ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
ХП как следствие рецидивирующего и тяжелого острого панкреатитаКлинические рекомендации по диагностике и лечению хронического панкреатита
Москва - 2013 Координатор проекта: академик РАМН проф. Ивашкин В.Т. Координатор работы: член-корр. РАМН проф. Маев И.В. Научный Совет: проф. Ивашкин В.Т., проф. Маев И.В., проф. Шифрин О.С., проф. Шептулин А.А., проф. Сайфутдинов Р.Г., доцент Охлобыстин А.В., доцент Кучерявый Ю.А. Рабочая группа: доцент Охлобыстин А.В., доцент Кучерявый Ю.А. Сокращения: CFTR — cystic fibrosis transmembrane conductance regulator, SPINK1 — serine protease inhibitor, Kazal type 1, ГПП — главный панкреатический проток, ПЖ — поджелудочная железа, РКИ — рандомизированное контролируемое клиническое исследование, СД — сахарный диабет, УД — уровень доказательности, ХП — хронический панкреатит, ФППЖ — функциональные пробы поджелудочной железы, ЭУЗИ — эндоскопическое ультразвуковое исследование Краткий обзор ХП – заболевание с выраженной неоднородностью патологического процесса и клинических проявлений. В положениях настоящих рекомендаций представлены рекомендации относительно клинического и диетического подхода, оценки функции поджелудочной железы (ПЖ), лечения внешнесекреторной недостаточности ПЖ и вторичного сахарного диабета (СД), медикаментозного купирования и профилактики болевых приступов. В вопросах фармакотерапии приведены уровни доказательности (Таблицы 1 и 2). Таблица 1. Уровни доказательности согласно классификации Оксфордского центра доказательной медицины
Таблица 2. Степени надежности рекомендаций согласно классификации Оксфордского центра доказательной медицины
Введение Цель данных рекомендаций состоит в разработке практического руководства по диагностике и лечению ХП для гастроэнтерологов и врачей общей практики на основе строгого методологического подхода. Благодаря использованию методов лучевой диагностики и разработок молекулярной биологии были описаны специфические формы ХП, т.е. аутоиммунный панкреатит [24, 40, 47, 75, 90], парадуоденальный панкреатит [101, 151] и панкреатит, связанный с мутациями генов [49, 73, 131, 151]. Однако в настоящее время отсутствуют какие-либо международные соглашения об их определении и/или лечении. По этой причине детальные положения относительно данных специфических форм заболевания не рассматривались. Определение Хронический панкреатит — длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, проявляющееся необратимыми морфологическими изменениями, которые вызывают боль и/или стойкое снижение функции [4, 48]. Эпидемиология Распространенность в Европе составляет 25,0-26,4 случаев на 100 тыс. населения, в России — 27,4-50 случаев на 100 тыс. населения. Заболеваемость ХП в развитых странах колеблется в пределах 5-10 случаев на 100 тыс. населения; в мире в целом — 1,6-23 случаев на 100000 населения в год [56, 87, 132, 136]. В мире наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости острым и хроническим панкреатитом, за последние 30 лет — более чем в 2 раза. Обычно ХП развивается в среднем возрасте (35-50 лет). В развитых странах средний возраст с момента установления диагноза снизился с 50 до 39 лет, среди заболевших на 30% увеличилась доля женщин; первичная инвалидизация больных достигает 15% [87, 132]. Летальность после первичного установления диагноза ХП составляет до 20% в течение первых 10 лет и более 50% - через 20 лет, составляя в среднем 11,9%. 15-20% больных ХП погибают от осложнений, возникающих во время обострений панкреатита, другие - вследствие вторичных нарушений пищеварения и инфекционных осложнений [56, 87, 132, 136]. Этиология Современные представления об этиологии ХП отражает классификация TIGAR-O [69], согласно которой выделяют: Токсический/метаболический (связанный со злоупотреблением алкоголя; табакокурением; гиперкальциемией; гиперпаратиреоидизмом; гиперлипидемией; хронической почечной недостаточностью; действием медикаментов и токсинов) Идиопатический - раннего начала (боль) - позднего начала (боль отсутствует у 50%; быстрое развитие кальцификации, экзо- и эндокринной недостаточности) - тропический - тропический кальцифицирующий панкреатит - фиброкалькулезный панкреатический диабет Наследственный - аутосомно-доминантный - катионический трипсиноген (мутации в кодонах 29 и 122) - аутосомно-рецессивный - мутации CFTR (cystic fibrosis transmembrane conductance regulator) - мутации SPINK1 (serine protease inhibitor, Kazal type 1) - мутации катионического трипсиногена (кодоны 16, 22, 23) - a1-антитрипсин Аутоиммунный - изолированный аутоиммунный ХП - аутоиммунный ХП в рамках системного IgG4-ассоциированного заболевания - ХП, ассоциированный с синдромом Шегрена - ХП, ассоциированный с воспалительными заболеваниями толстой кишки - ХП, ассоциированный с ПБЦ ХП как следствие рецидивирующего и тяжелого острого панкреатита - постнекротический (тяжелый острый панкреатит) - рецидивирующий ОП - сосудистые заболевания / ишемический - лучевой Обструктивный - расстройства сфинктера Одди (стеноз или дискинезия) - обструкция протока (напр. опухолью, периампулярными кистами двенадцатиперстной кишки) - посттравматические рубцы панкреатических протоков (осложнение эндоскопических процедур: папиллосфинктеротомии, экстракции конкрементов и т.д.) - pancreas divisum
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|