работников в результате несчастных случаев и профзаболевнаий по методикам ФСС

Результатом несчастного случая или профессиональных заболеваний всегда является поврежденное здоровье работника организации. Величина этого вреда может быть различна: от незначительного (ушиб, испуг и пр.) до смертельного.

Материальные последствия от несчастных случаев и профзаболеваний имеют огромный спектр – от незначительных затрат, до огромных ущербов. При этом материальные последствия отражаются в виде потерь и расходов самого предприятия – причинителя вреда здоровью пострадавшего, а также в виде потерь и расходов, возникающих вне этого предприятия. Такие потери носят внеплановый характер. В этой связи необходимо особо отметить взаимодействие Фонда социального страхования и производственного предприятия при реализации программы снижения внеплановых потерь.

Выплаты по возмещению вреда пострадавшим от несчастных случаев и профессиональных заболеваний производит ФСС за счет страховых взносов предприятия – причинителя вреда. При этом пострадавшие получают необходимые выплаты от Фонда и не зависят от работодателя.

Возмещение вреда пострадавшему на производстве возникает после наступления страхового случая и осуществляется в виде пособия по временной нетрудоспособности; единовременной и ежемесячных выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае смерти застрахованного; дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного. В 1997–1999 гг. сведения о возмещении вреда отслеживались по форме № 7-травматизм «Сведения о травматизме на производстве, профессиональных заболеваниях и материальных затратах, связанных с ними».

Начиная с 2000 г. показатели материальных потерь в результате несчастных случаев на производстве были изъяты из формы № 7-травматизм и приведены и зафиксированы в расчетной ведомости по средствам Фонда социального страхования Российской Федерации (форма 4-ФСС РФ). В структуре затрат на обеспечение по обязательному социальному страхованию от НС и ПЗ 80 % приходится на ежемесячные страховые выплаты.

Последствия травмы, полученной на производстве, могут нести как мгновенный характер, так и долговременный. Например, травма ноги в молодости в результате несчастного случая повлекла за собой инвалидность пострадавшего спустя 20 лет. В этом случае инвалид вправе рассчитывать на возмещение полученного вреда с учетом величины утраченного им заработка.

Вред, возникший вследствие умысла застрахованного, подтвержденного заключением правоохранительных органов, возмещению не подлежит.

Временная нетрудоспособность работника может наступить в результате несчастного случая или профессионального заболевания, в результате роста общей заболеваемости (как правило, вследствие неудовлетворительных условий труда), в результате прочих причин, не зависящих от производственных условий (например, уход за больным ребенком и пр.).

Пособие по временной нетрудоспособности в связи с общей заболеваемостью, которая может сопровождаться развитием профессионального заболевания, выплачивается за весь период временной нетрудоспособности работника до его выздоровления, но не более четырех календарных месяцев.

Оно включает в себя два основных компонента: оплату больничных листов за счет средств предприятия и расходы ФСС. При этом предприятие оплачивает больничный лист не более 3 дней, остальные дни оплачиваются ФСС.

Прямые потери для предприятия от временной нетрудоспособности можно представить в виде следующей формулы

Рвн п = Двп (1-3) · З1 дн · Кстажа,

где Двп (1-3) – количество дней временной нетрудоспособности, которые оплачивает работодатель, дней; З1 дн – среднедневная заработная плата временно нетрудоспособного работника, руб.; Кстажа – коэффициент стажа.

Среднедневная заработная плата определяется исходя из суммарной заработной платы работника за предшествующие 2 года (730 дней).

З1 дн = Σ Зп / 730.

Коэффициент стажа принимается равным 0,6, если стаж работы составляет от полугода до 5 лет, 0,8 – от 5 до 8 лет и 1,0 – свыше 8 лет.

Косвенные потери для предприятия (расходы ФСС) соответственно определяются по формуле

Рвн п = Двп ФСС · З1 дн · Кстажа,

где Двп ФСС – количество дней временной нетрудоспособности, которое оплачивает ФСС РФ, за вычетом дней, оплачиваемых работодателем, дней.

Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 % его среднего заработка, рассчитанного в соответствии с законодательством РФ о пособиях по временной нетрудоспособности.

Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка работника, рассчитанная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.

Если при расследовании страхового случая комиссией по расследованию несчастного случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25 %. Степень вины работника устанавливается комиссией по расследованию страхового случая в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании.

Установление степени утраты профессиональной трудоспособности осуществляется учреждением медико-социальной экспертизы по обращению ФСС, пострадавшего или по определению судьи (суда) при представлении акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании.

Расчет возмещения вреда пострадавшим на производстве осуществляется филиалами и отделениями ФСС на основании даты получения травмы или периода максимальной заработной платы, утраченной в результате повреждения здоровья.

Расчет производится по одному их четырех периодов:

− до 01.01.1991 г. (I период);

− с 01.01.1991 по 31.01.1993 г. (II период);

− с 01.02.1993 по 30.11.1995 г. (III период);

− после 30.11.1995 г. (IV период).

Величину возмещения утраченного заработка определяют три основных параметра:

− величина средней заработной платы, с учетом индексации (повышения) в централизованном порядке минимального размера оплаты труда и осовремененной к настоящему моменту в связи с повышением стоимости жизни;

− установленный процент утраты профессиональной трудоспособности;

− вина работодателя в произошедшем несчастном случае.

Расчет производится в следующем порядке.

1. Определение средней месячной заработной платы пострадавшего, величина которой будет являться базой для расчета величины возмещения вреда.

Для определения принимается фактическая заработная плата за 12 последних месяцев, предшествующих трудовому увечью или утрате либо снижению трудоспособности в связи с трудовым увечьем (по выбору гражданина). В случае профессионального заболевания среднемесячный заработок может определяться также за 12 последних месяцев работы, предшествующих прекращению работы, повлекшей за собой соответствующее заболевание.

В I и II периодах средняя месячная заработная плата определяется следующим образом:

где Зф – фактическая заработная плата за 12 месяцев, руб., Кг – коэффициент увеличения средней заработной платы пострадавшего за месяц в связи с повышением стоимости жизни.

Размер коэффициента индивидуален для каждого года причинения вреда пострадавшему от 1971 г. (11,2) до 1991 г. (4,3).

В III периоде для расчета среднего заработка какие-либо повышающие коэффициенты не предусмотрены. Сумма возмещения вреда определяется из фактического заработка, а затем индексируется в связи с повышением минимального размера оплаты труда (К1, К2, Кn) с момента обращения, но не ранее наступления права на получение возмещения вреда (установления процента утраты трудоспособности).

При определении общей суммы заработка в IV периоде заработная плата индексируется в порядке, установленном действующим законодательством, при исчислении заработка для назначения пенсии (Кп), независимо от года, за который взят заработок.

Так как пенсионные коэффициенты учитывают повышение минимального размера оплаты труда до момента обращения пострадавшего, то сумму возмещения начинаем индексировать в централизованном порядке по повышению минимального размера оплаты труда с момента обращения.

Поэтому в IV периоде среднемесячный заработок определяется следующим образом:

где Кп – коэффициенты, применяемые при исчислении заработка при назначении пенсии.

Размер коэффициента индивидуален для каждого года или периода в году, в котором определяется среднемесячный заработок пострадавшего.

2. Осовременивание среднего заработка пострадавшего в I и II периоде:

где К = 6.

В III и IV периодах осовременивание среднего заработка не производится, то есть Зос = Зср.

3. Определение величины утраченного заработка пострадавшим в результате повреждения здоровья в I и II периодах:

где Упт – установленный в результате расследования несчастного случая процент утраты профессиональной трудоспособности пострадавшего, %; Вр – установленный в результате расследования несчастного случая процент вины работодателя, %.

4. Определение ежемесячной выплаты (размера возмещения вреда):

где К1 ∙ К2 ∙ Кз... ∙ Кn – коэффициенты индексации (повышения) в централизованном порядке минимального размера оплаты труда.

Количество и размер коэффициентов зависят от даты причинения вреда и даты индексации минимального размера оплаты труда (величины возмещения вреда).

Размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты работником профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, установленной Федеральным законом о бюджете Ф СС РФ на очередной финансовый год. В случае смерти застрахованного единовременная страховая выплата устанавливается в размере, равном указанной максимальной сумме.

Оплата дополнительных расходов на реабилитацию производится ФСС, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что пострадавший нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством РФ. К ним относятся:

1) лечение пострадавшего на территории РФ непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;

2) приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;

3) посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;

4) проезд застрахованного, а в необходимых случаях и проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, получения специального транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации) и при направлении его страховщиком в учреждение медико-социальной экспертизы и в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией;

5) медицинская реабилитация в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания пострадавшего, а в необходимых случаях оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного (сверхежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством РФ) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно;

6) изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и др.;

7) обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;

8) обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплата расходов на горюче-смазочные материалы;

9) профессиональное обучение (переобучение).

Кроме того, если несчастный случай повлек за собой смерть потерпевшего, то страховые выплаты выплачиваются иждивенцам:

− несовершеннолетним − до достижения ими возраста 18 лет;

− учащимся старше 18 лет − до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет;

− женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим возраста 60 лет, − пожизненно;

− инвалидам − на срок инвалидности;

− одному из родителей, супругу (супруге) либо другому члену семьи, неработающему и занятому уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами, находившимися на иждивении человека до его смерти − до достижения ими возраста 14 лет либо изменения состояния здоровья.

1. Постановление Правительства РФ от 30.05.2012г. № 524 «Об утверждении Правил установления страхователям скидок и надбавок к страховым тарифам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»

2. Приказ Минтруда России от 01.08.2012 г. № 39н «Об утверждении Методики расчета скидок и надбавок к страховым тарифам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»).

Размер скидки и надбавки рассчитывается страховщиком в соответствии с методикой расчета скидок и надбавок к страховым тарифам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утверждаемой Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации и страховщиком, исходя из следующих основных показателей, определенных по итогам деятельности страхователей за 3 года, предшествующих текущему году:

а) отношение суммы обеспечения по страхованию в связи со всеми произошедшими у страхователя страховыми случаями к начисленной сумме страховых взносов;

б) количество страховых случаев у страхователя на 1 тыс. работающих;

в) количество дней временной нетрудоспособности у страхователя на 1 несчастный случай, признанный страховым, исключая случаи со смертельным исходом.

Скидка или надбавка устанавливается страховщиком страхователю, если все указанные в пункте 3 настоящих Правил показатели меньше (скидка) или больше (надбавка) аналогичных показателей по виду экономической деятельности, к которому отнесен основной вид деятельности страхователя.

Значения основных показателей по видам экономической деятельности рассчитываются и утверждаются страховщиком по согласованию с Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации не позднее 1 июня текущего года.

При наличии в предшествующем финансовом году страхового случая со смертельным исходом, произошедшего не по вине третьих лиц, страхователю на очередной финансовый год скидка не устанавливается.

Скидки и надбавки к страховым тарифам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (далее - скидки и надбавки) рассчитываются Фондом социального страхования Российской Федерации (далее - страховщик) в текущем финансовом году и устанавливаются на очередной финансовый год в размерах не более 40 процентов установленного страхового тарифа по итогам деятельности страхователя за три года, предшествующих текущему, исходя из следующих основных показателей с учетом состояния охраны труда на основании сведений о результатах проведения специальной оценки условий труда и сведений о проведенных обязательных предварительных и периодических медицинских осмотрах по состоянию на 1 января текущего календарного года:

1. Показатель "a" - отношение суммы обеспечения по страхованию в связи со всеми произошедшими у страхователя страховыми случаями к начисленной сумме страховых взносов по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (далее - страховые взносы).

Показатель "a" рассчитывается по следующей формуле:

a = O / V,

где O - сумма обеспечения по страхованию, произведенного за три года, предшествующих текущему, в которые включаются:

- суммы выплаченных пособий по временной нетрудоспособности, произведенные страхователем;

- суммы страховых выплат и оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию, произведенные территориальным органом страховщика в связи со страховыми случаями, произошедшими у страхователя за три года, предшествующие текущему (руб.);

V - сумма начисленных страховых взносов за три года, предшествующих текущему (руб.);

2. показатель "в" - количество страховых случаев у страхователя, на тысячу работающих:

показатель "в" рассчитывается по следующей формуле:

в = K / N * 1000,

где K - количество случаев, признанных страховыми за три года, предшествующих текущему;

N - среднесписочная численность работающих за три года, предшествующих текущему (чел.);

3. показатель "c" - количество дней временной нетрудоспособности у страхователя на один несчастный случай, признанный страховым, исключая случаи со смертельным исходом.

Показатель "c" рассчитывается по следующей формуле:

c = T / S,

где T - число дней временной нетрудоспособности в связи с несчастными случаями, признанными страховыми, за три года, предшествующих текущему;

S - количество несчастных случаев, признанных страховыми, исключая случаи со смертельным исходом, за три года, предшествующих текущему;

4. q1 - коэффициент проведения специальной оценки условий труда у страхователя рассчитывается как отношение разницы числа рабочих мест, в отношении которых проведена специальная оценка условий труда, и числа рабочих мест, условия труда на которых отнесены к вредным или опасным условиям труда по результатам проведения специальной оценки условий труда, к общему количеству рабочих мест страхователя.

Коэффициент q1 рассчитывается по следующей формуле:

q1 = (q11 - q13) / q12,

где: q11 - количество рабочих мест, в отношении которых проведена специальная оценка условий труда на 1 января текущего календарного года организацией, проводящей специальную оценку условий труда, в установленном законодательством Российской Федерации порядке;

q12 - общее количество рабочих мест;

q13 - количество рабочих мест, условия труда на которых отнесены к вредным или опасным условиям труда по результатам проведения специальной оценки условий труда;

5. q2 - коэффициент проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров у страхователя, рассчитывается как отношение числа работников, прошедших обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры, к числу всех работников, подлежащих данным видам осмотра, у страхователя.

Коэффициент q2 рассчитывается по следующей формуле:

q2 = q21 / q22,

где q21 - число работников, прошедших обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами на 1 января текущего календарного года;

q22 - число всех работников, подлежащих данным видам осмотра, у страхователя.

Для расчета коэффициентов используются сведения о результатах проведения специальной оценки условий труда и проведенных обязательных предварительных и периодических медицинских осмотрах, отраженных страхователем в соответствующем разделе формы расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения, утвержденной федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования

Скидка или надбавка устанавливается страховщиком в случае, если все указанные в пунктах 2.1, 2.2 и 2.3 показатели (a, b, c) меньше (скидка) или больше (надбавка) утвержденных в соответствии с пунктом 3 Методики значений трех аналогичных показателей по виду экономической деятельности (, , ), которому соответствует основной вид деятельности страхователя.

5. Размер скидки или надбавки устанавливается в процентах к страховому тарифу с точностью до целых значений.

II. Расчет и установление надбавок

Для страхователей, показатели которых соответствуют условиям установления надбавки, предусмотренным пунктом 4 Методики, размер надбавки (Р) рассчитывается по следующей формуле:

(1),

где , , - показатели "a", "b", "c", рассчитанные для каждого страхователя;

, , - значения показателей по виду экономической деятельности, которому соответствует основной вид деятельности страхователя, утвержденные в соответствии с пунктом 3 Методики.

При расчетных значениях (1 - q1) и (или) (1 - q2), равных нулю, значения по данным показателям устанавливаются в размере 0,1 соответственно.

7. При 0 < Р < 40% надбавка к страховому тарифу устанавливается в размере полученного по формуле (1) значения (с учетом округления).

При Р 40% надбавка устанавливается в размере 40 процентов.

III. Расчет и установление скидок

Для страхователей, показатели которых соответствуют условиям установления скидки, предусмотренным пунктом 4 Методики, размер скидки (С) рассчитывается по следующей формуле:

(2).

При 0 < С < 40% скидка к страховому тарифу устанавливается в размере полученного по формуле (2) значения (с учетом округления).

При С 40% скидка устанавливается в размере 40%.

При наличии в предшествующем финансовом году страхового случая со смертельным исходом, произошедшего не по вине третьих лиц, страхователю на очередной финансовый год скидка не устанавливается.

Краткий обзор позволяет сделать вывод, что препятствием заинтересованности работодателей в создании безопасных условий труда выступает низкая оплата труда работников, проигрывающая в сопоставлении с высокой стоимостью производственных фондов, введение которых необходимо для ликвидации вредных факторов производственной среды.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: