),

- глубокие (пронизывают почти всю толщину эмали, не доходя до дентина 100-150 мкм),

- полные (доходят до дентина).

По клиническим признакам И. Н. Кузьмина (1996) фиссуры де­лит на три типа:

1 тип - матовый цвет края фиссуры и свободное проникновение в неё зонда. Это состояние определяют как «открытую» фиссуру за счет недостаточной минерализации прорезавшегося зуба или демине­рализации фиссур «зрелого» зуба. Этот тип фиссур характерен для только что прорезавшихся зубов, особенно у детей, имеющих декомпенсированную форму кариеса.

2 тип - зонд проникает, фиксируется, но цвет фиссуры не изме­нен или имеется пигментация, что соответствует «открытой» глубокой фиссуре. Этот тип фиссур наблюдается в «зрелых» зубах, а также в прорезавшихся зубах у детей с низкой степенью активнос­ти кариеса.

3 тип - зонд не проникает в фиссуру, цвет ее не изменен или име­ется пигментация; в данном случае возможны варианты мелкой фиссуры или глубокой «закрытой» фиссуры.

РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ - это частичное или полное восстанов­ление минеральных компонентов, утраченных эмалью зуба за счет ротовой жидкости или вследствие воздействия на эмаль специальных реминерализующих растворов.

Различие этих процессов (реминерализации и минерализации) со­стоит в том, что при реминерализации, вследствие предшествую­щей кариозной атаке, каналы диффузно заполнены минералами, по­ступающими из подповерхностного слоя и поэтому невозможно поступление ионов из реминерализующих растворов в глубокие слои эмали. При первичной минерализации твердых тканей зубов мине­ральные вещества проникают и в глубокие слои эмали.

Реминерализация бывает естественной и искусственной.

Основное их различие заключается в том, что естественная реминерализация происходит под влиянием условий в полости рта: определенный состав и концентрация ионов ротовой жидкости, выработанный стереотип и ритм работы слюнных желез, сложившийся гомеостаз полости рта. В таких условиях набор ионов, участвующих в процессе реминерализации, нельзя регулировать, скорость процесса реминерализации определяется всей совокупностью факторов полос­ти рта и практически не контролируема. Но преимуществом есте­ственной реминерализации является постоянство и долговременность действия реминерализующих факторов.

При искусственной реминерализации создают среду для восста­новления оптимальных физиологических условий в полости рта с це­лью усиления процессов минерализации и снижения активности деми­нерализующих процессов. Преимуществом искусственной реминерализации является возможность выбрать реминерализующие средства дм каждого индивидуума в конкретной клинической ситу­ации.

Изучение процессов реминерализации началось примерно 80 лет тому назад. Положение о том, что реминерализующие средства мо­гут влиять на степень минерализации эмали, получило теоретичес­кое обоснование

ОБОСНОВАНИЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ.

Теоретическое обоснование профилактики кариеса построено на основании знания этиотропных и патогенетических факторов, имеет точное доказательство на биохимическом уровне, возможности вмешиваться в патологический процесс, приостановить его и даже способствовать его обратному развитию.

Обоснование патогенетического проведения реминерализующей терапии связано со следующими факторами:

1. свойством проницаемости эмали,

2. сохранностью белковой матрицы эмали, создающей условия для связывания ионов кальция и построения ориентированных кристаллов гидроксиапатитов,

3. свойствами и строением гидроксиапатитов эмали (образование вакансий в кристаллической решетке гидроксиапатита за счет потери ионов кальция).

На молекулярном уровне процесс реминерализации можно представить как многофазный (Боровский Е.В., Леонтьев В.К., 1991; Луцкая И.К., 1999; Сунцов В.Г., 1997).

Первая фаза - доставка реминерализующих средств в виде ио­нов, предназначенных для замещения дефектов или насыщения гидро­ксиапатита (рис. 3). Важно, чтобы контакт реминерализующего раствора с эмалью был продолжительным, а также поверхность эмали была подготовлена к действию реминерализующего средства. В эту фазу происходит ионный обмен между массой раствора и гидратной оболочкой, которой покрыт каждый кристалл гидроксиапа­тита. Однако, не все ионы в одинаковой мере способны проникать в гидратный слой кристалла и удерживаться в нем. Этот процесс за­висит от многих факторов: заряда, ионного радиуса, активности, химических свойств, концентрации ионов, состояния поверхности ги­дроксиапатита, его заряда, наличия вакансий. В настоящее время установлено, что одни ионы свободно проникают в гидратный слой, однако не удерживаются в нем (калий, углерод) и вновь легко поки­дают его, не проникая далее в поверхность кристалла. Другие ионы (натрий, кальций, фосфор) не накапливаются в гидратном слое, а проникают к поверхности кристалла гидроксиапатита. Третьи - на­капливаются в гидратном слое, но не попадают на поверхность гидроксиапатита (кремний).

Для усиления эффекта реминерализации необходимо отсутствие назубного налета, обработка поверхности эмали растворами слабых кислот. В таких условиях эта стадия - очень быстрый процесс, про­исходящий за считанные минуты, в основе его лежит процесс диф­фузии.

Вторая фаза процесса реминерализации соответствует обмену между ионами гидратной оболочки и поверхностью кристалла гидро­ксиапатита. Она течет значительно медленнее, чем первая стадия. При этом важное значение имеют несколько факторов: наличие ва­кансий на поверхности кристалла, которые обеспечивают электри­ческий заряд, способствуя тем самым попаданию ионов из гидратной оболочки на поверхность апатита, состав и концентрация ионов.

Третья фаза процесса реминерализации эмали - проникновение ионов с поверхности кристалла в его глубину. Эта фаза может осу­ществляться только за счет вакансий, изоионных и изоморфных за­мещений в кристаллической решетке гидроксиапатита. Эта реакция внутрикристаллического замещения чрезвычайно медленно текущий процесс. Внутрикристаллический обмен возможен для ограниченного числа ионов - кальция, фосфата, фтора, хлора, стронция, бария, магния.

В кристаллах гидроксиапатита с большим количеством вакан­сий резко возрастает способность к поверхностным реакциям. Это легко понять при сравнении формул:

+20 -20 +16

-20

(Са^{+ 2}) 1о ((РО4)₆(ОН)2) и (Ca⁺²)8 ((РО4)₆(ОН)2)

В первом случае количество положительно заряженных ионов равно числу отрицательно заряженных ионов, во втором случае раз­ница количества заряженных ионов будет равна «-4», и кристалл ги­дроксиапатита будет заряжен отрицательно. Для снижения избы­точной поверхностной энергии отрицательно заряженный гидроксиапатит будет сорбировать на своей поверхности нейтрали­зующий избыточный заряд - положительные ионы (магния, ванадия, стронция, гидроксония).

Примером изоионного и изоморфного замещения могут служить следующие реакции:

Са 1о (РО4)₆(ОН)2 + Mg⁺² = Ca 9Mg(PO4)6(OH)2 + Са^{+ 2}

Са 10(РО4)6(ОН)2 + 2F¯ = Ca 10(PО4)6F2 + 2ОН¯

Таким образом, все вышеизложенное позволяет высказать опре­деленные рекомендации о целесообразности и возможности проведе­ния реминерализующей терапии.

1. Реминерализующие средства должны длительное время удерживаться в полости рта и вступать в контакт непосредственно с эмалью зубов.

2. Реминерализующие средства должны содержать минеральные вещества, находящиеся в ионизированном состоянии, в концентра­ции, превышающей концентрацию данных ионов в свободном состоя­нии в гидратном слое, для обеспечения эффективного процесса диф­фузии их на поверхность кристаллов.

3. В состав реминерализующих средств должны входить ионы, способные к проникновению в гидратную оболочку и на поверхность кристаллов, а также к внутрикристаллическому обмену.

4. Эти ионы не должны образовывать такие модификации апа­титов, которые способствуют развитию кариеса зубов или нару­шать нормальный ход физико-химических и обменных процессов в тканях зубов.

В соответствии с вышеизложенным заслуживают внимания данные о влиянии на эмаль некоторых одонтотропных средств, ши­роко применяемых в стоматологии.

Как показали исследования Е.В.Боровского, В.К. Леонтьева (1991, 1996), механизм действия реминерализующей терапии связан с усилением процессов де- и реминерализации с преобладанием послед­них. Поскольку основными компонентами эмали зубов является каль­ций и фосфор, они же составляют основу реминерализующих средств. Для процесса реминерализации большое значение имеет со­отношение ионов кальция и фосфора в растворе. Это соотношение должно быть 2,0 — 1,67, т.к. при меньшем соотношении образуют­ся другие фосфорно-кальциевые соединения не кристаллической структуры.

Особое значение имеет содержание фтора в реминерализующих растворах. Препараты фтора являются одним из основных средств профилактики кариеса зубов. Механизм действия фтора (рис. 3) за­ключается в следующем.

Во-первых, фтор, взаимодействуя с апатитом эмали, замеща­ет гидроксильную или карбонатную группу с образованием менее растворимой формы - гидроксифторапатита: Ca 10(PO4)6OHF. Если замещаются оба иона гидроксила, то образуется фторапатит: Ca 10(PO4)6F2. В большей степени это происходит в наружных сло­ях эмали толщиной 1-5 мкм. Замещение происходит потому, что ионы фтора и гидроксила имеют равные ионные радиусы, одинаковый заряд и степень гидратации. Фтор придает апатитам большую упорядоченность, снижает проницаемость, тем самым растворимость эмали, облегчает процессы реминерализации. Повышенная по сравне­нию с гидроксиапатитом прочность фторапатита объясняется тем, что ионы фтора прочнее фиксируются в кристаллической ре­шетке, чем ионы гидроксила. Известно, что достаточно один ион гидроксила (ОН)¯ заменить на ион фтора (F¯) в одной из 50 молекул и проницаемость эмали уменьшится в 2 раза. А чем проницаемость эмали ниже, тем она устойчивее к действию кислот.

Во-вторых, фтор оказывает угнетающее влияние на рост и об­мен веществ микрофлоры полости рта путем активного действия на фосфоэнолпируваткиназу, в результате чего снижается интен­сивность расщепления углеводов и кислотопродукция. Фториды воз­действуют на колонизацию бактерий на поверхности эмали путем изменения адгезии и предотвращают рост зубной бляшки.

В-третьих, фтор воздействует, наряду с минеральной, и на бел­ковую фазу эмали, что влияет на процесс формирования зубов и их устойчивость к кариесу.

В-четвертых, под воздействием фторидов происходит наряду с усилением процессов реминерализации, замедление процессов демине­рализации. Фтор играет роль катализатора реакции превращений, которые протекают в гидроксиапатите. Это происходит благодаря снижению интенсивности физико-химического обмена в эмали путем уменьшения ее проницаемости с преобладанием фазы реминерализа­ции.

В клинике, при проведении реминерализующей терапии различными средствами необходимо учитывать следующие положе­ния:

1) под воздействием реминерализующей терапии происходит из­менение свойств эмали зубов;

2) в эмали прорезавшихся зубов происходит более интенсивная реминерализации наружного слоя (до 90 мкм);

3) реминерализующие растворы с высоким содержанием мине­ральных веществ не обязательно приводят к максимальному насы щению ионами кальция. Отложение большого количества минераль­ного вещества в подповерхностном слое наблюдали при увеличении времени обработки, но при низкой концентрации реминерализующего раствора. Высокая концентрация минеральных веществ в растворе приводит к быстрой минерализации наружного слоя эмали в сочета­нии со снижением ее проницаемости, что препятствует поступле­нию веществ в более глубокие слои эмали;

4) применение фтора может быть в качестве самостоятельно­го реминерализующего средства или после других минеральных ве­ществ, т.к. он улучшает их фиксацию;

5) растворы с низкой концентрацией фтора (0,05 моль/л) более эффективны, чем растворы с высокой концентрацией (0,5 моль/л), т.к. при низкой концентрации фтора в растворе реминерализация происходит интенсивнее и ионы фтора проникают на большую глу­бину в эмаль.

Деминерализация - потеря твердыми тканями зуба минераль­ных веществ. Деминерализацию эмали можно рассматривать как начальное проявление кариеса. В патогенезе кариеса зубов ведущим звеном является нарушение динамического равновесия процессов ре- и деминерализации.

Деминерализирующее действие на эмаль зуба способны оказы­вать растворы кислот (рис. 3).

Рис. 8. Шлиф эма­ли в области ее деми­нерализации

(меловидного пятна)

Эмаль;

Дентин;

Участок

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: