Студентов Института стоматологии

КРАСНОЯРСК

УДК 616.31:378(083.74)

ББК 74.58

М 34

Материалы для подготовки к государственной итоговой аттестации студентов Института стоматологии./ сост. Р.Г. Буянкина, И.В. Орешкин, С.В. Кунгуров и др.- Красноярск: типография КрасГМА, 2007.- 72 с.

Составители: Р.Г. Буянкина, И.В. Орешкин, С.В. Кунгуров, А.А. Майгуров, Н.В. Тарасова, А.С. Солнцев, А.А. Чучунов

Рецензенты:

В.В. Алямовский, заведующий кафедрой стоматологии общей практики и повышения квалификации.

А.А. Левенец, заведующий кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

Г.Г Манашев, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии.

С.А. Николаенко, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии.

О.Н. Тумшевиц, заведующая кафедрой стоматологии детского возраста.

Утверждено к изданию решением ЦКМС КрасГМА,

протокол № 2 от 11 ноября 2007 г.

КрасГМА

Форма проведения итоговой государственной аттестации

студентов Института стоматологии

Итоговая государственная аттестация (ИГА) выпускников, завершающих обучение по программам высшего медицинского образования, является обязательной, проводится по окончанию полного курса обучения и заключается в определении соответствия уровня профессиональной подготовки выпускника требованиям государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования с последующей выдачей диплома государственного образца о высшем образовании. ИГА осуществляется государственными аттестационными комиссиями (ГАК) по каждой специальности на основании приказов Агентства по здравоохранению и социальному развитию Росздрава о назначении председателей ГАК и эксперта.

ИГА выпускников проводится в форме итогового междисциплинарного экзамена, предусматривающего оценку теоретической и практической профессиональной подготовленности. Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности «Стоматология» проводится в три этапа: тестирование, практическая часть, собеседование.

Подготовку к тестированию следует проводить по базе типовых тестовых заданий: Типовые тестовые задания для ИГА выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 040400 «Стоматология» в 2-х ч. / Ред. Барер Г.М.-М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2006 г., имеющихся в научной библиотеке КрасГМА.

Тестирование по специальностям проводится одномоментно по России. Пакет с материалами для тестирования вскрывается в день тестирования в присутствии эксперта Минздравсоцразвития России.

При входе в аудиторию выпускнику на руки выдается личный лист для ответов. На листе ответов ручкой указываются фамилия тестируемого и номер варианта тестового задания.

Справочные и информационные материалы в аудиторию вносить запрещается.

В период работы студентов над тестовыми заданиями в аудитории присутствуют члены Государственной аттестационной комиссии и эксперт Минздравсоцразвития России.

Каждое тестовое задание содержит 100 вопросов.

На Итоговой государственной аттестации по специальности используется 10 вариантов тестовых заданий. Каждый студент получает один из вариантов и личный лист для ответов.

Результат тестирования оценивается следующим образом:

71% и более правильных ответов - "зачтено";

менее 71% правильных ответов - "не зачтено".

Проверка выполнения тестовых заданий осуществляется членами Государственной аттестационной комиссии в присутствии эксперта Минздравсоцразвития России. Результаты тестирования объявляются выпускникам в день тестирования.

Окончательное решение о допуске выпускника, получившего оценку «не зачтено» к следующему этапу экзамена принимается Председателем ГАК в каждом отдельном случае.

ИНСТРУКЦИЯ

К ВЫПОЛНЕНИЮ ТЕСТОВОГО ЗАДАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ

Вы получили вариант тестового задания и личный лист для ответов. На личном листе укажите: фамилию, имя, отчество, специальность подготовки и номер варианта тестового задания.

Используйте только синюю шариковую ручку.

Не разрешается делать пометки на полях тестового задания.

Тестовое задание содержит 100 вопросов. В каждом из них несколько вариантов ответов, из которых только один является верным, наиболее полно отвечающим всем условиям вопроса.

Будьте внимательны при чтении формулировки задания и выборе варианта ответа. Вы должны выбрать один ответ, наиболее полно соответствующий условиям задачи, или один неправильный ответ среди правильных.

Обратите внимание на ключевые слова "всегда", "никогда", "наиболее", "все признаки характерны, кроме...", "... за исключением...", "что не характерно для...", медицинские суффиксы и префиксы типа "гипер-", "гипо-", "-ит", пол и возраст больного, сопутствующие заболевания.

Выберите вариант ответа, наиболее полно соответствующий условиям задачи и отметьте его любым из знаков ("x", "+").

Ни один вопрос не оставляйте без ответа. Отметка более одного варианта или отсутствие отметки не могут быть зачтены как верный ответ.

Не расстраивайтесь, если столкнетесь с "плохим" или "трудным" вопросом тестового задания, Вы можете вернуться к нему после ответа на другие вопросы.

Практическая часть ИГА проводится на базе лечебных учреждений (стоматологическая поликлиника КрасГМА, стационар ДГХБ №5). Выпускники демонстрируют членам ГАК практические навыки обследования и лечения пациентов стоматологического профиля. Результаты практического этапа определяются оценками: «отлично», «хорошо», «удовлетворительно», «неудовлетворительно». Пересдача результатов первых двух этапов не разрешается. Допуск к следующему этапу производится по решению ГАК и утверждается председателем.

Третий этап ИГА – собеседование с выпускниками Института стоматологии проводится членами ГАК по ситуационным клиническим задачам, наборам иллюстративного материала (слайды, рентгенограммы). Результаты собеседования определяются оценками: «отлично», «хорошо», «удовлетворительно», «неудовлетворительно».

Подготовку к собеседованию следует проводить по ситуационным задачам, опубликованным в данном учебном пособии и размещенным на Интернет сайте КрасГМА, иллюстративный материал также размещен на Интернет сайте КрасГМА в разделе «Ресурсы»- «Учебные ресурсы» - «Кафедра терапевтической стоматологии».

Выпускник, не прошедший итогову государственную аттестацию в установленные сроки, отчисляется из вуза с выдачей академической справки или, по его просьбе, диплома о неполном высшем образовании. Повторное прохождение ИГА допускается по решению ГАК в период ее работы (на следующий год).

ЗАДАНИЕ 1

Больной К., 42 лет, обратился на прием к стоматологу с жалобами на сухость во рту, периодически появляющуюся припухлость в правой поднижнечелюстной области.

Анамнез: считает себя больным в течение 2 лет, когда впервые во время приема пищи появились приступы боли и припухлость в правой поднижнечелюстной области.

Объективно: конфигурация лица без видимых изменений, кожные покровы в цвете не изменены, рот открывает в полном объеме, слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, не достаточно увлажнена, в поднижнечелюстной области справа бимануально пальпируется увеличенная, уплотненная, слабо болезненная поднижнечелюстная слюнная железа, при массировании которой слюна из протока не выделяется.

Коронка 16 зуба разрушена на 2/3, изменена в цвете, полость зуба вскрыта. Зондирование, перкуссия зуба безболезненны. На слизистой оболочке альвеолярной десны отмечается свищевой ход с гнойным отделяемым. Прикус ортогнатический.

С О О

18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

3. Спланируйте объем хирургического вмешательства.

4. Проведите лечение 16 зуба.

5. Выберите способ восстановления эстетики улыбки.

Ответ к заданию 1.

1. Хронический калькулезный сиалоденит правой поднижнечелюстной слюнной железы. Хронический периодонтит 16. Вторичная частичная адентия левой верхней челюсти.

2. Необходимо выполнение рентгенограмм правой поднижнечелюстной слюнной железы в аксиальной и боковой проекциях с целью выявления конкрементов, контрастная сиалография, рентгенография или визиография 16.

3. Хирургическое лечение слюннокаменной болезни (удаление камня), в зависимости от локализации конкремента (в протоке или в железе) и изменений тканей железы.

4. Препарирование, удаление распада из полости зуба, расширение корневых каналов, антисептическая, пломбирование (допустимо выведение биосовместимого препарата за верхушку корней в очаг воспаления), рентгенологический контроль, восстановление анатомической формы фотокомпозитом или коронкой. Повторный рентгенологический контроль через 6 мес.

5. При наличии анатомических условий, можно вживить имплантаты, изготовить металлокерамические коронки на имплантатах, либо изготовить мостовидный протез из металлопластмассы, металлокерамики с опорой на 23 и 26.

ЗАДАНИЕ 2

Больной 38 лет, обратился с жалобами на стреляющие боли в 16, отдающие в ухо, висок в ночное время. Также беспокоит образование на нижней губе слева.

Из анамнеза: 16 лечен по поводу глубокого кариеса, 2 месяца назад пломба выпала, появились боли на температурные раздражители. Накануне появились приступы боли в ночное время, которые купировал анальгетиками. После прикусывания слизистой оболочки нижней губы месяц назад рана на губе зажила самостоятельно, на месте травмы появилось образование, возвышающееся над слизистой оболочкой.

Объективно: конфигурация лица без видимых изменений. Поднижнечелюстные лимфатические узлы не увеличены. Рот открывает в полном объеме. На слизистой оболочке нижней губы справа имеется образование округлой формы синюшного цвета, эластичной консистенции, безболезненное при пальпации около 1,5 см в диаметре.

Прикус ортогнатический.

С О О

18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38

О О

16 на жевательной поверхности глубокая кариозная полость, выполненная размягченным дентином, полость зуба вскрыта в одной точке, резкая боль при зондировании, реакция на холодное длительная, перкуссия безболезненная, ЭОД 25 мкА.

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Составьте план лечения.

3. Окажите неотложную стоматологическую помощь при острой боли.

4. Проведите дифференциальную диагностику новообразования.

5. Выберите рациональный способ протезирования.

Ответ к заданию 2.

1. Обострение хронического пульпита 16.Ретенционная киста нижней губы справа. Частичная вторичная адентия левой верхней челюсти и нижней челюсти.

2. Санация полости рта, лечение 16. Удаление ретенционной кисты нижней губы справа в пределах здоровых тканей, гистологическое исследование.

3. Под инфильтральной анестезией раскрыть полость зуба, провести ампутацию, экстирпацию, определить рабочую длину корня расширить и запломбировать корневые каналы под контролем рентгенограммы, восстановить дефект твердых тканей зуба пломбированием.

4. Дифференцировать с гемангиомой, лимфангиомой, опухолями малых слюнных желез. Анамнестические данные о прикусывании нижней губы, сроки образования, локализация, цвет, округлая форма, отсутствие болезненности характерны для ретенционной кисты. Сосудистые опухоли не всегда имеют четкие контуры, не связаны с травматическими повреждениями. Кавернозные гемангиомы меняют свои размеры при наклоне головы.

5. Металлокерамические мостовидные протезы с опорой на 23 и 26, 33 и 36. При наличии показаний – металлокерамические коронки на имплантатах.

ЗАДАНИЕ 3

В клинику обратился пациент 32 лет с жалобами на наличие новообразования в области нижней челюсти справа, на отсутствие коронки 21.

Анамнез заболевания: впервые заметил новообразование 6 лет назад, которое незначительно увеличивается в размерах без болевых ощущений. 21 ранее лечен по поводу осложненного кариеса, месяц назад произошел отлом коронки зуба.

Объективно: незначительная асимметрия лица за счет увеличения угла нижней челюсти справа. Региональные лимфатические узлы не пальпируются, нарушение чувствительности подбородка и нижней губы не определяется, рот открывается в полном объеме, слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Прикус ортогнатический. Полость рта санирована. В области угла нижней челюсти справа отмечается новообразование размером 1,0 х 2,0 см. При пальпации определяются участки флюктуации, чередующиеся с участками уплотнения. Пальпация тела нижней челюсти безболезненна. Зубы нижней челюсти интактны. На рентгенограмме определяется множественные очаги деструкции костной ткани челюсти с четкими границами, 21-определяется неравномерное расширение, деформация периодонтальной щели в апикальном отделе, канал корня заполнен рентгенконтрастным веществом на 2/3 длины.

С

18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38

П П

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Проведите необходимые дополнительные исследования для уточнения основного диагноза.

3. Проведите дифференциальную диагностику. Выберите метод оперативного лечения.

4. Опишите последовательность действий при лечении корня 21.

5. Опишите клинические и лабораторные этапы ортопедического восстановления коронки 21.

Ответ к заданию 3.

1. Остеобластокластома нижней челюсти справа. Хронический фиброзный периодонтит 21.

2. Для уточнения диагноза необходимо гистологическое исследование.

3. Диффернцировать необходимо с амелобластомой, фиброзной дисплазией нижней челюсти. Операция – резекция нижней челюсти справа в пределах здоровых тканей с одномоментной костной пластикой.

4. Распломбирование канала, прохождение, расширение, антисептическая обработка, определение верхушечного отверстия, пломбирование.

5. Восстановление коронки штифтовой вкладкой, и изготовление керамической коронки. Этапы: а) подготовка канала под штифт, б) моделирование культевой штифтовой конструкции, в) припасовка и цементирование культевой штифтовой конструкции, г) допрепарирование зуба, снятие слепков, д) отливка моделеи, е) определение центральной окклюзии, ж) определение цвета коронки, з) припасовка коронки, и) цементировка фарфоровой коронки.

ЗАДАНИЕ 4

Больной Н. 20 лет, обратился с жалобами на припухлость нижней и верхней губ, на приступообразные боли иррадиирующего характера в области фронтальных зубов верхней челюсти.

Из анамнеза выявлено, что 5 часов тому назад получил удар в лицо. Сознание не терял, тошноты не было.

Объективно: отек мягких тканей верхней и нижней губы. На красной кайме верхней губы - рана глубиной около 1 см. Рот открывается в полном объеме. Перелом коронки 21 зуба в области латерального угла коронки, корневая пульпа обнажена, резкая боль от прикосновения, на температурные раздражители. 11 смещен в небную сторону, резкая боль при перкуссии, из-под десны сукровичное отделяемое. Скол медиального угла режущего края в пределах дентина 12 зуба, зондирование болезненно. Клыки, премоляры и моляры верхней челюсти устойчивы, интактны. Слизистая оболочка полости рта без видимых патологических изменений.

18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38

П П

1. Поставте развернутый стоматологический диагноз.

2. Проведите дополнительное обследование.

3. Окажите неотложную помощь.

4. Спланируйте реставрацию фронтальных зубов верхней челюсти.

Ответ к заданию 4

1. Рвано – ушибленная рана верхней губы. Перелом коронки 21, 12. Острый травматический пульпит 21. Неполный вывих, дистопия 11.

2. Обследование: рентгенологическое и ЭОД.

3. ПХО раны верхней губы. Репозиция 11, фиксация фронтальных зубов верхней челюсти шиной-каппой, проволочной шиной и др. 21 - экстирпация пульпы, пломбирование корневого канала, его подготовка для реставрации или последующего протезирования.

4. 12 - восстановление анатомической формы, цвета фотокомпозитом. 21 - восстановление культевой вкладкой с последующим покрытием керамической или пластмассовой коронкой. Или восстановление анатомической формы фотокомпозитом на стекловолоконном штифте.

5. Профилактику столбняка: 1. введение противостолбнячного анатоксина (БСА) под лопатку подкожно 1 мл без проведения пробы или 2. введение противостолбнячной сыворотки (БСС) в плечо подкожно 3000МЕ после проведения пробы.

ЗАДАНИЕ 5

Больной 52 лет обратился с жалобами на наличие язвы на нижней губе. Из анамнеза: в течение 25 лет работал каменщиком. Сухость и шелушение красной каймы верхней и нижней губы замечал давно, затем 3 года назад на нижней губе появилась незаживающая трещина, 2 месяца назад трещина изъязвилась, лечение мазями не помогает. Курит. Наследственность не отягощена.

Объективно: на красной кайме нижней губы справа язва овальной формы, размером 2х1 см с плотными бугристыми краями, мало болезненна при пальпации, ткани нижней губы по периферии язвы инфильтрированы. В правой поднижнечелюстной области определяется безболезненный, подвижный, плотный лимфатический узел размером 1х2 см. Прикус – ортогнатический

О О О О С О О О

18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38

О О О О О О О

На верхней и нижней челюстях частичные съемные протезы с удерживающими кламмерами на 13 и 25. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. 12 разрушен на 1/3 высоты коронки, полость зуба вскрыта, зондирование и перкуссия безболезненны. ЭОД - 120мка. На внутриротовой рентгенограмме в области 12 выявлено неравномерное расширение периодонтальной щели в периапикальной области.

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз, предварительный диагноз основного заболевания.

2. Назначьте дополнительные методы исследования.

3. Какое фоновое заболевание и предрасполагающие факторы способствовало развитию заболевания?

4. Составьте план санации и протезирования больного.

5. Выберите метод хирургического лечения. Дайте рекомендации.

Ответ к заданию 5

1. Предварительный диагноз: рак нижней губы 2 ст. (T₁, N₁, Mo), хроничекий фиброзный периодонит 12. Вторичная частичная адентия 1 класс по Кеннеди.

2. а) рентгенография костей лицевого скелета: обзорная или ОПГ, б) цитологическое исследование мазков-отпечатков, биопсия.

3. Хроническая трещина верхней губы. Курение, условия работы.

4. а) эндодонтическое лечение 12 под контролем рентгенограммы, восстановление анатомической формы 12 фотокомпозитом штифтовой вкладкой и эстетичной коронкой, с облицовкой соответствующая эстетическим требованиям. б) рациональное протезирование, замена съемных пластиночных протезов на бюгельные протезы с литыми кламмерами.

5. Под общим обезболиванием операция - прямоугольная резекция нижней губы с одномоментным восстановлением формы и функции губы пластикой местными тканями и радикальное иссечение всего лимфатического аппарата верхнего отдела шеи и поднижнечелюстной области (операция Ванаха). Исключить курение, горячую и острую пищу, температурные и солнечные воздействия на область нижней губы.

ЗАДАНИЕ 6

Пациент 40 лет обратился с жалобами на подвижность зубов, неприятный запах изо рта, кровоточивость десен при чистке зубов.

Из анамнеза: кровоточивость десен замечал давно. Из-за подвижности удалены коренные зубы на нижней челюсти. Лечение у пародонтолога не проводилось. Курит. Отмечает заболевание тканей пародонта у родителей.

Объективно: лицо обычной конфигурации, региональные лимфатические узлы не увеличены. Прикус ортогнатический.

I I I I I I

О О О

18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38

О О О О О О

I II II I

На верхней челюсти диастема 3 мм, низкое прикрепление уздечки верхней губы. Десна отечна с цианотичным оттенком, легко кровоточит при зондировании. Подвижность фронтальных зубов I – II степени, оголение шеек, корней зубов на 1 - 2 мм. Над-и поддесневые зубные отложения. Глубина пародонтальных карманов 4 - 5 мм.

На ОПГ отмечается резорбция межзубных перегородок на 1/3 длины корня в области фронтальных зубов верхней челюсти и премоляров нижней челюсти, на 1/2 длины корня в области фронтальных зубов нижней челюсти, расширение периодонтальной щели в маргинальном отделе, деструкция компактной пластинки вершин межзубных перегородок.

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Назначьте дополнительные методы обследования больного.

3. Составьте план комплексного лечения.

4. Перечислите мероприятия хирургического этапа лечения.

5. Выпишите препараты общего и местного лечения.

Ответ к заданию 6.

1. Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Вторичная частичная адентия 1 класс по Кеннеди.

2. План обследования:а) гигиенический индекс Федорова-Володкиной, проба Шиллера-Писарева, ПИ, б) реопародонтография, вакуумная проба по Кулаженко, в) общий анализ крови, мочи, кровь на сахар, г) иммунограмма крови.

3. План лечения: а)удаление над- и поддесневого зубного камня. Противоспалительные мероприятия, б) устранение травматической окклюзии, в) кюретаж пародонтальных карманов, г) шинирующий бюгельный протез на нижнюю челюсть.

4. Френулэктомия верхней губы. Лоскутная операция с остеогингивопластикой в области 321ùé123.

5. Общее лечение: Tab. Trichopoli 0,25 N 20 (по 1таб. 4 раза в день); Sol. Calcii chloridi 10% 200 ml. (по 1 стол. л. 3 раза в день); Sol. Ac. Ascorbinici 5% - 1 ml. (по 1 мл. подкожно ежедневно).

Местно: Sol. Dioxydini 0,5% - 5 ml.(для аппликаций 4 – 6 раз в день); Sol.Chlorhexidini bigluconatis 0,05% - 100 ml (для полосканий).

ЗАДАНИЕ 7

Больная 25 лет обратилась с жалобами на пульсирующие боли в области правой верхней челюсти, отек мягких тканей верхней губы, общую слабость, отсутствие аппетита, повышение температуры тела до 37,5⁰.

Анамнез заболевания. 2 года назад после родов разрушилась коронка 11, к врачу не обращалась. Три дня назад после переохлаждения, появилась боль в области 11, накануне - припухлость десны, верхней губы. Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективно: отек мягких тканей верхней губы, носогубные борозды сглажены. В области фронтальных зубов верхней челюсти отмечается гиперемия, отек слизистой оболочки альвеолярного отростка с вестибулярной стороны, сглаженность переходной складки, боль при пальпации. Определяется очаг флюктуации.

О П С П О О

18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38

О О П П П О

11 – полное разрушение коронки, перкуссия, зондирование безболезненны.

На внутриротовой рентгенограмме в области корня 11 определяется неравномерное расширение периодонтальной щели, нечеткость костного рисунка в периапикальной части.

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику основного заболевания.

3. Окажите неотложную помощь.

4. Назначьте общее лечение.

5. Выберите рациональный способ протезирования.

Ответ к заднию 7

1. Острый гнойный периостит правой верхней челюсти от 11.

2. С острым одонтогенным остеомиелитом альвеолярного отростка правой верхней челюсти: отсутствие характерных симптомов интоксикации и реакции лимфатических узлов. В полости рта воспалительные изменения слизистой оболочки проявлялись как со стороны преддверия, так и неба, выявлялась подвижность, боль при перкуссии нескольких зубов соответственно участку пораженной кости.

3. Под региональной анестезией провести периостотомию, промыть рану антисептиками, протеолитическими ферментами, дренировать. Удалить распад из корневого канала, расширить, после антисептической, обработки канала раскрыть апикальное отверстие.

4. Назначения: - противовоспалительная терапия, десенсибилизирующая терапия, общеукрепляющая терапия, полноценная диета, витамины, УВЧ, ультразвук.

Местно: антисептические полоскания 2% содовым раствором, 0,05% раствором хлоргексидина, 0,02% раствором фурациллина. Выдать больничный лист.

Эндодонтическое лечение корня 11 с пломбированием канала под контролем рентгенограммы.

5. Протезирование штифтовой культевой вкладкой, эстетической коронкой.

ЗАДАНИЕ 8

Пациент 38 лет обратился с жалобами на боль и отек в правой половине лица, затрудненное носовое дыхание.

Из анамнеза: в течении года периодически болел 16 зуб. Неделю назад появились ноющие боли, усиливающиеся при накусывании. К врачу не обращался, принимал анальгетики. Накануне повысилась температура тела до 38,2⁰ С, отек и боль в правой половине лица, затрудненное носовое дыхание.

Объективно: при разговоре пациента определяется гнусавый оттенок речи. Асимметрия лица вследствие отека мягких тканей правого нижнего века и щечной области, сглаженность носогубной борозды. Кожа над отеком в цвете не изменена, из правого носового хода отмечается слизисто-гнойное отделяемое.

Пальпация тканей в правой подглазничной области болезненна. Слизистая оболочка преддверия полости рта справа гиперемирована, отечна, сглаженность переходной складки в области моляров, пальпация болезненна.

С О С С О О

18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38

П П П П П П

16 - коронка разрушена на 2/3, зуб изменен в цвете, перкуссия болезненна. 11и 21 - на контактных поверхностях кариозные полости средней глубины, зондирование стенок, реакция на холод болезненны, перкуссия безболезненна.

На внутриротовой рентгенограмме16 в околоверхушечной области медиального щечного корня отмечено пламеобразное разряжение костной ткани, небный корень выступает в верхнечелюстную пазуху, периодонтальная щель в апикальной части корня не прослеживается. На рентгенограмме черепа в полуаксиальной проекции определяется интенсивное гомогенное затемнение правой верхнечелюстной пазухи без изменения ее костных стенок.

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Окажите неотложную помощь. Назначьте медикаментозное лечение.

3. Перечислите показания для консервативно-хирургического лечения 16 зуба.

4. Опишите последовательность действий при лечении 11 и 21. выберите оптимальный пломбировочный материал.

5. Выберите метод протезирования.

Ответ к заданию 8

1. Обострение хронического одонтогенного синусита. Обострение хронического гранулирующего периодонтита 16. Средний кариес 11, 21.

2. а) местная анестезия, б) удаление 16, в) санация верхнечелюстной пазухи через лунку небного корня, г) противовоспалительная терапия, д) после купирования воспалительного процесса - синусотомия с пластинкой соустья, ж) в последующем протезировании дефектов зубных рядов мостовидными протезами.

3. Показанием к зубосохраняющим операциям (резекция верхушки корня, ампутация щечного корня) является отсутствие обострения, локализация патологического процесса в области одного щечного корня, проходимость остальных корневых каналов.

4. Обезболивание. Препарирование кариозной полости, травление, бондинг, восстановление дентинного и эмалевого слоев фотокомпозитом с послойным освечиванием. Формирование контура, финишная обработка, покрытие защитным лаком.

5. Восстановление включенных дефектов зубного ряда верхней челюсти мостовидными протезами с опорой на 17 и 14, 25 и 28. Мостовидный протез, видимый в линии улыбки, желательно изготовить из металлокерамики или металлокомпозита.

ЗАДАНИЕ 9

Больная 38 лет, обратилась с жалобами на нарушение фонетики и чувство тошноты при ношении съемного протеза на верхнюю челюсть.

Из анамнеза: 2 года носит съемный протез. Хронические соматические заболевания отрицает.

Объективно: лицо обычной конфигурации

О О О П С П П О О

18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38

О П О

Прикус - ортогнатический.

11 изменен в цвете, на небной поверхности глубокая кариозная полость, полость зуба вскрыта, зондирование, перкуссия безболезненны. На внутриротовой рентгенограмме 11 отмечается наличие округлого дефекта коронки, полость зуба и корневой канал свободны, очаг деструкции округлой формы с четкими контурами размерами до 3 мм.

Альвеолярный отросток во фронтальном отделе верхней челюсти средней высоты и ширины. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, увлажнена.

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Перечислите показания и противопоказания к применению имплантатов в данном случае. Какой вид имплантатов показан в данном случае?

3. Проведите необходимые дополнительные исследования.

4. Опишите последовательность действий при лечении 11. Перечислите возможные ошибки и осложнения.

5. Выберите материал для изготовления эстетичных коронок на имплантатах. Перечислите особенности изготовления таких коронок. Нужно ли связывать коронки между собой и соседними зубами?

Ответ к заданию 9.

1. Вторичная частичная адентия верхней челюсти 4 классс по Кеннеди. Хронический гранулематозный периодонтит 11.

2. Отсутствие зубов: отсутствие одного зуба во фронтальном отделе наличие ограниченных включенных дефектов зубных рядов, наличие концевых двусторонних или односторонних дефектов зубного ряда в отсутствие 3 зубов и более, полного отсутствия зубов, особенно при значительной атрофии альвеолярных отростков, непереносимость съемных протезов, достаточная высота альвеолярного отростка, отсутствие индивидуальной непереносимости материала имплантата.

3. Общий анализ крови, кровь на сахар, общий анализ мочи, кровь на свертываемость и др. Абсолютные противопоказания: хронические заболевания организма (туберкулез, ревматическая болезнь, сахарный диабет в стадии декомпенсации, стоматиты и др.), болезнь кроветворных органов, заболевание центральной и периферической нервной системы, злокачественные опухоли.

Относительные противопоказания: генерализованный пародонтит, предраковые заболевания, заболевание височно-нижнечелюстного сустава, бруксизм, патологический прикус. Показаны цилиндрические имплантаты.

4. При лечении 11 необходимо провести препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, медико-инструментальную обработку корневого канала, расширение с создание апикального уступа, высушивание, пломбирование до верхушечного отверстия (допустимо выведение в периапикальные ткани биосовместимых препаратов), восстановление анатомической формы пломбировочным материалом. Ошибки: отлом инструмента в канале, перфорация стенки корня, обострение хронического периодонтита вследствие выталкивания путридных масс заапикально. Послепломбировочные боли.

5. Желательно изготовить коронки из фарфора, металлокерамики или металлокомпозита, связывать между собой и с соседними зубами не следует, т.к. при достаточно выраженном альвеолярном отростке достаточно опоры на имплантат.

ЗАДАНИЕ 10

Больная Н. 50 лет, обратилась в клинику с жалобами на ноющие боли в 16, усиливающиеся при накусывании, выпадение пломбы.

Из анамнеза: ранее лечен по поводу острой боли, последние 2 – 3 года отмечает ноющие боли при переохлаждении. Пломба выпала неделю назад.

Аллергологический анамнез не отягощен. Находится на диспансерном наблюдении по поводу гастрита.

Объективно: конфигурации лица не нарушена. Прикус ортогнатический.

О П С О О О О О

18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38

О П О О

На жевательной поверхности 16 глубокая кариозная полость, выполненная остатками пищи и размягченным дентином, в полости зуба – пломбировочный материал. Перкуссия безболезненна. ЭОД – 160 мкА. На рентгенограмме: небный и дистальный каналы запломбированы до верхушечного отверстия, передней щечный корень искривлен, заполнен на ½ длины рентгенконтрастным материалом, в области верхушки определяется очаг деструкции костной ткани с четкими контурами размером 0,7х0,5 см.

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Перечислите показания к проведению зубосохраняющей операции, опишите методику.

3. Выберите метод лечения, альтернативный хирургическому.

4.Перечислите лекарственные препараты, применяемые на этапах эндодонтического лечения.

5. Перечислите эстетические виды протезирования, возможные в данном случае.

Ответ к заданию 10

1. Хронический гранулематозный периодонтит 16. Вторичная частичная адентия верхней и нижней челюстей 3 класс по Кеннеди.

2. Резекция или ампутация передне-щечного корня 16 с гранулемэктомией.

3. Распломбировка передне-щечного канала, расширение, депофорез гидроокиси меди – кальция, пломбирование до верхушечного отверстия (после депофореза – на проходимую глубину). Рентгенконтроль через 6 месяцев.

4. Антисептики для мед.обработки каналов: 3%- 5% раствор гипохлорида натрия («Белодез», «Паркан»). Для распломбирования каналов: растворители «Endosolv E», «Endosolv R», «Эвгенат», «Фенопласт», «Сольвадент». Для химического расширения каналов: препараты ЭДТА («Canal plus», «RC prep», «Largal ultra»). Для временного пломбирования канала: препараты кальция («Каласепт», «Кальсепт», «Метапаста»).

5. Металлокерамические, металлокомпозитные мостовидные протезы с опорой на 17,16 и 13. 22, 23 и 27. Шинируюший бюгельный протез на нижнюю челюсть с опорами на 38, 35, 48.

ЗАДАНИЕ 11

В клинику обратился больной 28 лет с жалобами на боль в области тела нижней челюсти справа, усиливающиеся при ее движении, жевании, неправильное смыкание зубов.

Из анамнеза: 5 часов назад избит неизвестными, сознание не терял, рвоты, тошноты не было, ретроградной амнезии не определяется.

Общее состояние больного удовлетворительное, АД 120/80 мм рт ст, пульс 76 ударов в минуту. Дыхание везикулярное, живот мягкий, безболезненный при пальпации. Травматических повреждений опорно-двигательного аппарата не выявлено.

При наружном осмотре челюстно-лицевой области определяется нарушение конфигурации лица, за счет травматического отека мягких тканей в области тела нижней челюсти справа. При открывании рта подбородок смещается вправо от средней линии.

При осмотре полости рта обнаружен разрыв слизистой оболочки альвеолярного отростка между 46 и 45. 45 розового цвета, перкуссия резко болезненна. Перелом коронки 44 со вскрытием полости зуба, пульпа зияет, резкая боль при зондировании. Бугорковый контакт жевательных зубов нижней челюсти справа, в центральном отделе нижней челюсти контакт между зубами антагонистами отсутствует.

18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38

С Р П

На ОПГ определяется линия просветления тела нижней челюсти между 46 и 45, и линия просветления в косом направлении корня 44.

1.Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2.За счет каких мышц произошло смещение отломков?

3.Назовите консервативные методы иммобилизации отломков.

4.Определите объем стоматологического вмешательства.

5.Укажите оптимальные сроки и метод протезирования.

Ответ к заданию 11

1. Перелом тела нижней челюсти справа между 46 и 45. Косой перелом корня, острый травматический периодонтит 45. Перелом коронки, острый травматический пульпит 44.

2. Меньший отломок смещается вверх под действием мышц, поднимающих нижнюю челюсть, и внутрь за счет медиальной крыловидной мышцы. Больший отломок сместится вниз под действием мышц, опускающих нижнюю челюсть, и собственной массы и в сторону перелома под действием одностороннего сокращения латеральной крыловидной мышцы и частично медиальной, а так же мышц дна полости рта.

3. Назубные шины: гнутые проволочные шины Тигерштедта, ленточная шина Васильева. Назубно-десневые шины.

4. Местное обезболивание, удаление 45, депульпирование 44, шинирование.

5. После консолидации отломков костной ткани в области перелома изготовить мостовидный протез с опорой на коронку 46 и штифтовую вкладку 44.

ЗАДАНИЕ 12

Больная Л. 40 лет обратилась с жалобами на наличие опухолевидного образования на слизистой оболочки правой щеки. Три года назад были удалены 16 и 15, постоянно прикусывает слизистую оболочку щеки в месте дефекта зубного ряда. Полгода назад больная обратила внимание на наличие опухолевидного образования на слизистой оболочки щеки.

Объективные данные: конфигурация лица не нарушена. На фоне неизмененной слизистой оболочки правой щеки по линии смыкания зубов определяется опухолевидное образование на ножке размером 0,3х0,5 см с белесоватой ворсинчатой поверхностью. Прикус ортогнатический.

С О О П О О

18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38

П П П П

На дистально-щечной поверхности 17 глубокая кариозная полость с острыми краями, дно плотное, пигментированно. Зондирование, перкуссия безболезненны, кратковременная боль на холодное. ЭОД – 16 мкА.

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Определите объем хирургического вмешательства.

3. Последовательность действий при лечении 17.

4. Выберите способ протезирования. Перечислите лабораторные и клинические этапы изготовления протеза на верхнюю челюсть.

5. Укажите причину появления опулевидного образования у данной больной.

Ответ к заданию 12

1. Папиллома слизистой оболочки левой щечной области. Глубокий кариес 17. Частичная вторичная адентия верхней челюсти 3 класс по Кеннеди.

2. Удаление опухолевидного образования в пределах здоровых тканей с гистологическим исследованием.

3. Проводниковая или инфильтрационная анестезия, препарирование кариозной полости, антисептическая обработка, высушивание, наложение лечебной прокладки с гидроокисью кальция, изолирующей прокладки (фосфат-цемент, стеклоиономер), пломбы силикофосфатного цемента, стеклоиономерного цемента, композита химического или светового отверждения.

4. Металлокерамический или металлокомпозитный мостовидный протез с опорой на 17 и 14. Этапы изготовления: 1. Обезболивание. 2. Препарирование зубов. 3. Снятие слепков. 4. Отливка моделей, изготовление разборной модели. 5. Определение центральной окклюзии. 6. Моделирование каркаса мостовидного протеза. 7. Замена воска на металл (литье). 8. Обработка каркаса. 9. припасовка каркаса металлического мостовидного протеза в полости рта. 10. Определение цвета керамической массы. 11. Нанесение керамической массы, обжиг. 12. Припасовка металлокерамического мостовидного протеза, проверяя во всех видах окклюзии. 13. Глазурирование. 14. Цементирование металлокерамического мостовидного протеза.

Возможно протезирование на имплантатах.

5. Хроническая травма (прикусывание щеки в месте дефекта зубного ряда).

ЗАДАНИЕ 13

Больной 65 лет после длительного лечения зуба под анестезией не может закрыть рот.

Из анамнеза: направлен на депульпирование 27 при подготовке к протезированию. После анестезии долго сидел с широко открытым ртом, так как хотел закончить лечение в одно посещение. При попытке закрыть рот появилась резкая боль в височно-нижнечелюстных суставах.

При пальпации переднего края ветви нижней челюсти со стороны полости рта пальпируется сместившийся кпереди венечный отросток. Прикус открытый. На боковой рентгенограмме черепа определяются головки нижней челюсти, расположенные на переднем скате суставного бугорка.

О О О О О

18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38

О О О О О О О

27. выдвинут, на жевательной поверхности трепанационное отверстие, в полости зуба – тампон с запахом гвоздичного масла, раскрыты устья каналов. На внутриротовой рентгенограмме щечные корни 27 искривлены, каналы облитерированы в околоверхушечной трети.

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. В чем тактическая ошибка врача?

3. Окажите неотложную помощь.

4. Как спланировать лечение 27?

5. Выберите рациональные ортопедические конструкции.

Ответ к заданию 13

1. Двусторонний передний вывих нижней челюсти. Феномен Попова – Годона 27.

2. С учетом возраста и состояния зубо-челюстного аппарата (отсутствие жевательных зубов) врач не должен был перегружать ВНЧС, спланировать лечение 27 поэтапно.

3. Вправление вывиха методом Гиппократа, подбородочная праща на 2-3 недели. Щадящий режим откусывания и жевания. Согревающие компрессы на область суставов с 3-х суток. При повторных вывихах применение ортопедических аппаратов, ограничивающих открывание рта (Петросова, Бургундского и Ходоровича и др.)

4. 1 посещение: обезболивание, трепанация, ампутация пульпы. Раскрытие устий каналов, девитализация корневой пульпы. Повязка. 2 посещение: удаление повязки, хемо-механическое прохождение, расширение каналов, трансканальный электрофорез с препаратами йода при неполной проходимости каналов. Пломбирование проходимой части каналов, повязка. Рентгенологический контроль. 3 посещение: замена повязки на пломбу.

5. Изготовление коронок на опорные зубы, бюгельных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти.

ЗАДАНИЕ 14

Больной В. 27 лет направлен на санацию в стоматологическую поликлинику. Из анамнеза: С 7 лет страдает эпилепсией, постоянно принимает антиконвульсанты.

Объективно: увеличение, деформация десневых сосочков, утолщение маргинального края, перекрывающего коронки зубов на 1/2 - 1/3 высоты во фронтальном отделе верхней и нижней челюстей. Десна бледно-розового цвета, плотная, безболезненна при пальпации. При зондировании определяется карман между десной и коронкой зуба, плотный зубной налет. Прикус – ортогнатический.

О О С С С С

18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38

О О О О

На вестибулярной поверхности в пришеечной области фронтальных зубов верхней челюсти выявлены кариозные полости средней глубины с пигментированным дентином. Реакция на холод слабо болезненная, кратковременная. Зондирование дна и стенок слабо болезненное.

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Составьте план обследования.

3. Проведите подготовку полости рта к хирургическому лечению.

4. Выберите метод хирургического лечения.

5. Выберите ортопедическую конструкцию протеза.

Ответ к заданию 14

1. Гипертрофический гингивит, генерализованная форма, частичная вторичная адентия нижней челюсти 3 класс по Кеннеди, средний кариес 12, 11, 21, 22 зубов.

2. Общий анализ крови, мочи, анализ крови на сахар, ОПГ, ЭОД зубов.

3. Удаление зубных отложений, антисептическая обработка карманов, пломбирование кариозных полостей с тщательной полировкой поверхности, аппликации антисептиков, геля «Метрагил-дента».

4. Коррегирующая гингивоэктомия

5. Изготовление мостовидных протезов с опорой на 47 - 44 и 34 – 37 и 17 - 14.

ЗАДАНИЕ 15

Больной Д., 30-ти лет, обратился в хирургический кабинет стоматологической поликлиники с жалобами на наличие припухлости левой щеки, повышение температуры тела до 37,3⁰, слабость, недомогание. Больным себя считает 3 суток, когда появились боли в 15, усиливающиеся при накусывании.

За медицинской помощью не обращался, лечился самостоятельно приемом анальгина. Боли уменьшались. Сутки назад появился отек и гиперемия кожи левой щеки. Обратился к стоматологу по месту жительства.

Из анамнеза: 3 года назад 15 лечен по поводу осложненного кариеса. При осмотре определяется деформация лица за счет отека левой щеки, гиперемия кожи. Открывание рта свободно. Прикус ортогнатический.

О П О

18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38

О О О О О О О

Коронка 15 разрушена на 2/3, в полости зуба пломбировочный материал. Перкуссия болезненна, переходная складка в области 15 гиперемирована, отечна, при пальпации определяется плотный болезненный инфильтрат с участком флюктуации. На внутриротовой рентгенограмме определяется неравномерное расширение периодонтальной щели в апикальном отделе. Нечеткость костного рисунка. Канал зуба заполнен на ¾ рентгенконтрастным материалом.

1. Поставьте диагноз.

2. С чем необходимо дифферинцировать данное заболевание.

3. Окажите срочную стоматологическую помощь.

4. Перечислите инструменты и лекарственные препараты для распломбировки канала.

5. Восстановите целостность зубного ряда с помощью ортопедической конструкции.

Ответ к заданию 15

1. DS: Острый гнойный периостит правой верхней челюсти от 15.

2. Дифференцировать с обострением хронического периодонтита 15 и острым одонтогенным остеомиелитом правой верхней челюсти.

3. Под проводниковой анестезией провести периостотомию, дренирование раны.

4. Дрильборы, К-файлы, гейтс-глиден. УЗ насадка. Препараты ЭДТА, канал плюс, ларгаль ультра и др. Средства для деполимеризации корневой пломбы: эндосольв Е, R, фенопласт и др.

5. Бюгельный протез на нижнюю челюсть. Одиночную эстетичную коронку на 15.

ЗАДАНИЕ 16

Больная М., 21 год обратилась в клинику с жалобами на отсутствие смыкания фронтальных зубов, невозможность откусывания пищи, выступание нижней челюсти вперед, наличие кариозных полостей.

Изх анамнеза: деформацию нижнего отдела лица отмечает с 13 лет, которая с возрастом увеличилась. У ортодонта не лечилась.

При объективном обследовании определяется резкое выступание подбородка и нижней губы вперед, угол нижней челюсти развернут, тупой до 140⁰. Смыкание первых моляров по 3 классу Энгля, щечные бугры нижних жевательных зубов перекрывают щечные бугры верхних. При осмотре профиля лица определяется увеличение тела нижней челюсти, верхняя челюсть нормально развита. 16 и 26 определяются кариозные полости в пределах средних слоев дентина. Зондирование дна и стенок кариозных полстей болезненное, реакция на температурные раздражители кратковременная.

П С С П

18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38

П П

1. Поставте развернутый стоматологический диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для решения вопроса о хирургическом лечении.

3. Какие мероприятия необходимы в дооперационном периоде?

4. Выберите метод хирургической коррекции размера нижней челюсти.

5. Подберите аппараты для сохранения прикуса в послеоперационный период.

Ответ к заданию 16

1. Нижняя макрогнатия. Открытый прикус. Средний кариес 16 и 26.

2. Необходимо провести рентгенологическое обследование (ТРГ), модели челюстей, линейное измерение нижней челюсти.

3. В дооперационном периоде проводится лечение 16 и 26 по поводу среднего кариеса.

4. Плоскостная остеотомия нижней челюсти с удалением премоляра (моляра – по показаниям) и коррекцией размера нижней челюсти.

5. После снятия шин необходимо изготовление удерживающего аппарата для постоянного ношения в течение 6 – 12 мес.

ЗАДАНИЕ 17

Больной К., 65 лет, страдающий ИБС, гипертонической болезнью, обратился с целью санации перед заменой съемного протеза на нижнюю челюсть. После осмотра врач рекомендовал удалить корни разрушенных 36 и 37.

После введения 5 мл 2% р-ра лидокаина с 2 кап 0,1% р-ра адреналина гидрохлорида в крыло-челюстную складку почувствовал сердцебиение, несильную давящую боль за грудиной, недостаток воздуха, страх смерти. Появился озноб, холодный липкий пот.

Объективно: Больной заторможен, с трудом отвечает на вопросы. Кожа и видимые слизистые бледные, лицо заострившееся. Дыхание частое, поверхностное. Пульс нитевидный, прощупывается на крупных артериях, ЧСС – 85 в мин. Артериальное давление 85/50 мм рт. ст.

О О О О О К О О О О О О К О О О

18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38

С С

1. Поставьте диагноз остро развившегося состояния.

2. С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику.

3. Окажите неотложную помощь.

4. Дайте рекомендации по обследованию, срокам санации, выборе анестезиологических препаратов.

5. При наличии непереносимости лекарственных препаратов перечислите особенности выбора медикаментов, слепочных масс, материала для базиса съмного протеза.

Ответ к заданию 17

1. Диагноз: Анафилактический шок.

2. Диф. диагностика с инфарктом миокарда, гипертоническим кризом, комой.

3. При оказании помощи необходимо:а) прекратить введение лекарственного вещества, вызвавшего анафилактический шок. б) уложить больного, повернуть его голову на бок и выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западания языка и асфиксии, убрать зубные протезы из полости рта при их наличии, в) ввести преднизолон из расчёта1–2 мг на 1 кг массы тела больного, или 4–20 мг дексаметазона, или 100-300 мг гидрокортизона (последние два препарата вводят без учёта массы тела), г) ввести 2-4 мл 2,5% раствора пипольфена, или 2-4 мл 2% раствора супрастина, д) при сердечной недостаточности показаны сердечные гликозиды или диуретики, е) вызвать специализированную бригаду. Интенсивная терапия проводится при отсутствии эффекта от обязательных противошоковых мероприятий. Желательно это делать в отделениях интенсивной терапии.

4. Необходимо госпитализировать больного. После нормализации гемодинамических показателей провести аллергологические пробы на переносимость анестетиков, пломбировочных материалов, слепочных масс. Продолжить санацию после получения результатов аллергологических проб.

5. Избегать лекарственных препаратов с резким запахом, отдушками. Пользоваться гипсом при снятии слепков, бесцветными пластмассами при изготовлении базиса протеза.

ЗАДАНИЕ 18

Больная К. 27 лет жалуется на зуд, боль при открывании рта, высыпания на коже лица.

Из анамнеза: 5 дней назад после продолжительного лечения зуба появилась трещина в углу рта. На следующий день на коже щечной области слева появилась краснота, затем пузырьки с мутным содержимым и корки. Смазывала корки метиленовой синью. Свежие высыпания продолжали появляться.

При осмотре на коже левой щеки на фоне разлитой эритемы выявлены множественные мелкие фликтены и эрозии с фестончатыми краями, рыхлые гнойные корки медового цвета. В левом углу рта заеда, покрытая рыхлой желтовато-медового цвета коркой, кровоточащая при широком открывании рта. Региональные лимфоузлы увеличены, безболезненны, подвижны.

П П П R R

18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38

П П П П П П П

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Назначьте общее и местное медикаментозное лечение.

3. Когда, под каким обезболиванием допустимо удаление корней 25 и 26. Почему нельзя продолжить санацию.

4. Оцените степень риска рецидива заболевания при стоматологическом лечении.

5. Выберите оптимальную ортопедическую конструкцию, опорные зубы.

Ответ к заданию 18.

1. Вульгарное импетиго. Стрепто-стафилококковая заеда. Хронический периодонтит 25, 26. Частичная вторичная адентия верхней челюсти 3 класс по Кеннеди,после удаления 25 и 26.

2. Режим амбулаторный. Исключить жирную, жареную пищу. Не умаваться водой. Здоровую кожу лица протирать 2% борным или 3% салициловым спиртом.

Местно: гнойные корки отмачивать 3% р-ром перекиси водорода, 0,02% р-ром фурациллина, осушить, нанести антибиотиковые мази: эритромициновую, линкомициновую, тетрациклиновую.

Rp. Ung. Tetracyclini 3% - 30,0

D.S. Мазь

3. Вскрыть фликтены, тушировать эрозии анилиновыми красителями: метиленовым синим, краской Кастеллани (фукорцин).

Rp. Sol. Fucorcini 25,0

D.S. Для туширования эрозии.

Rp: Mithyleni coerulei 0,5

Spiritus aethylici 70⁰ – 50,0

D.S. Для туширования эрозий.

После исчезновения стрепто- стафилодермии под инфильтрационной и проводниковой анестезией (туберальной и у большого небного отверстия) удаляют корни 25 и 26 с ушиванием раны. При наличии элементов высок риск контаминации лунки удаленных зубов, кожи рук хирурга кокковой флорой.

4. При удалении, обтачивании зубов, снятии слепков заболевание может рецидивировать. Для профилактики рецидива необходимо продолжить обработку кожи антисептическими растворами.

5. После заживления лунки и формировании гребня альвеолярного отростка необходимо изготовить мостовидный протез с опорой на 24 и 27, желательно из высокоэстетичных материалов.

ЗАДАНИЕ 19

Больная 72-х лет обратилась с жалобами на слабость, боль, жжение в полости рта при приеме пищи, появление налета на слизистой оболочке полости рта и в углах рта, сухость, повышенную жажду.

Из анамнеза: слабость, повышенную жажду и аппетит замечает в течение нескольких месяцев. Считает себя больной в течение месяца, когда после починки протеза на верхнюю челюсть появился налет на слизистой оболочке языка и щек; в углах рта – мокнутие, а затем беловатый налет. К врачу не обращалась, полоскала рот настоями трав.

При осмотре кожа сухая, тургор снижен. Красная кайма губ сухая, в углах рта – заеды, покрытые белым крошковатым налетом. Слизистая неба, щек покрыта белым крошковатым налетом, после удаления которого обнажается гиперемированная, местами эрозированная слизистая оболочка. Язык сухой, отечен, обложен сероватым налетом, с трудом снимающимся при поскабливании. Коронки зубов 46 и 47 разрушены полностью. Корни размягчены при зондировании. Перкуссия слабо болезненна.

О О О О О О О О О О О О О О О О

18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38

О R R О О О О О О О К К О О О О

Имеется полный съемный протез на верхнюю челюсть, частичный съемный - на нижнюю. Протез на нижнюю челюсть имеет кламмер на отсутствующий 47.Оголение шеек зубов под коронками 33, 34, 43, 44 на 1 – 2 мм. Реакция на холодное отсутствует, перкуссия безболезненна.

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз. Назовите возможное соматическое заболевание, на фоне которого развилось заболевание СОПР.

2. Составьте план обследования и лечения.

3. Выпишите препараты общего и местного действия.

4. Наметьте сроки и объем хирургического лечения 46 и 47.

5. Выберите конструкцию протеза на нижнюю челюсть.

Ответ к заданию 19

1. Диагноз: Хронический гиперпластический кандидозный стоматит. Кандидозная заеда. Хронический периодонтит 46, 47. Полная вторичная адентия верхней челюсти, частичная вторичная адентия нижней челюсти класс 2 по Кеннеди.

2. Обследование: Консультация эндокринолога. Анализ крови и мочи на сахар. Микроскопическое исследование на Candida. Рентгенологическое исследование зубов нижней челюсти.

План лечения: Лечение кандидоза. Удаление разрушенных 46 и 47, снятие коронок с34, 33, 43, 34, лечение строить после обследования зубов под коронками.

Общее лечение: Кисломолочная, растительная диета, исключить сласти, кондитерские изделия, мучную и крахмалистую пищу.

3. Противогрибковые препараты: нистатин, леворин, дифлюкан.

Rp: Nystatini 500000 ЕД

D.t.d. № 30 in tabul.

По 1 таб. 4 раза за 30 мин. до еды.

Поливитаминный комплекс («Ундевит», «Гендевит» и др.), аскорбиновая кислота по 0,3 по 1 пор. 3 раза в день 3 – 5 дней. Кокарбоксилаза по 2 мл в/м ежедневно № 10. Леофилизированные кисломолочные бактерии натощак и на ночь по 1 флак. 14 дней.

Местное лечение: Полоскание полости рта 2% содовым раствором после еды, хранение протезов в 2% р-ре борной кислоты, смазывание полости рта 20% раствором буры в глицерине, раствором Люголя.

4. Удаление 46, 47 после нормализации содержания сахара в крови, стихания явлений кандидоза в полости рта (через 2 – 4 недели).

5. Протезирование: частичный съемный протез на нижнюю челюсть с опрой на 33, 34, 43, 44.

ЗАДАНИЕ 20

Больной М., 26-х лет обратился с жалобами на отлом части левого жевательного зуба верхней челюсти, боль при покачивании отломка.

Из анамнеза: Зуб ранее лечен по поводу осложненного кариеса. Две недели назад вернулся из туристической поездки, где отломилась часть пломбы. Неделю назад отметил неловкость при глотании. Накануне при жевании раскололся зуб.

При осмотре кожа лица обычной окраски. В полости рта на правой небной миндалине обнаружена язва округлой формы, с приподнятыми краями, застойно-красного цвета, боль при пальпации отсутствует, в основании определяется хрящевидный инфильтрат. Поднижнечелюстной лимфатический узел справа увеличен до 2,0 см, плотный, подвижный, пальпация безболезненна, пальпируется плотный тяж к узлу.

26 розового цвета, на окклюдо-дистальной поверхности глубокая кариозная полость, на дне полости зуба – цемент. Обнаружена продольная трещина между передне-щечным и передне-небным буграми, уходящая под десну. При зондировании щечная часть коронки отделяется от небной. Боль при перкуссии.

С/П

18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38

1. Поставьте развернутый диагноз.

2. Окажите неотложную помощь.

3. Определите тактику ведения больного.

4. Определите сроки обследования и лечения, объем санации полости рта.

5. Выберите метод ортопедического лечения.

Ответ к заданию 20

1.Первичная сифилома правой небной дужки. Сифилитичесий лимфангит, лимфаденит правого поднижнечелюстного лимфоузла. Продольный перелом коронки 26.

2.Оказать неотложную помощь: провести рентгенологическое исследование 26, под местным обезболиванием удалить меньший отломок, определить глубину скола. При отделении щечных корней от небного удалить зуб полностью.

3. Направить больного на консультацию и лечение к дерматовенерологу. Для подтверждения диагноза провести микроскопическое исследование отделяемого язвы, обследовать половых партнеров. Через 1 – 2 недели назначить исследование серологических реакций крови.

4. После проведения курса лечения у дерматовенеролога продолжить санацию полости рта. Провести эндодонтическое лечение 26 зуба– по показаниям.

5. Восстановление культевой вкладкой и цельнолитой или металлокерамической коронкой. При полном удалении 26 – протезирование дефекта зубного ряда мостовидным протезом с опорой на 25 и 27.

ЗАДАНИЕ 21

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: