Синдром скопления жидкости в плевральной полости.

Гидроторакс - скопление повышенного количества жидкости в плевральной полости. Состав жидкости зависит от характера патологического процесса, его стадии и выраженности. По составу жидкости выделяют экссудат и транссудат. Также в плевральных полостях могут скапливаться гной (в этом случае говорят о пиотораксе, эмпиеме плевры), кровь (гемоторакс). Выпот может иметь смешанный характер.

ПРИЧИНЫ

• Собственно поражение плевры.

-Воспаление (плеврит) с образованием экссудата, что может быть обусловлено как микробным фактором, так и иммунными механизмами (неспецифическое воспаление как проявление ревматизма, СКВ и других заболеваний).

-Туберкулёзный процесс: чаще возникает паратуберкулёзная неспецифическая экссудативная реакция плевры, реже - собственно туберкулёзное её поражение.

-Опухоль плевры (например, мезотелиома) или метастазы в плевру.

• Нагноительные процессы, в том числе при септицемии.

Прорыв гноя (или крови) из близлежащих очагов в лёгочной ткани.

• Травма (ранения) грудной клетки.

ПРИЗНАКИ

• Жидкость в плевральной полости сдавливает лёгкое, приводя к появлению одышки.

• Скопление большого количества жидкости сопровождается сглаживанием межрёберных промежутков, выбуханием поражённой половины грудной клетки, отставанием её при дыхании.

• Голосовое дрожание над жидкостью не определяется или резко ослаблено.

• В проекции скопления жидкости при сравнительной перкуссии определяют притуплённый или абсолютно тупой перкуторный звук. Над верхней границей жидкости плохо вентилируемое поджатое лёгкое располагается вблизи бронхов, содержащих воздух, что по закону компрессионного ателектаза придаёт перкуторному звуку притуплённо-тимпанический оттенок. При топографической перкуссии выявляют особенности верхней границы притупления (которая может иметь разное направление в зависимости от характера жидкости), а также значительное ограничение подвижности нижнего края поджатого лёгкого.

-При наличии воспаления (экссудат) верхняя граница притупления имеет вид кривой линии (линия Эллиса-Дамуазо-Соколова) с вершиной по подмышечным линиям, что характерно для неравномерного подъёма уровня жидкости.

-Для транссудата характерен уровень зоны притупления ближе к горизонтальному.

• Над зоной тупости аускультативно выявляют резкое ослабление везикулярного дыхания или чаще его отсутствие, выше этой зоны - ослабление везикулярного дыхания.

-При косом направлении верхней линии зоны тупости (например, при экссудативном плеврите) часть более поджатого лёгкого (ближе к позвоночнику) прилежит к крупным бронхам, поэтому образуется участок, где на фоне притупленно-тимпанического перкуторного звука выслушивается бронхиальное дыхание - треугольник Гарленда (рис. 5-14). Снизу он ограничен верхней границей тупости над экссудатом, сбоку - позвоночником, а сверху - перпендикуляром к позвоночнику, проведённым из наивысшей точки верхней границы тупости.

При экссудативном плеврите иногда выделяют ещё один небольшой участок, прилежащий к позвоночнику в нижней части зоны тупости уже на здоровой стороне, где в результате некоторого смещения аорты определяют притупление перкуторного звука и отсутствие дыхания при аускультации - треугольник Раухфуса-Грокко. Он имеет форму прямоугольного треугольника, катетами которого являются позвоночник (ниже уровня экссудата) и нижняя граница здорового лёгкого.

• Рентгенологические изменения существенно уточняют данные физического исследования.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: