Психич. изменения при церебр.атеросклерозе. 3 страница

-Бредовые идеи величия:а. Бред изобретательства, б. Высокого происхождения, в. Богатства, г. Эротический бред, д. Собственно бред величия.

-Бредовые идеи самоуничижения:а. Бред самообвинения, б. Ипохондрический бред, в. Бред отрицания, г. Бред гибели мира, 4. индуцированный бред. 5. Конформный бред.

Первичный бред - патология суждения вследствие логически неправильного умозаключения бред, когда больной из группы фактов выбирает только те, которые доказывают его бредовые идеи.

Вторичный бред на фоне депрессии или маниакального состояния. Это чувственный бред инсценировки, симптом ложного узнавания, симптом положительного или отрицательного двойника.

ПАРАНОЯЛЬНЫЙ СИНДРОМ - формируется как первичный, интерпретативный бред. При нем отсутствуют какие-либо иные грубые расстройства психики, толкуются реальные или вполне правдоподобные факты, события.

Критерии бреда: 1. Первичная убежденность больного в своей правоте. 2. Паралогичное обоснование своей точки зрения или все факты трактуются однобоко. 3. Особая обстоятельность больного в разговоре о бредовых переживаниях.

4. постепенное усложнение бредовой системы, включение в нее новых лиц. 5. Характерологический сдвиг - появление в психическом облике больного новых качеств, например, подозрительности. При этом бреде не бывает галлюцинаций, по содержанию это чаще всего бред ревности, физического недостатка, любовный, сутяжный и т.д.

ГАЛЛЮЦИНАТОРНО - ПАРАНОИДНЫЙ СИНДРОМ включает в себя бредовые идем и галлюцинации. Одна из разновидностей - с-м Кандинского-Клерамбо, состоящий из 1. псевдогаллюцинаций, 2. Бредовых идей воздействия, 3. Явлений психического автоматизма (чувство отчужденности, сделанности собственных переживаний, поступков, движений, ощущений. - идеаторный, сенсорный, кинестетический)

ПАРАФРЕННЫЙ СИНДРОМ - фантастический бред величия в сочетании с бредом преследования. Это - высшая степень развития бредовых расстройств. Она формируется на отдаленных этапах хронических бредовых психозов или при быстром их развитии.

Одной из разновидностей его является синдром Котара - глубокая депрессия в сочетании с ипохондрическим бредом или бредом злого могущества.

2. Принципы классификации по МКБ-10.

1) основная часть функциональной и органически обусловленной психической патологии с точки зрения традиционной психиатрии представлена в виде синдромальных рубрик.

2) для каждого расстройства предлагается описание,как основных клинических признаков, так и любых значимых, но менее специфических признаков, которые связаны с ними. В большинстве случаев предлагаются «диагностические указания», определяющие количество и соотношение симптомов, необходимых для достоверной диагностики. Эти указания сформулированы таким образом, чтобы сохранить достаточную гибкость диагностических решений в клинической практике, особенно в тех ситуациях, где требуется установление временного диагноза, до того как станет полностью ясной клиническая картина или будет собрана полная информация.

Существуют определенные типы течения психических болезней:

а) прогредиентное (непрерывное, процессуальное) течение - заболевание, раз начавшись, протекает хронически до конца жизни больного, варианты течения:1) патологический процесс с самого начала развивается катастрофически и быстро приводит к выраженному психическому распаду.2) заболевание прогрессирует медленно, дефицитарные изменения возникают постепенно, не достигая глубокого распада.3) патологический процесс развивается менее интенсивно, сказываясь в итоге лишь в изменении психического склада личности

б) приступообразное течение - заболевание с самого начала характеризуется приступами со светлыми промежутками между ними; у одной группы больных приступы возникают через одинаковые промежутки времени, у другой — без какой-либо регулярности. 1) приступообразно-прогредиентное течение - заболевание с приступами, влекущими за собой стойкие изменения психического склада личности с углублением дефекта от приступа к приступу. 2) интермиттирующее течение - заболевание с приступами, которые проходят бесследно, не приводя к какому-либо дефекту 3) ремиттирующее (рекуррентное) течение - заболевание, при котором изменения личности наступают после первого приступа, а в последующем отмечаются бесследные приступы

Исходы психических заболеваний: а) полное выздоровление. б) выздоровление с остаточными расстройствами в виде стойкого, разной выраженности психического дефекта

3. Определенный интерес представляют особенности нарушения психических функций при СПИДе (по МКБ-10 – F 024). На ранних стадиях развития заболевания у больных постепенно ухудшается память, снижается настроение, они не способны концентрировать внимание на чем-либо. В последующем в течение нескольких месяцев появляются полиневропатия и признаки выраженных изменений психической деятельности по психоорганическому типу. В ряде случаев может развиться дементный синдром. При психических нарушениях, обусловленных СПИДом, проводят этиопатогенетическую терапию. Кроме лечения соматических расстройств для снятия психических изменений можно назначать транквилизаторы, ноотропы, витамино-терапию.

4. Патологическое опьянение — острое кратковременно протекающее психотическое расстройство, возникающее при приёме алкоголя (как правило, небольших доз), представляющее собой форму сумеречного помрачения сознания, характеризующуюся внезапным возникновением искажённого, бредового восприятия обстановки в сочетании с аффектами страха, тревоги, гнева, ярости, с развитием резкого двигательного возбуждения, часто с агрессивными действиями в отношении окружающих. У больных нередко сохраняется способность осуществлять сложные целенаправленные действия, однако чаще больной дезориентирован. Больные говорят мало, преимущественно о своих болезненных переживаниях. Патологическое опьянение заканчивается сном так же внезапно, как и начинается, после пробуждения развивается амнезия или сохраняется смутное воспоминание о происходившем. Эпилептоидная форма характеризуется внезапным развитием нарушения ориентировки, потерей контакта с реальностью, резким двигательным возбуждением, подозрительностью, злобностью, аффектами страза и гнева. Двигательное возбуждение проявляется интенсивными, бессмысленными, хаотичными действиями, носящими характер автоматизмов и стереотипий, совершаемыми с невероятной злобностью и жестокостью. Нападение на мнимых врагов происходит обычно без речевой продукции или с бормотанием, реже с криком. Параноидная (галлюцинаторно-параноидная) форма характеризуется внезапным появлением бредовых переживаний, утратой контакта с реальностью, психомоторным возбуждением. Больные могут совершать сложные действия, их поведение отражает искажённо воспринимаемую ими окружающую обстановку. Речь отрывочна, в виде отдельных слов, фраз, которые нередко носят характер приказаний, угроз.

Билет 9

1. НАВЯЗЧИВОСТИ - многообразные переживания, возникающие помимо воли больного при наличии критического к ним отношения. НАВЯЗЧИВЫЕ МЫСЛИ - появление совершенно ненужных мыслей, от которых человек, понимая всю нелепость таких мыслей, относясь к ним с полной критикой, человек тем не менее избавиться от них не в силах.НАВЯЗЧИВЫЙ СЧЕТ - заключается в непреодолимом стремлении считать все, что попадается на пути: окна в домах, пуговицы на пальто соседа.НАВЯЗЧИВЫЕ СОМНЕНИЯ - постоянно возникающие сомнения по поводу того, правильно ли человек сделал то или иное дело, закончил ли его.НАВЯЗЧИВЫЕ ВОСПОМИНАНИЯ - характеризуются непроизвольным появлением ярких воспоминаний обычно чего-то очень для человека неприятного, того, что он хотел бы забыть.НАВЯЗЧИВЫЕ СТРАХИ - мучительные переживания страха, вызываемого самыми различными предметами и явлениями (высота, широкие площади, смерть, нозофобии) - (ритуалы).НАВЯЗЧИВЫЕ ВЛЕЧЕНИЯ - выражаются в появлении неприятных для человека желаний. (плюнуть в затылок впереди сидящего человека).НАВЯЗЧИВЫЕ ДЕЙСТВИЯ - непроизвольно совершаемые автоматические стереотипные движения, усилием воли человек задерживает их.

2. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР, «вьетнамский синдром») — психологическое состояние, которое возникает в результате психотравмирующих ситуаций, выходящих за пределы обычного человеческого опыта и угрожающих физической целостности субъекта или других людей. Отличается пролонгированным воздействием, имеет латентный период, и проявляется в период от шести месяцев до десяти лет после перенесения однократной или повторяющейся психологической травмы. Травмирующие воздействия могут быть вызваны военными действиями, природными катастрофами, террористическими актами, например, взятием в заложники, насилием, пытками, длительными и тяжелыми болезнями или смертью близких людей. Во всех случаях психотравма является тяжелой и вызывает переживание интенсивного страха, беспомощности и крайнего ужаса.Фазы: Отчаяние, Отрицание, Навязчивость, Прорабатывание, Завершение. Течение ПТСР проявляется повторяющимся и навязчивым воспроизведением в сознании психотравмирующего события. При этом испытываемый пациентом стресс превышает тот, который он ощущал в момент собственно травмирующего события, и часто является чрезвычайно интенсивным переживанием, вызывающим мысли о суициде с целью прекратить приступ. Также характерны повторяющиеся кошмарные сны и флешбеки. При этом пациент усиленно избегает мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой, а также действий, мест или людей, которые инициируют эти воспоминания. Характерна психогенная амнезия, пациент не способен воспроизвести в памяти психотравмирующее событие в подробностях. Имеет место также постоянная бдительность и состояние постоянного ожидания угрозы. Состояние часто осложняется соматическими расстройствами и заболеваниями — в основном со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и эндокринной систем. Лечение ПТСР является комплексным, в начале болезни медикаментозным и психотерапевтическим, после — преимущественно психотерапевтическим. Хорошие результаты дает методика, в ходе которого пациента учат в момент начала приступа концентрировать внимание на ярком отвлекающем воспоминании, что со временем формирует привычку к автоматическому переходу сознания к нейтральным или положительным эмоциям в обход травмирующего опыта в случае появления триггера.

3. Пресенильная депрессия - инволюционная депрессия, медленно развивающаяся. Появляется угнетенность, необоснованное опасение за собственное здоровье, состояние близких, материальное благополучие. Во временем эти проявления усиливаются и перерастают в картину выраженной тревожной депрессии. Тревога носит беспредметный характер, лишена конкретного содержания или насыщена неоправданными мрачными предчувствиями, усиливается вечером.

Классической картине инволюционной депрессии свойственно сочетание депрессии с речевым и двигательным возбуждением. У части больных депрессия сопровождается бредом обвинения, преследования, отравления, ипохондрический бред (Котара). Протекает как затяжной однократный приступ.

Инволюционный параноид - характеризуется возникновением и нарастанием недоверчивости, подозрительности. Постепенно это трансформируется в интерпретативный бред, касающийся лиц из непосредственного окружения больного и повседневных житейских событий. Особенно характерен бред материального ущерба. Больным часто присущи активность, стеничность в борьбе с мнимыми недоброжелателями. Бред сохраняется на долгие годы, но может нивелироваться.

Для лечения инволюционных депрессий используют антидепрессанты (амитриптилин и др.) в сочетании с нейролептиками [аминазин, тиоридазин (сонапакс), эглонил, хлорпротиксен]. При резистентных к психотропным средствам состояниях показана электросудорожная терапия. При инволюционных параноидах назначают нейролептики (трифтазин, галоперидол, триседил, лепонекс).

4. Абстинентный синдром у алкоголиков обычно начинается через 7-10 часов после прекращения приема алкоголя и длится от нескольких часов до нескольких дней. Прием спиртных напитков купирует абстинентные расстройства. На начальных стадиях своего развития абстиненция возникает только после больших доз спиртных напитков, в дальнейшем — независимо от количества принятого алкоголя. Абстинентный синдром у наркоманов развивается при прекращении введения наркотического вещества через сутки и более. Чем большая доза вводилась наркотического вещества, тем тяжелее абстинентный синдром. Алкогольный абстинентный синдром проявляется в основном соматовегетативными и неврологическими расстройствами (потливость, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, сердцебиение, головная боль, головокружение, озноб, тремор, ухудшение сна), в дальнейшем присоединяются психические нарушения (тревожность, пугливость, отрывочные расстройства восприятия, болезненные идеи виновности, кошмарные сновидения). У некоторых больных в этот период может наблюдаться серии или несколько общих судорожных припадков. Больные нуждаются в этот период в интенсивной терапии, включающей введение дезинтоксикационных препаратов и общеукрепляющих веществ (хлорид кальция, сульфат магния, унитиол, гемодез, витамины), препаратов, улучшающих сердечную деятельность (кордиамин, кофеин).

Билет 10.

1. Паранояльный синдром - монотематический, систематизированный бред. Бред первичный. Появляется единая одна идея. Другой симптоматики нет. Может быть окраска в зависимости от личности. Может быть паранояльный бред ипохондрического содержания, содержание в виде бреда преследования, в виде реформаторского бреда и т.д. Параноидный синдром - бред политематический. Бред или несистематизированный, или систематизированный в меньшей степени. Имеется несколько идей. К бреду присоединяются галлюцинации, чаще это слуховые псевдогаллюцинации. Параноидный бред лечится гораздо лучше паранояльного. Паранояльный бред - это бред тесно связанный с личностью больного. Человек еще до заболевания обнаруживал особенности личности в виде ригидности аффективной деятельности, в виде подозрительности, в виде трудности контактов и все это усилилось. При параноидном бреде при адекватном лечении бред может исчезать. Больной говорит, что будто очнулся от кошмарного сна. Параноидный бред распадается на отдельные фрагменты. Эти фрагменты дезаптоализируются. Появление критики говорит об улучшении состояния больного. Происходит парафренизация бреда. Больные говорят, что на них воздействуют потому, что они не такие как все. У больных появляется бред величия. Это признак парфренизации. Это как бы следующий уровень адаптации человека. Ему было плохо, потому, что он не такой как все, он умнее, красивее, он инопланетянин. В результате этого исчезает чувство страха, тервоги, напряженности. Появляется чувство эйфории. Больному субъективно становится лучше, а объективно возникновение парафренного синдрома это всегда плохо. Болезнь вступает в своб следующую фазу - фазу трагическую, которая трудно поддается лечению. Внутренняя структура парафренного синдрома довольно велика, сложна. Остается бред преследования, появляется бред величия, сохраняются слуховые псевдогаллюцинации, а психические автоматизмы приобретают особый вид. Если раньше больного держали под воздействием - неблагоприятнм для больного, то сейчас воздействие продолжается, но это воздействие в поддержку больного (бред протекции, бред поддержки).Парафренный синдром возникает при хроническом течении заболевания. Имеется депрессивная разновидность парафренного синдрома - депрессивная парафрения. Когда наступает парафренизация депрессивного синдрома, тогда возникает бред при котором больные говорят, что они не просто хуже других, а что хуже им не свет быть не может, они исчадие ада, все беды на земле и в космосе происходят по их вине, для их вины даже не подобрать наказания, даже бог от них отступился. Больные утверждают, что они бессмертны, что они будут жить и мучиться миллиарды лет. Это бред Котара. Бывает бред Котара ипохондрического содержания. Больной утверждает, что они труп, у него не бьется сердце, нет дыхания,сгнили все внутренние органы, он не может есть, осталась одна оболочка.

2. Умственная отсталость (олигофрения) - сборная группа различных по этиологии, патогенезу, клиническим проявлениям непроградиентных патологических состояний, общим признаком которых является наличие врожденного или приобретенного в раннем детстве (до 3 лет) общего психического недоразвития с преимущественной недостаточностью интеллектуальных способностей (IQ<70).

Этиология: а) олигофрения, обусловленная наследственными факторами (различные типы наследования)б) олигофрения, обусловленная экзогенными воздействиями (органическими и социальными)

Степени умственной отсталости: 1) легкая умственная отсталость (дебильность):

- нарушение мышления (резкое ограничение способности к отвлеченному абстрактному мышлению, преобладает конкретно образное мышление)- неспособность к овладению отвлеченным счетом и математическими знаниями- ограничение способности к суждениям; не удаются перенос умозаключений по аналогии, логические обобщения (кроме простейших)- бессмысленные ассоциации (при глубокой дебильности) или крайняя бедность ассоциаций по логическому типу- невозможность использования прежнего опыта в новой ситуации- снижение памяти, особенно логически-смысловой. - двигательная сфера недоразвита: неуклюжесть, угловатость, недифференцированность тонкой моторики, смазанность мимики, вялость и медлительность или двигательное беспокойство и расторможенность- эмоциональные проявления: настроение вялое, апатичное или с оттенками эйфории; отмечаются аффекты злобы, гнева, но они нестойкие; тонкие эмоции обычно мало выражены (жалость, сострадание, печаль), примитивные эмоции могут быть повышены (голод, жажда, сексуальность)- нарушение волевых установок- IQ 50-692 ) умеренная (IQ 35-40) и тяжелая (IQ 34-20) умственная отсталость (имбицильность)- мышление конкретно-действенное, механическая память снижена- словарный запас резко снижен- нуждаются в постоянном надзоре, инвалиды детства (у взрослых - 2 группа) 3) глубокая умственная отсталость (идиотия, IQ<20)- практически отсутствует активность и память- речь не развита, могут произносить несколько слов или нечленораздельные звуки- ведут чисто вегетативный образ жизни- сознание своей личности отсутствует- часто сочетается с глубокими неврологическими расстройствами, физическими уродствами, нарушениями слуха и зрения (первая группа инвалидности у взрослых)

Клинические формы олигофрении: 1) олигофрения, обусловленная поражением хромосомного аппарата:а. синдром Кляйнфельтера - лишняя X-хромосома у мужчин, чаще умственная отсталость легкой степениб. болезнь Дауна - трисомия 21, умеренная и тяжелая степень умственной отсталостив. синдром Шерешевского-Тернера - отсутствие одной Х-хромосомы у женщин, различная степень олигофренииг. истинная микроцефалия - олигофрения тяжелой и глубокой степени2) энзимопатические формы:а. фенилкетонурия - недостаточность фенилаланингидроксилазы, легкая степень олигофренииб. галактоземия - дефект галактоза-1-фосфат-уридил трансферазыв. мукополисахаридоз - дефект лизосомальных ферментов, 3) умственная отсталость, связанная с нарушением липоидного обмена - болезнь Тея-Сакса (амавротическая идиотия)4) редкие формы олигофрений: дизостозические формы, арахнодактилия (синдром Марфана), ксеродермические формы, ихтиоз (болезнь Рада), невоидная олигофрения5) экзогенно-обусловленные формы олигофрении: токсоплазменная олигофрения и т.д.

3. Исходы шизофрении Шизофреническое слабоумие - апатическое или атактическое - характеризуется интеллектуальной бездеятельностью, безынициативностью, в то время, как предпосылки к умственной деятельности еще длительное время могут сохраняться. Шизофренический деффект (галлюцинаторный)

в этом случае постоянно на протяжении многих лет удерживаются признаки апатоабулического синдрома, на фоне которых в зависимости от предшествующих форм шизофрении могут сохраняться отрывки прежнего бреда или галлюцинации без нового бредового творчества. Разорваность мышления - нелогичные переходы от одной мысли или фразы к другой

4. Наркомания – это заболевание, вызывающее патологическое влечение к употреблению так называемых наркотических веществ (препаратов опия, индийской конопли и др.), изменяющих психику человека, его поведение, эмоциональную сферу. При многократном использовании этих веществ человек привыкает к ним, т.е. у него появляется болезненная потребность в систематическом их приеме. Понятие «наркомания» правомерно в тех случаях, когда болезненное пристрастие развивается веществами, признанными законом наркотическими и находящимися под особым контролем государства: Дипидолор (пиритрамид), Раствор дипидолора, Декстропропоксифен, Кодеин. Кодеина фосфат, Таблетки от кашля (состав: трава термопсиса в порошке, кодеин, натрия, гидрокарбонат, корень солодки в порошке), Кодтерпин, Метилфенидат (меридил, риталин, центедрин), Морфина гидрохлорид.

Билет 11.

1. СИНДРОМ ПСИХИЧЕСКОГО АВТОМАТИЗМА (синдром Кандинского-Клерамбо). Есть все признаки параноидного бреда (политематичность, слуховые псевдогаллюцинации). Бред носит характер бреда воздействия (психического, физического). Это воздействие происходит как правило с помощью каких-то биопсихических генераторов, биополей, экстрасенсов, колдунов, инопланетян и т.д. В результате возникают ряд феноменов называемых психическими автоматизмами. Человек не может управлять течением своих мыслей, они текут помимо его воли. Происходит как-бы раскручивание мыслей, воспоминаний.

Больные гворят, что как-будто магнитофонная кассета в голове перематывается. Вдруг мыслы останавливаются. Происходит как бы закупорка мыслей. Мысли исчезают из головы. Они становятся известными для окружающих. В голову складываются чужие мысли и больной четко знает: «я об этом не думал. Это не мои мысли. Мне их в голову вложили недоброжелатели». Эти явления называются психические автоматизмы. Так же больному может казаться, что ему создают эмоциальное состояние. Он не хочет злиться, а ему создают чувство раздраженности. Ему создают чувство страха, делают сновидения. Это идеаторный компонент синдрома - воздействие на психическую сферу. Следующий компонент - сенсорный или синестопатический. Воздействие не только на голову, но и на организм. Возникают неприятные ощущения - синестопатии. Чувство жжения, укола, резания, действующие на внутренние органы.

Третий компонент - моторный. При помощи того же воздействия человека превращают в робота, марионетку. Ходят его ногами, действуют его руками, видят его глазами, говорят его языком. Это речедвигательные галлюцинации. Кроме того имеются слуховые псевдогаллюцинации. Это синдром можно рассматривать как разновидность параноидного синдрома, а можно рассматривать как отдельный синдром.

2. Умственная отсталость (олигофрения) - сборная группа различных по этиологии, патогенезу, клиническим проявлениям непроградиентных патологических состояний, общим признаком которых является наличие врожденного или приобретенного в раннем детстве (до 3 лет) общего психического недоразвития с преимущественной недостаточностью интеллектуальных способностей (IQ<70).

Этиология: а) олигофрения, обусловленная наследственными факторами (различные типы наследования)б) олигофрения, обусловленная экзогенными воздействиями (органическими и социальными)

Степени умственной отсталости: 1) легкая умственная отсталость (дебильность):

- нарушение мышления (резкое ограничение способности к отвлеченному абстрактному мышлению, преобладает конкретно образное мышление)- неспособность к овладению отвлеченным счетом и математическими знаниями- ограничение способности к суждениям; не удаются перенос умозаключений по аналогии, логические обобщения (кроме простейших)- бессмысленные ассоциации (при глубокой дебильности) или крайняя бедность ассоциаций по логическому типу- невозможность использования прежнего опыта в новой ситуации- снижение памяти, особенно логически-смысловой. - двигательная сфера недоразвита: неуклюжесть, угловатость, недифференцированность тонкой моторики, смазанность мимики, вялость и медлительность или двигательное беспокойство и расторможенность- эмоциональные проявления: настроение вялое, апатичное или с оттенками эйфории; отмечаются аффекты злобы, гнева, но они нестойкие; тонкие эмоции обычно мало выражены (жалость, сострадание, печаль), примитивные эмоции могут быть повышены (голод, жажда, сексуальность)- нарушение волевых установок- IQ 50-692 ) умеренная (IQ 35-40) и тяжелая (IQ 34-20) умственная отсталость (имбицильность)- мышление конкретно-действенное, механическая память снижена- словарный запас резко снижен- нуждаются в постоянном надзоре, инвалиды детства (у взрослых - 2 группа) 3) глубокая умственная отсталость (идиотия, IQ<20)- практически отсутствует активность и память- речь не развита, могут произносить несколько слов или нечленораздельные звуки- ведут чисто вегетативный образ жизни- сознание своей личности отсутствует- часто сочетается с глубокими неврологическими расстройствами, физическими уродствами, нарушениями слуха и зрения (первая группа инвалидности у взрослых)

Клинические формы олигофрении: 1) олигофрения, обусловленная поражением хромосомного аппарата:а. синдром Кляйнфельтера - лишняя X-хромосома у мужчин, чаще умственная отсталость легкой степениб. болезнь Дауна - трисомия 21, умеренная и тяжелая степень умственной отсталостив. синдром Шерешевского-Тернера - отсутствие одной Х-хромосомы у женщин, различная степень олигофренииг. истинная микроцефалия - олигофрения тяжелой и глубокой степени2) энзимопатические формы:а. фенилкетонурия - недостаточность фенилаланингидроксилазы, легкая степень олигофренииб. галактоземия - дефект галактоза-1-фосфат-уридил трансферазыв. мукополисахаридоз - дефект лизосомальных ферментов, 3) умственная отсталость, связанная с нарушением липоидного обмена - болезнь Тея-Сакса (амавротическая идиотия)4) редкие формы олигофрений: дизостозические формы, арахнодактилия (синдром Марфана), ксеродермические формы, ихтиоз (болезнь Рада), невоидная олигофрения5) экзогенно-обусловленные формы олигофрении: токсоплазменная олигофрения и т.д.

3. Лечение должно быть комплексным: наряду с полноценной фармакотерапией основных и сопутствующих заболеваний лечебный процесс включает целый набор отработанных, доказавших свою эффективность психотерапевтических, двигательных, физиотерапевтических и многих других методик. Применяемые в клинике методики можно условно разделить на психотерапевтические, физиологические, психологические, социотерапевтические и фармакотерапевтические.

1. Психотерапевтические методики - рациональная психотерапия, многоступенчатая аутогенная тренировка, гипнотерапия, психотерапевтическое опосредование и потенцирование лечебных мероприятий и пр.

2. Физиологические методики, проводимые в соответствии с иммунным и нейрогормональным статусом больных с определением суточных биоритмов:

- двигательные (дыхательная и релаксационная лечебная гимнастика, аэробика, лечебная гимнастика на тренажерах);

- физиотерапия (лечебный массаж, гидротермовоздействия, электро- и светолечение, КВЧ-терапия);

- иглорефлексотерапия, лазеротерапия;

- гипербарическая оксигенация;

- разгрузочная диетотерапия.

3. Психологические - анализ взаимоотношений, психодрама, трансактный анализ, нейролингвистическое программирование, умственная гимнастика и др.

4. Социотерапевтические методики - культтерапия, библиотерапия, музыкотерапия, и пр.

5. Фармакотерапия – антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики.

У больного в клинике наличествует галлюцинаторно-бредовый синдром, при котором рекомендуется лечение нейролептиками с преимущественно тормозным эффектом в быстро нарастающих дозировках: аминазин – 250-400 мг/сут, тизерцин – 250-400 мг/сут и др. Параллельно назначаются нейролептики с антипсихотическим действием: галоперидол – 15-20 мг/сут, триседил – 2-5 мг/сут, трифтазин – 40-60 мг/сут и др. Показаны также и другие психотропные средства, в том числе и препараты пролонгированного действия. В комплекс входят также корректоры: циклодол, артан, паркопан, ромпаркин, норакин и др.

Нередко в процессе длительного лечения у больных шизофренией обнаруживается резистентность патологического процесса к проводимой терапии. Болезнь принимает длительное хроническое течение без тенденции к ремитированию. Для преодоления терапевтической резистентности показано:

- внутривенное или внутримышечное введение мелипрамина до временного обострения симптоматики

- применение метода быстрого изменения дозировок нейролептиков («зигзаг», одномоментная отмена препарата)

- применение электросудорожной терапии и инсулинокоматозного лечения в периоды полной отмены препаратов

- введение препаратов из группы ноотропов (аминалон, ноотропил, энцефабол)

После достижения терапевтического эффекта необходимо продолжать лечение, направленное на предотвращение рецидивов. Назначаются психотропные средства, лучше пролонгированного действия (мотиден-депо, флушпирилен).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: