Порядок выявления лиц с артериальной гипертонией и динамического наблюдения за больными с артериальной гипертонией

1. Настоящий Порядок устанавливает порядок выявления лиц с артериальной гипертонией, впервые обратившихся за медицинской помощью в амбулаторно-поликлиническое учреждение в течение года, и динамического наблюдения за ними.

2. Выявление больных с артериальной гипертонией проводится путем измерения артериального давления при первом его обращении в амбулаторно-поликлиническое учреждение в текущем году в следующем порядке:

- при обращении к врачам терапевтического профиля проводится этими же специалистами;

- при обращении к врачам нетерапевтического профиля измерение артериального давления проводится в кабинете доврачебного приема.

В амбулаторной карте больного необходимо отметить прохождение измерения артериального давления в текущем году.

3. Каждый гражданин, обратившийся в регистратуру амбулаторно-поликлинического учреждения, направляется в кабинет доврачебного приема.

Медицинская сестра кабинета доврачебного приема измеряет всем обратившимся лицам артериальное давление и в случае повышенного давления заполняет извещение участковому врачу-терапевту.

При наличии жалоб и высоких цифрах артериального давления (160/100 мм рт.Ст. И выше) больной в этот же день направляется к участковому врачу-терапевту.

В случае необращения к участковому врачу-терапевту в этот же день участковый врач-терапевт в месячный срок приглашает больного на прием.

4. Динамическое наблюдение и лечение больных артериальной гипертонией с низким и средним риском сердечно-сосудистых осложнений осуществляют участковый врач-терапевт или врач общей практики. При необходимости больного консультирует врач-кардиолог.

Особого внимания требуют больные артериальной гипертонией с высоким и очень высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений, которые наблюдаются участковым врачом-терапевтом, врачом общей практики с обязательной консультацией врача-кардиолога или непосредственно врачом-кардиологом.

5. Совместному динамическому наблюдению и лечению участковым врачом-терапевтом, врачом общей практики, врачом-кардиологом и врачом-неврологом подлежат больные с:

- тяжелой степенью артериальной гипертонии и гипертонической энцефалопатией II - III степени;

- артериальной гипертонией любой степени и перенесенным острым нарушением мозгового кровообращения (инсульт, транзиторная ишемическая атака);

- высоким риском развития кардиоэмболического инсульта;

- артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца III - IV функционального класса и окклюзирующим поражением магистральных и внутримозговых артерий.

6. Результаты обследований и лечения больного с артериальной гипертонией вносятся в медицинскую амбулаторную карту и карту динамического наблюдения за больным артериальной гипертонией.

7. Участковый врач-терапевт, врач-кардиолог на каждого больного с артериальной гипертонией ведут на бумажном или электронном носителях картотеку из карт динамического наблюдения за больным с артериальной гипертонией, контроль за ведением которой возлагается на медсестру, работающую с врачом.

При наличии компьютерной программы создается единая информационная база данных с отделом медицинской статистики.

8. Контроль за эффективностью динамического наблюдения и лечения больных артериальной гипертонией осуществляет заведующий терапевтическим отделением совместно с врачом-кардиологом и отделом медицинской статистики не реже чем 1 раз в 6 месяцев, при этом оцениваются следующие показатели:

- процент охвата динамическим наблюдением выявленных больных артериальной гипертонией с учетом степеней риска;

- процент больных артериальной гипертонией с достижением целевого уровня артериального давления;

- осложнения артериальной гипертонии (инсульт, транзиторная ишемическая атака, инфаркт миокарда и др.);

- число госпитализированных больных по поводу артериальной гипертонии (обострение артериальной гипертонии, гипертонический криз и др.);

- смертельные случаи от сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, инсульт);

- число больных со стойкой утратой трудоспособности;

- число дней временной нетрудоспособности в году;

- количество обученных в Школе здоровья пациентов с артериальной гипертонией.

Приложение № 5

Утверждена
Приказом Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 24 января 2003 г. N 4

------------

Код формы по ОКУД ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦

L--L--L--L--L--L--

------------

Код учреждения по ОКПО ¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦

L--L--L--L--L--L--

Министерство здравоохранения Медицинская документация

Российской Федерации Форма 140/у-02

____________________________ Утверждена Минздравом России

(наименование учреждения)

КАРТА ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМ

С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Дата первичного обследования ______________________________________________

1. Фамилия ___________________ Имя ______________ Отчество ________________

2. Страховой полис ________________________________________________________

3. Пол: Мужской - 1 Женский - 2

4. Житель: города - 1 села - 2

5. Дата рождения: _________________________________________________________

6. Семейное положение _____________________________________________________

7. Возраст при постановке на учет (число полных лет) ______________________

8. Домашний адрес: ул. ____________________________________________________

дом ________________ корпус ____________________ кв. ______________________

Телефон служебный __________________________ домашний _____________________

9. Место работы ___________________________________________________________

10. Образование ___________________________________________________________

11. Профессия _____________________________________________________________

12. Должность _____________________________________________________________

13. Социальная категория __________________________________________________

14. Ф.И.О. уч. (семейного) врача __________________________________________

15. N участка _____________________________________________________________

II. ДАННЫЕ ПЕРВИЧНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. АД _________________ 2. Рост __________ (см) 3. Вес _______________ (кг)

4. Индекс массы тела _________ (вес в кг/рост в кв. м) 5. Индекс Т/Б ______

6. Прием гипотензивных препаратов последние две недели

Да - 1 Нет - 2

если "да", то вписать название препаратов _____________________________

___________________________________________________________________________

7. Жалобы (наличие подчеркнуть, недостающее вписать):

головная боль - 1, головокружение - 2, мелькание "мушек" перед глазами - 3,

боли в сердце (стенокардия напряжения, стенокардия покоя, нетипичные для

стенокардии) - 4, сердцебиение - 5, одышка - 6, отеки на ногах - 7, боли в

ногах при ходьбе (перемежающаяся хромота) - 8, другое - 9 (вписать) _______

___________________________________________________________________________

8. Факторы риска:

1. Наличие у родителей инфаркта миокарда - 1, мозгового инсульта (до 55

лет) - 2

3. Курение:

3.1. Курит

3.2. Курил в прошлом

4. Употребление алкоголя:

4.1. Несколько раз в неделю или ежедневно

4.2. 1 - 2 раза в месяц

4.3. Несколько раз в году

4.4. Совсем не употребляет

5. Повседневная физическая активность: низкая - 1, умеренная - 2, высокая -

6. Психоэмоциональное напряжение (уровень стресса): низкий - 1, средний -

2, высокий - 3

7. Общий холестерин _______ мг/дл __________ ммоль/л (норма ______________)

9. Сахарный диабет (подчеркнуть): Да - 1 Нет - 2

если есть, то тип сахарного диабета:

инсулинозависимый - 3, инсулинонезависимый - 4 (подчеркнуть).

10. Поражение "органов-мишеней":

10.1. Гипертрофия левого желудочка (ЭХОКГ) Да - 1 Нет - 2

10.2. Протеинурия и/или гиперкреатининемия Да - 1 Нет - 2

(1,2 - 2 мг/дл)

10.3. Атеросклероз крупных сосудов (УЗИ или Да - 1 Нет - 2

рентгенологически)

10.4. Сужение сосудов сетчатки Да - 1 Нет - 2

11. Сопутствующие заболевания, влияющие на прогноз Да - 1 Нет - 2

11.1. Цереброваскулярные заболевания Да - 1 Нет - 2

11.2. Заболевания сердца Да - 1 Нет - 2

11.3. Заболевания почек Да - 1 Нет - 2

11.4. Заболевания сосудов Да - 1 Нет - 2

11.5. Тяжелая гипертоническая ретинопатия Да - 1 Нет - 2

12. Степень артериальной гипертонии (Рекомендации ВНОК 2001)

АДС АДД

12.1. Нормальное Ниже 140 Ниже 90

12.2. Мягкая 140 - 159 90 - 99

12.3. Умеренная 160 - 179 100 - 109

12.4. Тяжелая 180 и выше 110 и выше

13. Степень риска (подчеркнуть): низкая - 1, средняя - 2, высокая - 3,

очень высокая - 4

14. Клинический диагноз: __________________________________________________

___________________________________________________________________________

Код по МКБ-10 _____________________________________________________________

15. Группа диспансерного учета ____________________________________________

16. Рекомендовано наблюдение (подчеркнуть):

участковым (семейным) врачом, кардиологом, врачом кабинета медицинской

профилактики

Подпись врача: ______________

IV. ПЕРЕХОДНЫЙ ЭПИКРИЗ

(заполняется 1 раз в год и при снятии с учета)

Дата заполнения _____________

Клинические исходы (отметить в соответствующей строке):

9. Объективные данные <*>

Подпись врача: __________________

--------------------------------

<*> При заполнении эпикриза вписываются результаты объективного обследования на момент последнего осмотра пациента.

Приложение № 6

Утверждена
Приказом Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 24 января 2003 г. N 4

ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ "КАРТЫ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ" (учетная форма N 140/у-02)

Учетная форма N 140/у-02 заполняется врачом, осуществляющим наблюдение за больным с артериальной гипертонией (далее по тексту - АГ) или с риском ее развития (участковым врачом, врачом общей практики (семейным) или врачом кабинета (отделения) медицинской профилактики). Данная форма предназначена для учета, динамического наблюдения и оценки состояния здоровья больного с повышенным артериальным давлением (далее по тексту - АД) в амбулаторно-поликлиническом учреждении.

Раздел I "Общие сведения" - заполняется при первичном обращении больного, при постановке его на учет. Здесь проставляется дата первичного обследования:

- в п. 1 вписывается имя, фамилия, отчество (полностью);

- в п. 2 вписывается N страхового полиса;

- в п. 3 указывается пол пациента;

- в п. 4 путем обведения в кружок отмечается "житель города", "житель села";

- в п. 5 указывается дата рождения;

- в п. 6 - семейное положение (женат, холост, замужем, незамужем);

- в п. 7 - возраст - число полных лет при постановке на учет;

- в п. 8 - домашний адрес.

В п. п. 9, 10, 11, 12 вписываются соответственно место работы, образование, профессия, должность.

В. п. 13 "Социальная категория" отмечается наличие у больного инвалидности (в т.ч. инвалид ВОВ, участник ВОВ, воин-интернационалист и т.д.).

В п. 14 и 15 вписываются фамилия, имя, отчество участкового врача (семейного или врача кабинета профилактики), N участка.

В разделе II "Данные первичного обследования" в соответствующих пунктах отмечаются: А/Д в мм рт. ст., рост в сантиметрах, вес в килограммах, индекс массы тела (ИМТ), индекс талии/бедер (Т/Б).

В п. 6 отмечается прием пациентом гипотензивных препаратов в последние две недели (обвести в кружок 1 - "Да" - 1 или 2 - "Нет", если "Да", то какие (перечислить). При отметке "Да" учитываются только истинные гипотензивные препараты, перечисленные в национальных рекомендациях по профилактике, диагностике и лечению АГ (2002).

В п. 7 "Жалобы" обвести кружком соответствующие позиции - 1, 2, 3 и т.д., недостающие вписать.

В п. 8 "Факторы риска" отмечаются факторы риска из семейного и личного анамнеза - наличие у родителей инфаркта миокарда, мозгового инсульта до 55 лет; курит, употребляет алкоголь, наличие физической активности, психоэмоциональное напряжение. Здесь также нужную цифру обвести кружком.

Например: курит - "3.1" - обвести в кружок.

В п. 9 отмечается наличие у пациента сахарного диабета: инсулинзависимого - п. 3, или инсулиннезависимого - п. 4.

В п. 10 - имеются ли поражения "органов-мишеней" (отметить каких, путем обведения в кружок).

В п. 11 отмечается наличие сопутствующих заболеваний, влияющих на прогноз: есть - 1, нет - 2 (соответствующее обвести в кружок).

В п. 12 отмечается степень А/Д в соответствии с рекомендациями ВНОК 2001 г. и в национальных рекомендациях по профилактике, диагностике и лечению АГ (2002).

В п. 13 отметить степень риска заболеванием гипертонической болезнью.

Определение степени риска (из национальных рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии, 2002)

Прогноз больных АГ и решение о дальнейшей тактике ведения зависит не только от уровня АД. Наличие сопутствующих факторов риска, степень вовлечения в процесс "органов-мишеней", а также наличие ассоциированных клинических состояний имеет не меньшее значение, чем степень АГ, в связи с чем в современную классификацию введена стратификация больных в зависимости от степени риска. Чтобы оценить суммарное влияние нескольких факторов риска относительно абсолютного риска тяжелых сердечно-сосудистых поражений в будущем, экспертами ВОЗ-МОГ предложена стратификация риска по четырем категориям (низкий, средний, высокий и очень высокий риск - таблицы 1, 2).

Приложение № 7

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: