Эпидемиология и эпидемиология полиомиелита

Этиология. Возбудитель — РНК-геномный вирус рода Enterovirus семейства Picornaviridae. Вирус может длительно сохра­няться во внешней среде: в воде — до 100 дней, в испраж­нениях — до 6 мес. Он устойчив к низким температурам, этанолу, но за короткое время погибает при кипячении и под действием ультрафиолетового облучения. Быстро инактивируется под воздействием обычных дезинфектантов, но в присутствии органических веществ становится бо­лее устойчивым.. водоемах — каждые 5,5 дня, в морской воде — каждые 2,5 дня.

По различиям в антигенной структуре выделяют 3 типа вируса (I—III), не дающие перекрестного иммунитета друг к другу. Наиболее частый возбудитель эпидемического по­лиомиелита — полиовирус I типа. Он же в большей части случаев ответственен за возникновение паралитических форм болезни. Полиовирус отличает высокая контагиозность.

Эпидемиология Резервуар и источник инфекции — больной всеми формами полиомиелита или носитель возбудителя. Выс­шие приматы могут быть инфицированы в условиях экспери­мента, а иногда и в природных условиях, но естественным резервуаром вируса не являются. Легкие и стертые формы заболевания встречаются значительно чаще, чем клиниче­ски выраженные. На 1 клинически выраженный случай приходится 100—200 бессимптомных форм болезни. Возбу­дитель обнаруживают в носоглотке через 36 ч, а в испраж­нениях — через 72 ч после заражения. Наибольшее коли­чество вирионов больной выделяет в 1-ю неделю болезни; затем уровень выделения снижается, хотя в испражнениях их можно обнаружить и через 1,5—2 мес. Длительное вирусоносительство отсутствует. Как правило, больной полно­стью освобождается от вируса через 15—20 дней от начала болезни. Поскольку клинически полиомиелит проявляется лишь у 1% инфицированных (или реже), выделителями виру­са являются многие «здоровые» дети. Инфицированный человек, по-видимому, способен заразить всех не имею­щих иммунитета людей в ближайшем окружении, особенно при плохих санитарно-гигиенических условиях. В последние годы отмечались случаи заражения вирусом полиомиелита непривитых детей от привитых братьев и сестер. Дикие штаммы вируса практически не встречаются в настоящее время.

Механизм передачи — фекально-оральный, пути передачи — пищевой, водный и бытовой. Факторами пере­дачи могут служить пищевые продукты (чаще всего — моло­ко), грязные руки, предметы обихода, вода (редко). Имеет­ся ряд эпидемиологических и экспериментальных наблюдений, свидетельствующих о распространении вируса через зараженные овощи, фрукты и ягоды. Возможен и аэ­розольный механизм передачи инфекции, особенно в про­дромальном периоде болезни. После инфицирования здо­рового человека в его глотке обычно вирус обнаруживают в течение 1—2 нед.

Естественная восприимчивость людей. Многочислен­ные эпидемиологические наблюдения свидетельствуют о низкой естественной восприимчивости людей к вирусу полиомиелита. Большинство встреч с вирусом заканчива­ется здоровым вирусоносительством, существенно мень­ше среди заразившихся лиц с абортивным и непаралити­ческим полиомиелитом. И только у 0,1—1% заразившихся развивается паралитическая форма заболевания. Мень­шую восприимчивость к полиомиелиту подростков и взрос­лых объясняют высоким процентом переболеваемости в стертой, атипичной форме и латентной иммунизацией в связи с широким вирусоносительством. Перенесенная инфекция независимо от формы клинического течения обеспечивает стойкую и длительную типоспецифическую невосприимчивость к повторному заражению