ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ.

Утверждено на методическом совещании кафедры

"28 "____08_____2009г.

Протокол №_1___.

И. о. зав. кафедрой,, профессор Ю. В. Грубник

Одесса - 2009

Актуальность темы

Окклюзионные заболевания сосудов нижних конечностей являются одним из наиболее распространенных патологических процессов периферической артериальной системы человека. Хроническая артериальная недостаточность конечностей возникает при разных органических и функциональных артериопатиях, природа которых сегодня, как и много лет тому назад, остается мало изученной. Отсутствие общепризнанных взглядов на этиологию и патогенез окклюзионных заболеваний сосудов конечностей предопределило разнообразие подходов к классификации, методике исследования больных, породило огромное число методов консервативного и хирургического лечения этого заболевания. Многие больные становятся инвалидами вследствие критической ишемии и ампутации конечностей.

3. Цели занятия:

3.1. Общие цели: Ознакомиться с современным определением патологии и её распространенностью среди населения Украины.

3.2. Воспитательные цели: Ознакомиться с вкладом отечественных ученых в изучение проблемы /А.А.Шалимов, Н.Ф.Дрюк., И.И.Сухарев., Б.В.Петровский/ и разработку новейших методов диагностики и лечения; уметь объяснить больному о его состоянии и убедить в необходимости проведения лечения, в том числе и оперативного.

3.3. Конкретные цели:

- знать:

- анатомическое строение и функциональные особенности артерий нижних конечностей;

- общие данные о заболеваемости этой патологией и ее осложнения;

- клиническое течение и симптоматику разных форм окклюзий;

- классификацию окклюзионных заболеваний сосудов нижних конечностей;

- методы обследования больных /общеклинические и специальные/;

- показания к консервативному и хирургическому методам лечения больных;

- методы оперативного лечения;

- вопросы трудоспособности, инвалидности и реабилитации.

3.4. На основании теоретических знаний по теме:

- уметь:

1. Овладеть методикой объективного обследования больных с окклюзионными заболеваниями;

2. Овладеть методиками проверки и выявление основных симптомов /функциональные пробы/.

3. Сформулировать клинический диагноз согласно существующей классификации.

Содержание занятия.

3.1. Граф логической структуры занятия.

КЛАССИФИКАЦИЯ

КЛИНИЧЕСКАЯ

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ОСЛОЖНЕНИЯ

ВОПРОСЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ И РЕАБИЛИТАЦИИ

3.2. Содержание темы: "

ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ.

Анатомо-физиологические данные. Анатомия артерий.
Ветви брюшной аорты
Пристеночные ветви брюшной аорты, rami parietalis, парные, за исключением a. sacralis mediana. Висцеральные ветви делятся на парные и непарные.
Непарные висцеральные ветви:
I.Truncus coeliacus отходит на уровне ХІІ грудного позвонка, над верхним краем pancreas делится на 3 ветви: a.gastrica sinistra, a. hepatica communis и a. lienalis.
- A. gastrica sinistra отдает ветви к желудку и pars abdominalis esophagi.
- A. hepatica communis отдает a. gastroduodenalis, и под названием a. hepatica propria входит в ворота печени, где делится на ramus dexter и ramus sinister; от r. dexter отходит a. cistica. От a. hepatica communis или propria отходит a. gastrica dextra. Вышеупомянутая a. gastroduodenalis делится на две ветви: a. gastroepiploica dextra и a.a. pancreaticoduodenales superiores. - A. lienalis отдает rami pancreatici, a. gastroepiploica sinistra, a.a. gastricae breves; последние образуют вокруг желудка артериальное кольцо. Близ ворот селезенки a. lienalis делится на 5-8 конечных ветвей.
II.A. mesenterica superior отдает ветви: a. pancreaticoduodenalis inferior; a.a. intestinales (10-16) ветвей; a. ileocolica, которая отдает a. appendicularis; a. colica dextra, которая делится на две ветви – восходящую и нисходящую; a. colica media, делится на правую и левую ветви, которые анастомозируют с a. colica dextra и a. colica sinistra соответственно.
III. A. mesenterica inferior отдает ветви:
- a. colica sinistra, которая делится на две части: восходящую и нисходящую;
- a.a. sigmoideae;
- a. rectalis superior.
Парные висцеральные ветви
1. A. suprarenalis media.
2. A. renalis отдает ветвь к нижней части надпочечника (a. suprarenalis inferior) и ветвь к мочеточникам. В воротах почки а. renalis делится наиболее частое на три ветви.
3. A. testicularis (у женщин a. ovarica).
Пристеночные ветви брюшной аорты
- A. phrenica inferior кровоснабжает диафрагму; отдает небольшую a.suprarenalis superior.
- A.a. lumbales, наиболее часто по 4 с каждой стороны.
- A. sacralis mediana.
- A. illiaca communis представляет собою конечные ветви аорты; разделяется на a. illiaca interna et externa.
Артерии нижней конечности
A. femoralis является продолжением ствола наружной подвздошной артерии. Ветви a. femoralis: 1. A. epigastrica seperficialis.
2. A. circumflexa ilium superficialis.
3. A.a. pudendae externae.
4. A. profunda femoris, которая отдает ветви:
- a. circumflexa femoris medialis, которая дает ветви к m. pectineus, приводящих мышц бедра тазобедренного сустава;
- a. circumflexa femoris lateralis, которая разделяется на r.r. ascendens et descendens;
- a.a. perforantes, - чаще их три: первая дает a. diaphysеos femoris superior, третья – a.diaphyseos femoris inferior.
5. Rami musculares.
6. A. genus descendens.
Подколенная артерия.A. poplitea - непосредственное продолжение бедренной артерии; делится на конечные ветви - a.a. tibialis anterior et posterior. На своем протяжении отдает ветви:
- A.a. genus superior lateralis et medialis образовывают артериальную сетку коленного сустава.
- A.a. genus inferiores lateralis et medialis.
- A. genus media, которая разветвляется в крестовидных связках.
А. tibialis anterior имеет ветви:
1. A. recurrens tibialis posterior.
2. A. recurrens tibialis anterior.
3. A.a. malleolares anteriores medialis et lateralis, которые принимают участие в образовании rete malleolare mediale et laterale. Непосредственным продолжением a. tibialis anterior на стопе является a.dorsalis pedis.
А. tibialis posterior отдает ветви:
- a. peronea (tibularis);
- ветви к костям, мышцам, суставам, коже. На поверхности подошвы стопы имеются еще две артерии, которые являются окончанием a. tibialis posterior – a.a. plantares medialis et lateralis. От латеральной отходят веточки к коже и мышцам, a.a. metatarseae plantares.
A. dorsalis pedis:
- a.a. tarseae mediales к медиальному краю стопы;
- a. tarsea lateralis;
- a.arcuata;
- a. metatarsea dorsalis prima, делится на две пальцевые ветви.
- ramus plantaris profunda, принимает участие в образовании дуги подошвы.
Физиология артерий
Источником энергии, необходимой для обеспечения движения крови по сосудистой системе, является работа сердца. Сокращение сердечной мышцы передает крови энергию, которая используется на преодоление эластического сопротивления стенок сосудов и обеспечение необходимой скорости струе крови. Часть энергии, которая передается крови, аккумулируется в упругих стенках крупных артерий вследствие их растяжения. Кинетическая энергия деформации аорты обеспечивает непрерывность тока крови. В зависимости от выполняемой функции сосуды можно разделить на 5 групп:
1. Амортизирующие, или магистральные (аорта и крупные артерии).
2. Резистивные, или сосуды сопротивления (мелкие артерии, артериолы).
3. Обменные сосуды (капилляры).
4. Шунтирующие (артериоло-венулярные шунты).
5. Ёмкостные (вены).
Роль амортизирующих сосудов состоит в сглаживании систолических колебаний кровотока, поддержании его на постоянном уровне, как в систолу, так и в диастолу.
Вторая, третья и четвертая группы по вышеуказанной классификации формируют микроциркуляторное русло, в котором кровь выполняет все свои функции. Процессы обмена в микроциркуляторном русле обеспечивают капилляры; основные механизмы осуществления этого обмена – процессы диффузии и фильтрации.
Диффузия осуществляется за счет градиента концентрации ионов, фильтрация и последующая реабсорбция – процессы пассивные, без использования энергии, за счет взаимодействия гидростатических давлений в капиллярах и в тканях и онкотического давления в капиллярах и тканях.
Физиологическая роль артерий состоит в обеспечении потока крови, распределении крови по органам и тканям.
Регуляцию кровообращения можно условно разделить на саморегуляцию и нейрогуморальную регуляцию. На состояние гладких мышц сосудов влияет:
а) объем циркулирующей крови и его изменения;
б) метаболизм гладкомышечных клеток и окружающих тканей;
в) нервно-мышечные импульсы;
г) гуморальные факторы.
К первым двум группам относятся феномен Остроумова-Бейлиса, прессорный диурез, изменение величины кровотока в зависимости от уровня метаболизма.
Нейрогуморальная регуляция артериального русла обеспечивается механизмом, который объединяет афферентную, центральную и эфферентную звенья.
Афферентное звено представлено рецепторными полями артерий и другими рецепторами, центральное – центрами в продолговатом мозге и связанными с ним центрами в гипоталамусе, старой и новой коре.
Эфферентный отдел имеет нервную и эндокринную части. Нервный отдел включает в себя преганглионарные симпатические нейроны в передних рогах грудного и поясничного отделов спинного мозга и постганглионарные нейроны, расположенные вне спинного мозга. Второй его частью является преганглионарные и постганглионарные парасимпатические нейроны. Эндокринный отдел представлен мозговым и корковым слоями надпочечников, задней долей гипофиза и юкстагломерулярным аппаратом почек.
Эффекторные влияния, которые синтезируются в сердечно-сосудистом центре продолговатого мозга, формируются в результате: взаимодействия и переработки поступающих в него нервных импульсов, которые несут информацию от механорецепторов, хеморецепторов и других рецепторных полей артериального русла; прямого влияния на нейроны продолговатого мозга кислорода, углекислоты и водородных ионов, которые содержатся в крови. На сердечно-сосудистый центр оказывают влияние также и выше лежащие отделы головного мозга.
Регуляция деятельности артериальных сосудов может осуществляться и с участием терморецепторов кожи через терморегуляторные центры гипоталамуса.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: