Классификация плазмозамещающих средств

Лекция №26

Нарушения КЩР (КОС).

Кислотно-основное состояние организма определяется по pH крови. pH венозной крови – жесткая константа, в нормальных условиях pH=7,36. Постоянство КОС организма имеет важное значение для нормальной жизнедеятельности, даже небольшие сдвиги pH (7,45; 6,9) опасны для жизни.

1. уменьшение pH крови (сдвиг в кислую сторону) =>ацидоз

2. увеличение pH крови (сдвиг в щелочную сторону)=> алкалоз.

По происхождению:

1. метаболические – связаны с нарушениями обмена веществ

2. респираторные – связаны с нарушениями дыхания

3. комбинированные

По локализации:

1. внеклеточные

2. внутриклеточные

АЦИДОЗ

1. Дыхательный – следствие альвеолярной гиповентиляции в результате:

· обструкции дыхательных путей

· угнетение дыхательного центра

· синдрома дыхательных расстройств у новорожденных

· отека легких

· аспирационного синдрома

· легочной недостаточности

· бронхо-легочной дисплазии

· пневмоторакса

2.Метаболический:

· увеличение продукции кислот

· уменьшение выведение кислот с мочой (почечная недостаточность)

· поздний ацидоз новорожденных

· отравление кислотами

· отравление лекарствами (морфином, снотворными)

· токсикоз беременных

Симптомы: одышка, увеличение АД, судороги, кома (в тяжелых случаях), смерть от паралича дыхательного центра.

Коррекция:

1.Устранить причину ацидоза:

2.Введение натрия гидрокарбоната

В результате развивающейся реакции образуются соль, вода и углекислый газ, исчезает избыток H⁺ (ацидоз) и возрастает щелочной резерв.

Ликвидирует только внеклеточный ацидоз, т.к. не проникает внутрь клеток.

Используется только при метаболическом ацидозе. При гиповентиляции легких не эффективен и даже опасен, т.к. в крови увеличивается парциальное давление углекислоты =>гиперкапния и остановка дыхания, особенно у недоношенных детей.

У недоношенных NaHCO3 следует использовать только в тяжелых случаях метаболического ацидоза, при снижении pH крови ниже 7,2-7,5. поскольку при его введении возникает гиперNaемия (дети такого возраста не способны быстро экскретировать Na) и увеличение осмотического давления плазмы крови. Это повреждает эндотелий сосудов, в том числе сосудов мозга. => Могут возникнуть внутричерепные геморрагии. Из-за зрелости ГЭБ Na легко проходит в цереброспинальную жидкостью, увеличивает ее осмотическое давление. В результате развивается внутриклеточное обезвоживание мозга, резко нарушающее его функцию.

Доношенным новорожденным детям – только 2% раствор внутривенно струйно, затем капельно. При позднем метаболическом ацидозе у недоношенных детей – 4,2% раствор NaHCO3 внутрь по 2 мл/кг 6 раз в день.

3. Введение натрия лактата - диссоциирует на Na и лактат, нейтрализует кислоты, образуется молочная кислота, которая метаболизируется в печени.

ü Устраняет и респираторный и метаболический ацидоз

ü Внутрь клеток не проникает.

Противопоказания – печеночная недостаточность.

4. Трисамин – трисбуфер – слабое основание, являющееся акцептором ионов H⁺. Нейтрализует кислоты и устраняет ацидоз. Легко проникает в клетки и через ГЭБ, поэтому можно ликвидировать и внутриклеточный и внеклеточный ацидоз, в том числе и нейтронах мозга. Это и осмотический диуретик, подщелачивающий мочу, что уменьшает реабсорбцию и способствует выведению кислот, задерживает слабые основания.

5. При кетоацидозе (кетозе) – накапливаются недоокисленные кетокислоты (ПВК, a- кетоглутаровая) используется кокарбоксилаза.

6. Вдыхание кислорода – устраняет артериальную гипоксемию, активизирует в крови и тканях аэробные процессы, способствует утилизации недоокисленных продуктов, тем самым ликвидирует гипоксию и ацидоз.

У детей, особенно новорожденных и недоношенных, слабая антиоксидантная ферментная система = > могут активироваться свободно – радикальные процессы, поэтому у детей младшего возраста кислородную терапию проводят в условиях антиоксидантной защиты.

7. Димефосфон – оказывает мембраностабилизирующее, противовоспалительное, иммуномодулирующее, антигипоксическое и радиопротекторное действие.

Нормализует КЩР за счет активации метаболических механизмов его регуляции (особенно почечного и легочного), усиление внутриорганного кровотока и тканевого метаболизма.

Алкалоз

1. Метаболический.

У детей может развиваться в результате дисбаланса сильных ионов (Cl и Na), гипопротеинемии.

* гипохлоремический алкалоз – большая потеря ионов Cl

- при рвоте (потеря HCl), промывание желудка

- диарея (отравление ФОС, холиномиметиками, галогеноводородами и т.д.)

- назначение мочегонных средств (фуросемида, этакриновой кислоты)

* накопление ионов Na в большем количестве, чем Cl – при введение NaHCO3, препаратов Na, гиперальдостеронизме.

* недостаток протеинов в сыворотке крови, которые являются слабыми кислотами, нейтрализуют избыток сильных катионов (Na, Ca, Mg), особенно у недоношенных новорожденных, у них белков меньше, чем у старших детей и взрослых.

2. Респираторный алкалоз чаще является следствием гипервентиляции, развивающейся при лихорадке, энцефалите, черепно-мозговой травме, при неправильной ИВЛ (искусственная вентиляция легких), при дыхании в условиях высокогорья, при отравлении салицилатами, сульфаниламидами, сепсисе.

Симптомы алкалоза: редкое дыхание, уменьшение АД, увеличение температуры тела, гиперестезии, судороги, кома, нарушение функции почек, деятельности сердца

Коррекция

А) метаболического алкалоза

1. КСl – в составе поляризующей смеси устраняет внеклеточный алкалоз и внутриклеточный ацидоз

2. Аскорбиновая кислота, другие слабые кислоты

3. Диакарб, аммония хлорид

4. При больших внепочечных потерях хлоридов – внутривенно капельно – изотонический раствор NaCl.

Б) Респираторного алкалоза:

1) применяют CO₂ в составе карбогена

2) ликвидируют причины алкалоза

3) симптоматические средства.

Кислоты и щелочи.

КИСЛОТЫ

Действие зависит от силы и концентрации кислоты.

А) слабые кислоты оказывают раздражающее действие: расширяют сосуды и увеличивают кровоснабжение. В медицине используются 1-2% растворы и 2-4% мази салициловой кислоты, которые оказывают кератопластическое действие => лечение дерматитов у детей.

Б) При увеличении концентрации отмечается поверхностная коагуляция белков => антисептический эффект => слабые кислоты используются в качестве антисептиков, в том числе для промываний, полосканий, спринцеваний. Чаще используют борную кислоту, но она противопоказана у детей до 3-х лет, т.к. у маленьких детей хорошо всасывается и вызывает серьезное отравление (уменьшение АД, почечная недостаточность).

В) сильные кислоты вызывают коагуляционный некроз – дегидратация клеток. Некроз плотной консистенции с четкими границами, не глубокий. Практически не инфицируется. В дерматологии используются НNO3 для устранения папиллом.

Г) НCl (хлористоводородная кислота) используется в гастроэнтерологии при гастрите с недостаточной секреторной активностью.

Д) Лимонтар содержит янтарную и лимонную кислоту.

- стимулирует энергетический обмен

- стимулирует ОВПроцессы

- увеличивает секрецию желудочного сока

- увеличивает аппетит

- регулирует тканевой обмен

- оказывает антиалкогольное действие

Применение:

1) для повышения неспецифической реактивности организма беременных женщин, в целях профилактики осложнений при гипоксии и гипотрофии плода, при невынашиваемости беременности.

2)для профилактики опьянения, уменьшения токсического влияния алкоголя при остром алкогольном опьянении. При хроническом алкоголизме в комплексной терапии запойных состояний

3) для лечения астеновегетативных расстройств.

ЩЕЛОЧИ

Действие зависит от силы и концентрации.

А) слабые щелочи оказывают раздражающее действие, вызывают колликвацию: разжижают белки, муцин

=> оказывают отхаркивающее действие (NaHCO3, нашатырный спирт)

=> вызывают очищение слизистых оболочек

=> обладают антисептической активностью: 0,5% раствор нашатырного спирта используется для обработки рук хирурга; NaHCO3 – для обработки слизистой оболочки полости рта у детей при молочнице, воспалительных процессах.

=> обладают антацидной активностью

NaHCO₃, Al(OH)₃ (в составе «Маалокс», «Альмагель»), MgO.

- при заболеваниях ЖКТ.

Б) сильные основания в медицине не используются, т.к. вызывают щелочной ожог – колликвационный некроз, который характеризуется студневидным расплавлением ткани, глубоким проникновением, отсутствием границ, легко инфицируется, раны плохо заживают.

Соли щелочных металлов.

ИОНЫ НАТРИЯ - внеклеточный ион, содержится в плазме крови и во внеклеточных жидкостях.

Функции: поддерживает постоянство осмотического давления крови и тканей; способствуют поляризации клеточных мембран; необходим для проводимости, возбудимости

Гипонатриемия: беспокойство, общее возбуждение, тошнота, гипотония мышц и в тоже время судороги, коллапс.

Препараты натрия

NaCl

A) изотонический раствор применяется

- в качестве средства для разведения лекарств

- для проведения инфузионной терапии

- при обезвоживании ребенка (вместе с 5% раствором глюкозы)

Б) гипертонический раствор применяется для лечения гнойных ран, для полоскания полости рта при воспалении, внутривенно для устранения гипонатриемии(5,85% раствор).

В) гипотонические растворы используются очень редко для растворения лекарств, для увеличения проникновения их в ткани. Внутривенно – опасно, т.к. вызывает набухание клеток, плазмолиз и гемолиз.

NaBr

NaSO4

4) Na – тиосульфат – десенсибилизирующее, противовоспалительное, антитоксическое, противоядие при отравлении цианидами

Na - цитрат

Na - нуклеинат

7) Na – фторид

8) глюкозo-солевые растворы – для оральной дегидратации

ИОНЫ КАЛИЯ – внутриклеточный ион.

Функции: участвуетв деполяризации и гиперполяризации; стимулирует активность многих ферментных систем: участвует в синтезе АТФ, гликогена, белков (сократительных белков скелетных мышц, миокарда), АХ, инсулина.

Нежелательна и гипо- и гиперкалиемия.

Для профилактики гипокалиемии:

А) диета: картофель, изюм, курага, фруктовые соки.

Б) аспаркам, панангин per os

При дефиците – препараты К⁺:

А) КCl- внутривенно в составе поляризующей смеси

Б) панангин – устраняет дефицит К и Mg – в/в

В) калия лактат

Препараты К не вводят при нарушениях функции почек, АВБлоке

Лечение гиперкалиемии:

1. Препараты Са (Са глюконат, Са хлорид)

2. К - выводящие диуретики (фуросемид, этакриновая кислота)

3. Глюкозо-инсулиновая смесь

ИОНЫ МАГНИЯ - внутриклеточный ион, содержится в костях (60%), скелетных мышцах, эритроцитах

Функции:

- активирует К⁺, Na⁺-АТФазу

- активирует освобождение паратгормона

- тормозит освобождение медиаторов: АХ, ВАК, НАдр

- поддерживает эластичность мембран эритроцитов

-увеличивает выделение ПЦ и улучшает микроциркуляцию

Для устранения гипомагниемии – в/м 25% раствор MgSO₄ – 0,4 мл/кг

Препараты магния.

Магния сульфат:

- внутрь: желчегонное и слабительное действие

- парентерально: гипотензивное, спазмолитическое, токолитическое, противосудорожное, обезболивающее, угнетает ЦНС(успокаивающее), курареподобное действие, мочегонный эффект.

Применение в педиатрии препаратов магния:

- детям младшего возраста для устранения гипокальциемии, не поддающейся лечению паратгормонами и витамином Д

- новорожденным для профилактики вторичной асфиксии

- в составе микстуры с цитралем при гипертензионном синдроме

- детям старшего возраста при аритмиях неясной этиологии

- при анемиях

- в качестве антацидного средства (MgO)

Для устранения гипермагниемии: препараты Са (10% раствор кальция глюконата в/в).

ИОНЫ КАЛЬЦИЯ

Функции:

- активирует высвобождение медиаторов и гормонов

- необходим для процессов сократимости, поддерживает активность водителей ритма в сердце

- участвует в свертывании крови

- фосфаты Са составляют основу скелета и зубов

- уменьшает проницаемость сосудов ® противовоспалительное и противоаллергическое действие

- угнетает ЦНС.

Обмен Са нарушается при патологии ПЩЖ, ЩЖ, витамина Д, при переливании растворов без Са, цитратной крови.

Препараты Са назначают:

- для ликвидации гипокальциемии

- для устранения гиперкалиемии и гипермагниемии

- вместе с витамином Д для лечения рахита, остеомаляции

- для ускорения заживления переломов костей

- для повышения свертываемости крови

- детям для уменьшения экссудативных состояний при воспалении и аллергии

- для восстановления нервно-мышечной проходимости

Хлорид кальция.

Назначают детям только старше 3-5 лет внутрь, запивая молоком, фруктовыми соками; в/в не назначают, т.к. может вызвать остановку сердца (при быстром введении), расширяет сосуды ® жар, жжение в коже

в/м – нельзя, возникают некрозы

детям предпочтительно назначать

- Са-глюконат (в/в, в/м, внутрь детям старшего возраста)

- кальцинова ( Са, Р, витамин А, Д₃, В₆, С):

*рассасывающие таблетки с различными вкусами

* гранулят для приготовления напитка

- кальцивита (Са, витамин С, Д3, В6) - шипучие таблетки

- супер Са с Mg, Zn, витамином Д – детям при интенсивном росте

Для устранения гиперкальциемии применяют фуросемид, преднизолон, ЭДТА, кальцитонин, ксидифон (увеличивает усвоение Са, его отложения в костях, но уменьшает отложения в мягких тканях)

Классификация плазмозамещающих средств

По применению

1. Гемодинамические (противошоковые) - для лечения шока и восстановления гемодинамики – полиглюкин, реополиглюкин, препараты гидроксиэтилированного крахмала

2. Дезинтоксикационные – для выведения токсинов при интоксикации – энтеродез, полидез

3. Регуляторы водно-солевого баланса и КЩР – для регидратации, осмодиуретики (при отеках), токсикозах – натрия хлорид, раствор Рингера, трисоль

4. Препараты для парентерального питания – обеспечивают энергетические ресурсы организма, доставку питательных веществ к органам и тканям – гидролизин, аминофузин, липофундин, раствор глюкозы

5. Переносчики О₂ – восстановление дыхательной функции крови – растворы гемоглобина, эмульсии фторуглеродов

6. Комплексные (полифункциональные) растворы – реоглюман, полифер

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: