Формы острого лейкоза в детском возрасте

1. Острый лимфоидный лейкоз (составляет 75%), подразделяется на три морфологических варианта (клетки L1 – L3).

2. Острый миелобластный лейкоз (15-17%), подразделяется на шесть морфологических вариантов (клетки M1 – М6) -эта форма чаще отмечается в подростковом периоде.

3. Недифференцированный острый лейкоз (5-9%), с типами клеток (L0 – M0);

4. Хронический миелоидный лейкоз (1-3%).

Клиника в зависимости от периода болезни:

1.Начальный период: Доминируют симптомы общей интоксикации: снижение аппетита, повышенная утомляемость, потеря веса, нарастающая бледность кожных покровов, периодические подъёмы t без причины, боли в костях, суставах, увеличение лимфоузлов

2.Период разгара:

а) Усиливаются симптомы интоксикации

б) Выражен основной симптомокомплекс:

Анемический синдром (бледность с землисто-серым или восковидным оттенком)

Геморрагический синдром (кровоизлияния в кожу, кровотечения из носа, десен, внутренних органов)

Костно-суставной синдром (усиление болей в костях, припухлость кистей, стоп, явления полиартрита, изменение походки, переломы костей)

Пролиферативный синдром (увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов)

Поражение ЦНС (нейролейкоз - головокружение, головная боль, тошнота, диплопия, боли в позвоночнике и межреберьях, у некоторых детей резкое увеличение массы тела за короткий промежуток времени, булимию, жажду, что связано с поражением диэнцефальной области)

3.Период ремиссии:

а) период неполной ремиссии: отсутствие клиники, наличие изменений в крови;

б) период полной ремиссии: отсутствие клиники и изменений в крови;

4.Рецидив:возврат клиники и изменений в крови;

5.Терминальный период:а) резкая выраженность основного симптомокомплекса

б) необратимые изменения со стороны внутренних органов, летальный исход

Диагностика:

1)Миелограмма (стернальная пункция в верхней трети грудины). Критерием диагноза острого лейкоза является нахождение 10% и более бластных клеток в миелограмме;

2)Цитохимическое исследование

3)Анализ периферической крови:

а) основные изменения: наличие незрелых форм-бластов, «лейкемическое зияние» (между юными клетками и зрелыми формами нет переходных форм.), анемия, тромбоцитопения;

б) менее постоянные: лейкоцитоз, лимфоцитоз, повышение СОЭ до 60 и выше мм/ч

Лечение.

1. Проводится в гематологическом отделении а в боксированных палатах.

2. Диета высококалорийная с увеличением белка, минеральных веществ, витаминов, солей калия (при гормонотерапии);

3. Протокол (программа) лечения:

1) Индукция (достижение) ремиссии с помощью 4— 6 курсов полихимиотерапии (ВАМП, ЦВАМП и др.) по различным программам с ранним началом профилактики нейролейкоза (эндолюмбально метотрексат), гамматерапии области головы

2) Консолидация (закрепление) ремиссии - закрепляющий курс полихимиотерапии и поддерживающая терапия препаратами - 6-меркаптопурином, метотрексатом, винкристином, преднизолоном,

3) Реиндукция (повторение программы индукции) ремиссии периодически применяют различные схемы, используемые для индукции: ВАМП (винкристин+амептерин (метотрексат) +6-меркаптопурин+преднизолон), ЦВАМП (циклофосфан+амептерин (метотрексат) +6-меркаптопурин+преднизолон) и др.

4. Противолейкозные средства:

а) Цитостатики (тормозящие пролиферацию, или необратимо повреждающих опухолевые клетки):

алколоиды растений (винкристин),

противоопухолевые антибиотики (рубомицин),

антиметаболиты (аминоптерин, 6-меркаптопурин),

алкилирующие соединения (циклофосфан),

ферментные препараты (L-аспарагиназа)

б) Гормоны: преднизолон

5. Иммунотерапия:

активная (интерферон, интерлейкин-2, роферон-А, реаферон),

пассивная (плазма, иммуноглобулины),

адаптивная (иммунные лимфоциты, трансплантация костного мозга),

иммунокоррегирующие средства (тимолин, тактивин)

6. Интенсивная заместительная терапия, в ключает введение:

лейко- и тромбоконцентратов;

антибиотиков широкого спектра действия;

витаминов

Диспансерное наблюдение:

1. До перевода во взрослую поликлинику

2. Осмотр педиатра ежемесячно, гематолога 1 раз в 2-3 месяца, ЛОР, стоматолога 2 раза в год, окулист 1раз в 3 месяца, невропатолог по показаниям;

2. Обследование: общий анализ крови 2-3 раза в месяц, мочи 1 раз в 3-6 месяцев, биохимия 2 раза в год, стернальная пункция 1 раз в 3-4 месяца;

3. Рекомендации: освобождение от прививок, уроков физкультуры, экзаменов, рекомендуется обучение на дому, нежелательно изменение климата, исключаются инсоляция, светолечение, воздействие токов высокой частоты.

Прогноз.

Современные программы лечения диагностированного своевременно острого лимфобластного лейкоза способствуют достижению ремиссии примерно у 95% больных.

Достижения последних лет в лечении острого лейкоза позволяют существенно продлить жизнь ребенка, а у части пациентов добиться излечения.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: