Антагонисты рецепторов к ангиотензину II

АРА применяются в лечении ХСН только в случаях непереносимости иАПФ. Хотя официально до 2002 года считалось, что препараты этой группы равны или только незначительно уступают иАПФ, окончание очередного крупного исследования OPTIMAAL в 2002 году поколебало эти предположения. Скорее всего, АРА уступают иАПФ по эффективности, но точно превосходят другие препараты, например, комбинации периферического вазодилататора апрессина с гидралазином. Поэтому, несмотря ни на что, при непереносимости иАПФ первым выбором является использование АРА (уровень доказанности В). Преимуществом АРА является крайне низкий уровень побочных эффектов, сравнимый с плацебо. Переносимость АРА при ХСН даже выше, чем иАПФ.

Несомненно доказан при ХСН эффект лишь 2-х АРА - лосартана и валсартана, которым и нужно отдавать предпочтение. Стартовая доза лосартана - 25 мг х 1 р/д, затем - 50 мг х 1 р/д и, наконец, 100 мг х 1 р/д. Порядок повышения дозировок такой же, как для иАПФ. Однако доказательства необходимости использования высоких доз АРА имеют лишь степень предположений и доказанность этого положения низка (уровень С).

Дозы валсартана, соответственно - 40 мг х 2 р/д - 80 мг х 2 р/д - 160 мг х 2 р/д. Причем для валсартана доказанность эффективности более высоких доз имеет уровень В.

АРА можно назначать дополнительно к иАПФ, но предпочтение всегда должно отдаваться сочетанию иАПФ с БАБ. Только при непереносимости БАБ следует переходить к комбинации иАПФ плюс АРА. Комбинация АРА с БАБ и особенно тройная комбинация - иАПФ плюс БАБ плюс АРА могут негативно влиять на прогноз больных с ХСН (уровень доказанности В).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: