Вывихи акромиального конца ключицы

Плечо приведено к грудной клетке, предплечье согнуто в локтевом суставе под прямым углом и поддерживается здоровой рукой больного. При осмотре надплечья определяется “штыкообразная” деформация в проекции ключично-акромиального сочленения, которая усиливается при умеренном вытяжении за предплечье, разогнутое в локтевом суставе, а также при поднимании надплечий, когда больной пожимает плечами.

При пальпации ключицы определяется резкая болезненность в области акромиального конца, где при надавливании можно определить симптом клавиши. Функция в плечевом суставе ограничена в той или иной степени из-за болей в области акромиально-ключичного сочленения.

Вывихи грудинного конца ключицы.
Положение конечности такое же, как и при вывихе акромиального конца ключицы. Имеется деформация, припухлость, кровоподтек и асимметрия в области грудино-ключичного сочленения. При пальпации - резкая болезненность в этой области. Движения в плечевом суставе могут быть ограничены из-за болей в ключице.

Передние и передне-нижние вывихи плеча.
Имеется уплощение наружного контура плечевого сустава (в норме округлого). Определяется западение в проекции дельтовидной мышцы. Как правило, отчетливо выступает под кожу наружный край акромиального отростка лопатки, что придает области надплечья характерную “прямоугольную” форму. Верхняя конечность кажется несколько удлиненной по сравнению со здоровой, ее ось в той или иной степени отклонена кнаружи от вертикальной линии. Путем сравнительного измерения длины плеч выявляется существенная разница в относительной длине при неизменной абсолютной. При пальпации области плечевого сустава под хорошо прощупываемым наружным краем акромиального отростка, где в норме в дельтовидной области можно определить головку плечевой кости, обнаруживается западение. Головка плеча чаще всего определяется спереди, под клювовидным отростком или в подмышечной впадине. Активные движения в плечевом суставе небольшой амплитуды, болезненны, происходят с лопаткой. Пассивные движения ограничены практически в тех же пределах, что и активные, и также весьма болезненны. При попытке пассивных движений верхней конечности можно выявить такой характерный для вывиха плеча симптом как пружинящее сопротивление.

Обоснование диагноза:

На основании жалоб больного на ограничение активных движений в правом плечевом суставе, боль в области надплечья, усиливающуюся при движении в правом плечевом суставе;

данных лабораторных исследований (Rg-исследование павой ключицы(косой перелом диафиза правой ключицы в средней трети со поперечным смещение отломков на 0,5 см), а также отсутствии патологических изменений в ОАК, ОАМ и ЭКГ);

и проведенного дифференциального диагноза.

Выставлен основной диагноз: Застарелый, закрытый, косой перелом средней трети диафиза правой ключицы с поперечным смещением отломков.

Осложнения основного диагноза: Нет.

Лечение:

- закрытая репозиция, 8 – образная гипсовая повязка (14.03.16);

- обезболивание (новокаин 1% - 10 мл);

Дневники:

14.03.16

состояние пациента удовлетворительное;

жалобы на боли в области правой ключицы, ограничение объёма активны движений в области плечевого сустава;

общий статус: дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 130/80, ЧСС 72 в минуту. Печень не увеличена. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез не нарушены;

местный статус: область правой ключицы отёчна в с/3. При пальпации с/3 правой ключицы крепитация и патологическая подвижность, болезненность при пальпации; кожа над пораженными участками обычного цвета;

Подпись:

16.03.16

состояние пациента удовлетворительное;

жалобы на периодические ноющие боли в области правой ключицы;

общий статус: дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧД 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80, ЧСС 78 в минуту. Печень не увеличена. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез не нарушены.

местный статус: отека мягких тканей в областях перелома нет. При пальпации с/3 правой ключицы патологической подвижности и крепитации нет.

Подпись:

18.03.16

состояние пациента удовлетворительное;

жалобы на редкие ноющие боли в области правой ключицы;

общий статус: дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80, ЧСС 74 в минуту. Печень не увеличена. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез не нарушены.

местный статус:отека мягких тканей в области перелома нет.

Подпись:

Эпикриз:

Выписка из истории болезни № 3279

Выписка направляется в поликлинику № 8 по месту жительства

ФИО пациента: Попов Игорь Валентинович

Дата рождения: 03.03.1966 г.

Домашний адрес: г.Гомель, ул. Маневича, д.50, кв. 91

Место работы: временно безработный

Дата поступления: 14.03.16

Дата выписки: 22.03.16

При поступлении предъявлял жалобы на ограничения движения в правом плечевом суставе

Дата травмы (если была): 05.03.16 г.

Полный диагноз: Застарелый, закрытый, косой перелом средней трети диафиза правой ключицы с поперечным смещением отломков.

Лечение:

- закрытая репозиция, 8 – образная гипсовая повязка (14.03.16);

- обезболивание (новокаин 1% - 10 мл);

Исследования:

Результаты исследований:

ОАК (от 14.03.16)

Er: 5,1*10¹²/л
Hb: 150 г/л
Tr: 240*10⁹/л

Le: 7,5*10⁹/л
палочкоядерные нейтрофилы: 3%
сегментоядерные нейтрофилы:50%
эозинофилы:2%
базофилы: 0%
моноциты: 8%
лимфоциты:37%

СОЭ: 8мм/ч

Заключение: в пределах нормы.

ОАМ (от 14.03.16)

Цвет: соломенно-желтый

Прозрачная
Белок: нет
Глюкоза: нет
Плоский эпителий: 1-3
Лейкоциты: 1-2 в поле зрения

Относительная плотность: 1019

Заключение: в пределах нормы.

ЭКГ (от 14.03.16)

Заключение: ритм синусовый, ЧСС 75 в минуту, ЭОС не отклонена.

Рентгенограмма области правой ключицы в прямой переде-задней проекции (14.03.16). Рис.1 (прилагается к истории)
Заключение: Косой перелом диафиза правой ключицы в средней трети со поперечным смещение отломков на 0,5 см.

Рентгенограмма области правой ключицы в прямой переде-задней проекции (15.03.16). Рис.2 (прилагается к истории)

Заключение: Состояние отломков правой ключицы удовлетворительное, концы отломков сопоставлены.

Рекомендации:

1) Снять гипсовую повязку и провести рентгенографию 11.04.16 г.

2) Начать статические сокращения мышц предплечья и плеча с 24.03.16 г.

3) Если на момент снятия гипсовой повязки наступило полное сращение ключицы, то ЛФК для суставов верхней конечности, массаж надплечья и плеча, водолечение в бассейне.

Использованная литература:

ü Кавалерский, Г. М. Травматология и ортопедия / Г.М. Лукаш, Л.Л. Силин, А.В. Гаркави – Москва: Академия, 2005. – 624с.

ü Лаврищева Г. И., Оноприенко Г.А. Морфологические и клинические аспекты репаративной регенераии опорных органов и тканей / Г.И. Лаврищеа, Г.А. Оноприенко – Москва: Медицина, 1996. - 208с.

ü Корнилов Н. В. Травматология и ортопедия / Н.В. Корнилов, Э.Г. Грязнухин, В.И. Осташко, К.Г. Редько, М.П. Ломая – Санкт-Петербург: Гиппократ, 2001. – 488с.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: