Этапы борьбы с акушерским кровотечением, гипотоническое и атоническое кровотечение.

Под названием «гипотоническое кровотечение» подразумевается кровотечение из полости матки, обусловленное снижением тонуса матки, что приводит к недостаточным сокращениям мышечных волокон и пластов, и одновременно — нарушением процесса тромбообразования в сосудах плацентарной площадки. В тех же случаях, когда имеется атоническое кровотечение, тонус матки снижен настолько, что ее стенка представляется вялой, растянутой, как бы парализованной, не реагирующей (или слабо реагирующей) на механические, термические и иные раздражители и медикаментозные средства. Одновременно с этим зачастую бывают нарушены свертывающие свойства крови. Несвоевременно и неправильно проведенные меры при гипотоническом и особенно при атоническом кровотечении могут быть причиной гибели женщины.
С гипотоническим кровотечением в большинстве случаев врач справляется; при истинной (полной) же атонии матки борьба за жизнь больной нередко бывает безуспешной. В таких случаях часто не выручает даже удаление матки, так как к операции прибегают обычно с запозданием.Несомненное значение в развитии гипотонических и атонических кровотечений имеют многоплодие, крупные размеры плода и т. п., при которых матка, чрезмерно растянутая в течение беременности, не может после рождения плода и выхождения последа быстро и полностью выявить энергетические ресурсы, свойственные функционально полноценной матке.

Задача 1

В роддом поступила роженица с доношенной беременностью. Регулярные схватки – 3 часа. Жалобы на обильные кровянистые выделения из половых путей, кровопотеря – 250 мл. При влагалищном исследовании – открытие шейки матки 4 см, определяется плодный пузырь, справа пальпируется край плаценты. Ваш диагноз и дальнейшая тактика ведения родов.

Беременность 40нед.Период раскрытия.Частичное предлежание плаценты.Тактика:вскрываем плодный пузырь независимо от раскрытия.Если кровотечение прекращается-рожает сама,если нет-кесарева сечение.

Задача 2

Во время Кесарева сечения по поводу отслойки плаценты выявлена матка синюшно-багрового цвета, слои матки пропитаны кровью. Что это за осложнение? Какова дальнейшая тактика.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Тяжелая форма. Симптом матки Кувелера. Тактика: экстерпация матки с трубами

Задача 3

Роженица находится в конце первого периода родов, родовая деятельность бурная, схватки сильные, спастического характера, открытие почти полное, матка в форме «песочных часов». Ваш предположительный диагноз и дальнейшая тактика.

Первый период родов. Угрожающий разрыв матки. Тактика: снять родовую деятельность или максимально ослабить (спазмолитик), кесарева сечение.

Задача 4

На 2 сутки после I родов у женщины появились жалобы на боли в области симфиза, которые усиливаются при разведении ног, боли при ходьбе и нарушение походки. Ваш предположительный диагноз и тактика ведения родильницы.

Расхождение лонного сочленения(симфиза). Тактика:постельный режим 4-5нед,тугое бинтование области таза,при инфицировании антибиотики+вит.гр.В и кальций.

Задача 5

Беременная 16 лет поступила в роддом для решения вопроса о методе родоразрешения. Беременность 1-я, срок – 40 недель. Предполагаемая масса плода – 4200г, размеры таза 23-26-29-18 см, предлежание головное. Шейка матки плотная, наружный зев закрыт, околоплодные воды целые. Ваш предварительный диагноз и тактика ведения родов.

Беременность 40 недель, перворожающая юного возраста (16 лет). Анатомически узкий таз, 2 степень. Тактика:кесарева сечение.

Задача 6

В роддом доставлена роженица, у которой установлено поперечное положение плода и выпадение ручки. Сердцебиение плода не прослушивается. Воды отошли. Какой способ родоразрешения возможен в данной ситуации? Ваш предположительный диагноз.

Поперечное положение плода,выпадение мелких частей плода.Тактика:плодоразрушающая операция(декапитация-обезглавливание,спондилотомия-пересечение позвоночника)

Задача 7

Больная 48 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 38°, кровянистые выделения из половой щели. 8 лет стоит на учете по поводу миомы матки величиной с 7-недельную беременность. В зеркалах: шейка чистая, цилиндрической формы. При бимануальном исследовании: тело матки увеличено до 14-15 нед. (у гинеколога не была 1 год), бугристая, болезненна при пальпации, особенно выражена болезненность узла в правом трубном углу матки, консистенция его более мягкая, чем матки. Придатки пальпируются. Диагноз. План лечения.

Д/з: миома матки, множественные миоматозные узлы. Некроз миомотозного узла в правом трубном углу матки. Отягощенный акушерский анамнез. По результатам анализов: экстерпация матка без придатков,гормонал терапия.

Задача 8

Больная М., 23 лет, обратилась с жалобами на отсутствие беременности. Повышенный рост волос на лице, животе, ногах. Из анамнеза: менструации 1 раз в 3-4 месяца. По тестам функциональной диагностики: монофазный менструальный цикл. По УЗИ: двухсторонне увеличение яичников с плотной, толстой капсулой, кистозная дегенерация. Диагноз. Тактика ведения.

Поликистозная дегенерация яичников. Дермальная киста.Тактика: Гормональная терапия половыми гормонами почти всегда не приносит успеха. Наиболее эффективным является хирургический метод лечения, который состоит в клиновидной резекции яичников. Удаление значительной части наиболее измененной ткани яичника, а также рассечение плотной капсулы ведет к восстановлению нормальной функции яичников.

Задача 9

Больная 37 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные слизисто-гнойные бели и контактные кровянистые выделения из половых путей. Менструальная функция не нарушена. В зеркалах: шейка матки эрозирована, гипертрофирована, деформирована вследствие послеродовых разрывов, наружный зев зияет. Р.V. Матка и придатки без патологических изменений, параметрии свободны. Диагноз. Дополнительные методы обследования. Вероятные причины заболевания шейки матки. Лечение.

Предварит диагноз: Рак шейки матки. Доп.обследование:мазок на АК,флору, кольпоскопия с взятием биопсии, маркеты на раковые клетки С-125

Лечение:оперативный метод зависит от стадии и процесса.Экстерпация матки с придатками+паховые лифоузлы+лучев.терапия и химиотерапия.

Задача 10

Больная 50 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на выхождение какого-то тела из половых путей, боли внизу живота тянущего характера. Постменопауза – 4 года. Родов – 6, м/а – 0. Объективно: половая щель зияет, при потуживании шейка матки выходит за вульварное кольцо. В зеркалах: шейка матки чистая, длиной 4 см. Р.V. Передняя стенка влагалища определяется в виде двойного мешка. Матка маленькая, атрофичная. Придатки не определяются. Диагноз. Диф.диагноз. Лечение.

опущение матки 3 степень.Тактика: экстирпация матки с придатками. Симптоматическое лечение.

Задача 11

На 3-и сутки после операции Кесарево сечения у родильницы отмечается повышение t до 39°С, Р1 – до 98 уд. в 1', кожные покровы бледные, живот при пальпации болезнен, матка сокращается плохо – субинолюция, лохии мутные с гнилостным запахом, диурез несколько снижен. Ваш предположительный диагноз. Дальнейшая тактика ведения больной.

Послеродовой эндометрит,классическая форма.Тактика:антибактериальная терапия+дезинтаксикационная терапия+десинсебилизирующая терапия+общеукрепляющая терапия. Запрет на кормления кормление грудью.

Задача 12

Больная С., 22 лет, поступила с жалобами на тянущие боли внизу живота, темные кровянистые выделения из половых путей, задержку менструации на 5 недель. Из анамнеза: хронический аднексит, регулярная половая жизнь без контрацепции. При осмотре: шейка матки цианотичная, выделения мажущие, темные кровянистые. Матка округлой формы, безболезненная. Справа в области придатков определяется пастозность, болезненная при пальпации, слева без особенностей. Диагноз. Тактика ведения.

Внематочная трубная беременность, справа. Тактика: экстренно ляпоротомия с последующей тубэктомией справа. Симптоматическое лечение.

Задача 13

Первородящая 23 лет доставлена бригадой СМП в роддом с жалобами на сильные головные боли в течение 3-х дней, тошноту, рвоту, мелькание «мушек» перед глазами, АД – 150/100 мм рт.ст., Р1 – 98 уд. в 1', отеки нижних конечностей, на глазном дне отек сетчатки. Срок беременности 38 недель. Ваш предположительный диагноз, тактика ведения беременной.

Д/з: Беременность 38 недель. Преэкламсия тяжелой степени (сильные головные боли в течение 3-х дней, тошноту, рвоту, мелькание «мушек» перед глазами, АД – 150/100 мм рт.ст., Р1 – 98 уд. в 1', отеки нижних конечностей, на глазном дне отек сетчатки). При обследовании белок в моче 1-3гр. Принципы ведения: создание 3Т(темно,тепло,тихо),инфузион терапия 600-800 мл,магнезиальная терап 20-24 мл 25% магнезии в/м ч/з 4ч со спазмолитиком (схема по Бровкину),снижаем АД,улуч биохим крови+препораты для плода (курантил,сегетин,вит В,С),борьба с генерализованным спазмом сосудов,нормализ белкового и водно-сол баланса,лечение по контролю почасового и суточного диуреза. Основн тактика родоразрешения кесерово сечения.

Задача 14

На 3-и сутки после операции Кесарево сечения у родильницы отмечается повышение t до 39°С, Р1 – до 98 уд. в 1', кожные покровы бледные, живот при пальпации болезнен, матка сокращается плохо – субъинолюция, лохии мутные с гнилостным запахом, диурез несколько снижен. Ваш предположительный диагноз. Дальнейшая тактика ведения больной.

Д/з: эндометрит матки после к/с. Классическая форма. Антибактер терап+дезинтоксикацион терап+десинсибилизар+общеукрепляющая терап

Задача 15

Третий период родов продолжается 20 минут, признаков отделения последа нет, кровопотеря достигла 250 мл, кровотечение продолжается. Ваш диагноз и дальнейшая тактика.

Третий период родов, приращение плаценты.Тактика: Ручное отделение плаценты

Задача 16

Больная 38 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, больше справа, повышение температуры тела до 38,6°С, кровянистые выделения из половой щели. Считает себя больной в течение 3-х дней. Последний год месячные стали более обильными, до 7-8 дней. Миома матки впервые была диагностирована 3 года назад (матка величиной до 6-7 нед.). В зеркалах шейка чистая, цилиндрической формы. Р.V. Матка увеличена до 6-7 нед. беременности, плотная, при пальпации болезненная. Перешеек утолщен, болезненный. Придатки отдельно не контурируются. Диагноз. Диф. диагноз. План обследования. Лечение.

д/з: миома матки. Дифферинциально: с саркомой матки, доброкачественной или злокачественной опухолью, исходящей из яичника, с воспалительными опухолевидными образованиями придатков матки. Диагностика: УЗИ, МСГ (метросальпингография), РДВ (раздельное диагностическое выскабливание), кольпоскопия, ляпороскопия, если гистология с АК, то МРТ.

Задача 17

Больная 42 лет предъявляет жалобы на контактные кровотечения. Р.V. Наружные половые органы без патологии, на шейке матки плотные белые бляшки, при удалении – кровоточат. Матка не увеличена, плотная, безболезненная, придатки в норме. Выделения сукровичные. Диагноз, диагностика, л ечение.

д/з: лейкоплакия. Диагностика: осмотр в зеркалах, мазок на флору, АК, кольпоскопия, биопсия. Лечение: конизация шейки, лазерная терапия (высушивание), криодеструкция (замораживание).

Задача 18

Больная К., 73 года, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половой щели. Соматически здорова. В анамнезе: половая жизнь с 20 лет, беременностей – 14, родов – 4, абортов – 10. менопауза около 25 лет. Больна в течение 2-х лет, когда на профосмотре была обнаружена эрозия шейки матки, взята биопсия, гистологически: дисплазия III степени. После обследования женскую консультацию не посещала. В зеркалах: шейка матки представляет собой кровоточащую опухоль, которая распространяется на верхнюю часть влагалища. Р.V. Тело матки маленькое, подвижное. Придатки отдельно не контурируются, параметрии свободные. Крестцово-маточные связки отечны. Диагноз. План обследования. Тактика ведения больной.

Диагноз: рак шейки матки 1-2ст.ОАА. Обследование: мазок на АК, биопсия, кольпоскопия с взятием биопсии, УЗИ, МРТ, цистоскопия, ректороманоскопия, Маркеры крови СА-125. Лечение: оперативный метод зависит от стадии, экстерпация матки с придатками, лучевая терапия, паховые лимфоузлы; 4ст. только симптоматическое лечение.

Задача 19

Во втором периоде родов во время потуг кожа промежности стала бледной, тонкой с микротрещинами. Ваш предположительный диагноз, тактика.

Диагноз: Второй период родов. угроза разрыва промежности. Тактика: при низкой (эпизиотомия) –россекаем под углом 45° к седалищным буграм. При высокой (5 см и более) – перинеотомия – разрез прямо к анусу на ½.

Задача 20

На 2 сутки после I родов у женщины появились жалобы на боли в области симфиза, которые усиливаются при разведении ног, боли при ходьбе и нарушение походки. Ваш предположительный диагноз и тактика ведения родильницы.

Диагноз: расхождение симфиза (лонного сочленения). Диагностика: рентген. Лечение: постельный режим, тугое перевязывание таза, при инфицировании – а/б, вит. В5, Са.

Задача 21

Первобеременная 25 лет направлена в отделение патологии беременности для стационарного лечения с диагнозом: беременность 34 недели. При осмотре выражены отеки на ногах и передней брюшной стенке. АД – 120/80 мм.рт.ст., анализ мочи в норме. Положение плода продольное, сердцебиение 140 в минуту, приглушено. Ваш предположительный диагноз и тактика ведения беременной?

Диагноз:Беременность 34нед. Поздний гестоз. Отеки беременных.Лечение: екомендуется употребление продуктов, содержащих полноценные белки (мяса, рыбы, творога), а также фруктов, овощей, соков. Следует ограничить потребление поваренной соли (до 3-5 г в сутки) и жидкости (не более литра в сутки). Каждую неделю целесообразно проводить разгрузочные дни (творожные, яблочные). Для лечения назначают седативные (отвары травы пустырника и валерианового корня), спазмолитические (но-шпа, папаверин в таблетках), а также средства, укрепляющие сосудистую стенку (аскорбиновая кислота, рутин). Необходим контроль за массой тела, артериальным давлением, анализы мочи. При развитии выраженных отеков беременную следует направить в больницу. Отеки исчезают при постельном режиме, соответствующей диете и приеме мочегонных средств.

Задача 22

У больной 32 лет на 3-и сутки после мед.аборта появились схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей, температура тела повысилась до 38°С. Вагинально: шейка матки укорочена, чистая, матка увеличена до 8-9 недель беременности, болезненная при пальпации, придатки с 2-х сторон без патологии. Выделения гноевидные, умеренные. Предполагаемый диагноз. План обследования. Лечение.

Диагноз:Классический эндометрит. Анамнез,биоман осмотр(матка увел,тестов консист,болез)в крови увеличен СОЭ и лейкоцитоз.В мазках кокковая флора+лейкоц+трихомонады. А/б терапия+дезонтаксик+десенсибил+общеукр.

Задача 23

В стационар доставлена женщина с жалобами на задержку менструации на 8 недель, боли внизу живота, тянущего характера, кровомазание. При влагалищном осмотре матка увеличена до 8 недель беременности, несколько в тонусе, цервикальный канал закрыт. Ваш диагноз и дальнейшая тактика.

Диагноз: Беременность 8недель.Угрожающ аборт.Беременность сохранна.Постел режим,спазмолитики(нош-па,свечи с папаверином,гормон бер-ти Дюфостон 1т*1р до 16 недель,йодомарин 200 мг).Лечение амбулаторное.

Задача 24

После рождения последа, состояние родильницы удовлетворительное, Р1 – 90 уд. в 1', ритмичный, АД – 100/60 мм рт.ст., матка плохо сокращается, кровопотеря 500 мл и продолжается. Дальнейшая тактика ведения послеродового периода.

Диагноз:Послеродовое кровотечение. кровопотеря достигла 300 мл, то Проводят ручное обследование полости матки в ходе которого удаляют сгустки крови, проводят ревизию плацентарной площадки (при выявлении задержавшейся доли плаценты ее удаляют), проверяют целостность стенок матки. При отсутствии эффекта от всех манипуляций и продолжающемся кровотечении (кровопотеря свыше 1000 мл) переходят к операции — перевязке маточных и яичниковых сосудов или удалению матки (надвлагалищной ампутации или экстирпации матки). Одновременно вводятся кровезамещающие растворы, проводится переливание крови.

Задача 25

Больная 36 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на контактные кровянистые выделения из влагалища. В анамнезе: родов – 3, м/абортов – 2. пять лет назад диатермокоагуляция шейки матки по поводу эрозии. 8 месяцев назад на проф. осмотре вновь была обнаружена эрозия шейки матки. Не лечилась. В зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, вокруг зева эрозивный венчик, занимающий весь эктоцервикс, ярко-красного цвета. При дотрагивании шейка кровоточит. Р.V. Тело матки не увеличено, безболезненно, подвижно. Придатки отдельно не контурируются. Диагноз. Дифференциальный диагноз. План обследования и лечения.

Диагноз:Эрозия ш/м. диатермоэлектрокоагуляция-прижиг током. Электроконизация (нож)Криодиструкция. Для нерожавших(лазер вапоризация(вылушив лучом),хим. метод солковагина.)

Задача 26

Больная 48 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, в поясничной области ноющего характера, учащенное мочеиспускание. Менструальная функция – регулярная. Родов – 2, м/абортов – 4. В зеркалах: шейка чистая, цилиндрической формы, выделения светлые. Р.V. Матка увеличена до 16-17 недель беременности, плотная, бугристая. Придатки не определяются, область их безболезненна при пальпации. Диагноз. Диф.диагноз. Объем операции.

Диагноз: миома матки.ОАА. Диф д/з: рак матки, др опуходи матки и т.д. Лечение: ампутация матки. Гормонаяльная терапия.

Задача 27

Больная 52 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, поясничной области. Считает себя больной в течение 6-ти месяцев. За этот период потеряла в весе около 10 кг. Постменопауза 3 года. Объективно: больная пониженного питания, кожные покровы бледные, гемоглобин – 86 г/л. В зеркалах: шейка матки чистая, выделения слизистые. Р.V. Матка маленькая, подвижная. Справа в области придатков пальпируется образование 12х10х13 см, плотное, бугристое, неподвижное, болезненное при пальпации. Слева придатки не определяются. Задний свод уплощен. Диагноз. План обследования больной. Тактика врача.

Диагноз: рак яичника. Диагностика: УЗИ,Онкамаркер СА-125,МРТ,ляпороскопия+биопсия,Цитология асцитической жидкости. Тактика врача: если диагноз подтвердится то направление к онкологу.

Задача 28

Больная С., 27 лет, поступила с жалобами на острую боль в области наружных половых органов справа, боли при ходьбе, температура до 38°. При осмотре: справа в области большой половой губы отек, гиперемия, резкая болезненность при пальпации, отмечается флюктуация. Диагноз. Тактика ведения.

Д/з: Абцес бартолиневого протока с право(бартолинит). Лечение: хирургич. Вскрыв абцесс,санация +дренаж. Антибактер терапия,витаминотер.

Задача 29

Больная с., 25 лет обратилась с жалобами на боли внизу живота ноющего характера, температура до 38°С. Заболела остро, после незащищенного контуса. Р.V. Влагалище рожавшей женщины, шейка матки чистая, выделения гноевидные. Тело матки обычных размеров, придатки с 2-х сторон утолщены, резкоболезненные. Своды свободные. Диагноз. Диагностика, лечение.

Острая восходящая гонорея.

Бактериоскопия и бактериологическицй метод, клин крови, посев на чувствительность к антибиотикам

Лечение: цефтриаксон 1г в/м в течение 7 дней +азитромицин 1г однократно как профилактика хламидийной инфекции.Если консервативная терапия неэффективна, то можно предположить гнойный очаг, который требуется вскрыть.

Задача 30

Больная Н., 23 лет, поступила с резкими болями внизу живота. Из анамнеза: боли появились резко после полового акта. Менструальная функция не нарушена (при поступлении 14 день м/цикла). Объективно: шейка матки чистая, выделения бели. Матка нормальной величины, безболезненная. В области правых придатков резкая болезненность. Слева без особенностей. Диагноз, тактика ведения.

Д/з: апоплексия яичника справо.Диагностика: при пункции заднего свода получим кровь. Лечение: ляпоротомия,если есть гематома яичника делаем клиновидную резекцию яичника ушиваем.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: