Синдром дыхательной недостаточности.

Дыхательная недостаточность - патологическое состояние организма, при котором нарушено поддержание нормального газового состава крови или оно достигается за счёт напряжения компенсаторных механизмов внешнего дыхания. Синдром дыхательной недостаточности - один из самых важных пульмонологических синдромов, поскольку его возникновение свидетельствует о нарушении основной функции органов дыхания - газообмена.

Процесс газообмена состоит из двух основных компонентов.

• Вентиляция - поступление воздуха из окружающей среды в дыхательные пути и альвеолы.

• Оксигенация - внутрилёгочный газообмен; венозная кровь высвобождает СО2 и насыщается О2(диффузия и перфузия).

При нарушении газообмена нормальный газовый состав крови изменяется. На первых этапах это компенсируется усилением работы системы внешнего дыхания и сердца. В последующем при несостоятельности компенсаторных механизмов возникают типичные клинические проявления.

ПРИЧИНЫ

• Снижение рО2 во вдыхаемом воздухе (например, снижение барометрического давления на большой высоте).

• Альвеолярная гиповентиляция вследствие поражения лёгких - рестриктивная и обструктивная.

• Гиповентиляция (гипоксемия) без первичной лёгочной патологии.

-Анатомические нарушения: поражение дыхательного центра, деформации и повреждения грудной клетки (кифосколиоз, переломы рёбер и т.п.).

-Нервно-мышечные заболевания с нарушением функций дыхательных мышц.

-Эндокринные заболевания (гипотиреоз, ожирение).

-Рабочая перегрузка лёгких, вслед за которой развивается гиповентиляция.

-Гипервентиляция.

-Увеличение энергозатрат на дыхание: возрастание аэродинамического сопротивления при обструкции дыхательных путей.

• Гипоксемия без альвеолярной гиповентиляции, возникающая при шунтировании крови (сбросе венозной крови в артериальное русло, минуя лёгочные капилляры), анемии и сердечной недостаточности.

Обычно дыхательная недостаточность развивается у больных, страдающих хроническими заболеваниями лёгких (приводящими к появлению эмфиземы лёгких и пневмосклероза), однако она может возникнуть и у больных с острыми заболеваниями при выключении из процесса дыхания большой массы лёгочной ткани (пневмония, плеврит). В настоящее время специально выделяют респираторный дистресс-синдром взрослых (см. ниже).

ОБСТРУКТИВНАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

В основе обструктивной дыхательной недостаточности (лат. obstructio - запирание, преграда) лежит нарушение проходимости бронхов. Наиболее частыми заболеваниями, приводящими к развитию дыхательной недостаточности обструктивного типа, являются хронический обструктивный бронхит и бронхиальная астма. Важнейший клинический признак обструктивной дыхательной недостаточности - сухие хрипы на фоне удлинённого выдоха. Наибольшее значение для подтверждения и оценки динамики бронхиальной обструкции, а также для уточнения степени выраженности бронхоспазма как причины обструкции имеют определение индекса Тиффно и пневмотахометрия. При проведении этих исследований необходимо помнить о том, что применение бронхорасширяющих средств повышает показатели, получаемые при пневмотахометрии, равно как и индекс Тиффно.

РЕСТРИКТИВНАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Рестриктивный механизм (лат. restrictio - ограничение) нарушения функции дыхания наблюдают при невозможности полноценного расправления альвеол при поступлении в них воздуха на фоне его свободного прохождения по дыхательным путям. Основная причина рестриктивной дыхательной недостаточности - диффузное поражение лёгочной паренхимы (альвеол и интерстиция), например при пневмосклерозе, фиброзирующем альвеолите, наличии множественных лёгочных инфильтратов, трудно расправляющегося массивного компрессионного ателектаза лёгкого. Кроме того, дыхательную недостаточность рестриктивного типа наблюдают при плеврите, гидротораксе, пневмотораксе, опухолях органов грудной клетки, резком ограничении подвижности грудной клетки при распространённом спаечном процессе в плевре и выраженном ожирении (пиквикский синдром). При этом показатели пробы Тиффно и пневмотахометрии, отражающие скоростные характеристики дыхания, не изменены. Снижены ЖЁЛ и другие объёмные показатели.

СТЕПЕНЬ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

При наличии хронической лёгочной патологии формулировку диагноза следует завершать указанием степени дыхательной недостаточности.

О степени дыхательной недостаточности обычно судят по выраженности таких основных клинических признаков, как одышка, цианоз и тахикардия. Важный признак, позволяющий оценить степень дыхательной недостаточности, - снижение толерантности к физической нагрузке. Выделяют четыре степени дыхательной недостаточности.

При дыхательной недостаточности I степени Кислородное насыщение крови 80-90%

При дыхательной недостаточности II степени в Кислородное насыщение крови составляет 70–80% (рО2 70–80 мм рт. ст.).

При дыхательной недостаточности III степени Насыщение крови кислородом менее 70 % (рО2 меньше 70 мм рт. ст.), отмечается метаболический ацидоз (рН меньше 7,3), может быть гиперкапния (рСО2 70–80 мм рт. ст.).

Дыхательная недостаточность IV степени – гипоксемическая кома. Насыщение крови кислородом – 50 % и ниже (рО2 менее 50 мм рт. ст.), рСО2 более 100 мм рт. ст., рН равен 7,15 и ниже.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: