Острая левожелудочковая недостаточность

ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Острая сердечная недостаточность – внезапное снижение сократительной функции сердца, приводящее к нарушению кровообращения в малом и большом кругах еровообращения, что в свою очередь ведет к нарушениям функций отдельных органов.

Типы:

Острая левожелудочковая недостаточность

Причины:

· Инфаркт

· Пороки сердца

· Артериальная гипертензия

· Миокардиты диффузные

Патогенез:

Острая левожедудочковая недостаточность протекает в 2 этапа:

· Интерстициальный отек

· Альвеолярный отек

1-ый этап:

Резкое ↓ сократительной функции левого желудочка → Застой крови в сосудах МКК → ↑ Р в сосудах МКК → ↑ проницаемость капилляров → пропотевание жидкой части крови пропитывание ею стенок альвеол → интерстициальный отек → газообмен в легких нарушается → ↓ содержание в кровиО2 и ↑СО2 → ↑ возбудимость дыхательного центра → приступ удушья.

2-ой этап:

Застойные явления прогрессируют → проницаемость усиливается → жидкость богатая белком появляется в просвете альвеол и, перемешиваясь с вдыхаемым воздухом, образует стойкую пену, заполняющую дыхательные пути, резко затрудняющую дыхание,→ альвеолярный отек.

Клиника ОЛН протекает в 2 этапа:

1. Сердечная астма, является следствием интерстициального отека.

2. Отек легких – следствие альвеолярного отека

Клиника сердечной астмы

· Чувство нехватки воздуха, удушье, одышка инспираторная или смешанная

· Небольшой сухой кашель

· Положение ортопноэ

· Кожа серовато-бледная покрыта холодным потом, акроцианоз

· ЧДД до 30 в мин

· Тахикардия

· АД несколько ↑ или норма, по мере прогрессирования ↓

· В легких жесткое дыхание, могут быть единичные сухие и влажные хрипы

· Чаше приступ возникает ночью (больной просыпается в страхе)

· Приступ могут спровоцировать – физическое или нервно-психическое перенапряжение

Клиника отека легких

· Резко выраженное удушье

· Кашель с выделением пенистой, розовой мокроты

· Дыхание клокочущее, на расстоянии слышны влажные хрипы («кипящий самовар»)

· Положение ортопноэ

· Цианоз лица, набухшие вены шеи, холодный пот

· Пульс частый, аритмичный

· АД снижается, хотя в начале м.б. повышенным

· Тоны сердца глухие, часто «ритм галопа»

· В легких – разнокалиберные влажные хрипы

Неотложная помощь при ОЛН

Неотложные лечебные мероприятия в первую очередь направлены на снижение гидростатического давления в капиллярах легких и улучшение оксигенации крови.

1. Немедленно вызвать врача для определения дальнейшей тактики

2. Обеспечить положение больного – сидя с опущенными ногами (при отсутствии коллаптоидного состояния) или полусидя (при гипотензии). Это обеспечит некоторую разгрузку МКК, создается депо крови перед наложением венозных жгутов.

3. Пациента следует успокоить, снять сильное эмоциональное напряжение.

4. Для разгрузки МКК наложить на конечности венозные жгуты на 15 – 20 мин. Снимать их следует поочередно и постепенно. С этой же целью можно применить теплые горчичные воны для ног (до верхней трети).

5. Обеспечить контроль состояния пациента: измерить АД, пульс, ЧДД

6. Дать под язык 1 таб. нитроглицерина (если АД менее 100 мм рт ст - нельзя давать). – снижает давление в легочной артерии и ↓ венозный возврат крови к сердцу.

7. Для улучшения оксигенации крови применяют оксигенотерапию (обычно через носовые катетеры). На стадии отека – О2 пропускают через пеногаситель - антифомсилан или спирт.

8. Приготовить для введения:

· морфин 1% - 1мл+10 мл физ р-ра в/в. – применяют для ↓ возбудимости дыхательного центра, разгрузки МКК, седативного действия (при редком поверхностном дыхании нельзя применять).

· лазикс 40 – 80 мг

· нитроглицерин ампулы 10 мг (основное противопоказание для нитратов – исходно низкий уровень АД - CАД <90 мм рт.ст)

· нитропруссид натрия ампулы 30 мг - это препарат выбора, если отек легких развивается на фоне повышения АД. Принципы подбора дозы препарата те же, что и для нитратов.

· попамин ампулы 200 мг – это вазопрессорное средство, применяемое при низком АД.

9. Дальнейшая тактика определяется врачом.

Очень важно для медсестры заметить первые симптомы начинающегося отека легких. Как уже было сказано, это состояние чаще возникает ночью. Поэтому палатной (постовой) медицинской сестре следует внимательно следить за состоянием пациентов.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: