Восстановление бугорка амальгамной пломбой. Если после экскавации кариозных тка­ней величина бугорков уменьшается настолько, что возникает угроза разру­шения

Если после экскавации кариозных тка­ней величина бугорков уменьшается настолько, что возникает угроза разру­шения, их необходимо удалить и вос­становить пломбировочным материа­лом.

Обычно, в таких случаях показано изго­товление искусственных коронок или час­тичных коронок. В исключительных си­туациях в качестве временного решения можно накладывать амальгамную восста­новительную пломбу. К этой категории относят зубы с неопределенным пародон-тальным и эндодонтическим прогнозом, | временное пломбирование на период пародонтологического лечения, а также в случае отказа пациента от накладывания коронок или пломбирования с помощью вкладок из-за их стоимости.

Рис. 6-29. Края апроксимально-пришеечного уступа и расширяющих поверхностей (а, б) уст­раняют скашивателем десневого края или зубным долотом. Расширяющие поверхности сфор­мированной полости расположены под углом 90° к поверхности зуба и заканчиваются на уча­стках, доступных при уходе за полостью рта (расстояние от смежного зуба 0,5 мм, в, г).

Сначала бугорки укорачивают (3-4мм), и с целью создания условий для удержи­вания пломбы формируют вспомогатель­ные полости (рис. 6-30).

При полном отсутствии бугорка в ка­честве дополнительных фиксирующих элементов в большинстве случаев исполь­зуют припульпарные штифты и вин­ты. При этом в области каждого отсут­ствующего бугорка устанавливают по од-

ному штифту. Штифты изготавливают из титана или сплава кобальта и хрома, так как штифты из других материалов под­вергаются коррозии.

Припульпарные штифты нельзя при­менять в случае повышенной нагрузки на амальгамную пломбу (окклюзионные и артикуляционные движения, наличие кламмеров, бруксизм и др.).

Самонарезные штифты устанавлива­ют после предварительного формирова­ния искусственного канала с помощью бора с фиксированной глубиной препари­рования 1-2 мм. Если сверление осуществляют на слишком высоких оборотах, отверстие увеличивается и штифты впос­ледствии плохо фиксируются. Штифты, как правило, представляют собой винты, отделенные от крепления в угловом на­конечнике местом потенциального слома. Проникание канала в дентин от эмалево-дентинной границы после предваритель­ного препарирования составляет 0,5-1 мм. Его направленность зависит от кривизны внешней поверхности зуба. Канал имеет либо перпендикулярное, либо (в случае локализации полости в поддесневой об­ласти) слегка наклонное направление от­носительно пульпы. Штифт после уста­новки выступает из дентина примерно на 2 мм. Амальгамная надстройка над штиф­том также должна составлять 2 мм.

Рис. 6-30. Восстановление амальгамой бугор­ка, укороченного или утраченного во время лечения. Восстановление можно укрепить дополнительными, вспомогательными полос­тями (а) или ретенционными припульпарны-ми штифтами (б).

Рис. 6-31. Использование матрицы Tofflcmire* целесообразно при пломбировании амальгама-^ми (а). Для предотвращения внесения избытка пломбировочного материала ее необходимо надежно заклинивать в апроксимальной области (б). При наличии значительно скошенных апроксимальных поверхностей в качестве альтернативы можно применить Automatrix* (в). При пломбировании полости со щечной поверхности предварительное контурирование пломбы выполняют с помощью дополнительно вводимой матричной полоски (см. стрелку, г).

При выполении этой процедуры могут возникнуть следующие осложнения: перфорирование полости зуба или стен­ки кариозной полости, появление микро­трещин и напряжений в дентине, откол пломбы, отлом бора или штифта, отделе­ние пломбы от штифта.

Применение припульпарных штифтов совместно с композитными материала­ми показано в редких случаях. Если все же применяют такое сочетание, то ис­пользуют штифты с непрозрачным по­крытием из опакера.

Применение матрицы

При создании многоповерхностных амальгамных пломб применение мат­рицы обязательно.

Матрицы предназначены для облегчения формирования пломбы при воссоздании внешней формы зуба. Они защищают кра­евой пародонт от избыточного пломбиро­вочного материала и, тем самым, от трав­мы тканей пародонта. Вместе с тем, при контурировании пломбировочного мате­риала в придесневой области могут воз­никнуть изменения пародонта вследствие образования бляшки. К тому же, в этой области может развиваться вторичный ка­риес.

Матрицы должны удовлетворять сле­дующим требованиям: - Выдерживать давление при внесении пломбировочного материала.

-Не создавать препятствий при внесе­нии пломбировочного материала при формировании пломбы. _ После накладывания на зуб иметь ко­ническую форму (пришеечный диа­метр меньше окклюзионного). - Располагаться таким образом, чтобы можно было воссоздать точку контак­та со смежным зубом. Толщина мат­ричной ленты не должна превышать 50 мкм.

Всем этим требованиям отвечает мат­ричная система Tofflemire* (рис. 6-31).

В качестве альтернативной можно ре­комендовать матричную систему без матрицедержателя, применяемую при наличии выступающих форм зуба, или в случае, когда держатель матрицы созда­ет препятствие. При накладывании мат­рицы может измениться форма бугорка, поэтому матричную полоску не следует натягивать слишком туго.

Ни одна из матричных систем не обес­печивает такой плотности посадки на зуб, чтобы предотвратить избыточное напол­нение пломбировочного материала. По-

этому неизбежной является пришеечная адаптация матрицы с помощью межзуб­ного клина (см. рис. 6-31). Клин должен быть деревянным, так как в полости рта под действием влаги он набухает, разде­ляя смежные зубы на толщину матричной полоски, и после снятия матрицы обра­зуется надлежащий апроксимальный кон­такт. Форма сечения межзубных клиньев соответствует форме межзубного про­странства. Используются межзубные кли­нья разных размеров.

Так как межзубные клинья трудно удерживать пинцетом и при этом возни­кает угроза аспирации, при введении и снятии межзубных клиньев рекомендует­ся пользоваться щипцами специальной формы.

При определенных условиях (слишком большом или слишком маленьком меж­зубном пространстве, локализации поло­сти в корневой области) клинья подгоня­ют индивидуально с помощью компаунд-ной массы. После введения матрицы зондом проверяют плотность ее прилега­ния в апроксимально-пришеечной облас­ти. Матрица при этом незначительно вы­ступает над краем полости.

Для придания анатомической формы апроксимальному контакту матричную полоску с помощью шаровидного штоп-фера обвивают вокруг смежного зуба, учитывая особенности зоны контакта. Точка контакта расположена в верхней трети апроксимальных поверхностей. У пожилых людей встречаются мезиально вогнутые и дистально выпуклые апрок-симальные поверхности.

После накладывания пломбы матрицу отсоединяют от матрицедержателя и сни­мают, не повреждая свеженанесенной пломбы. В случае пломбирования боль­ших полостей матрицы подбирают инди­видуально. Для этого ножницами выре­зают вторую матричную полоску, которую вводят отдельно (см. рис. 6-31).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: