ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
IV. Дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП)А. Этиология: убедительные этиологические факторы не найдены. Б. Встречаемость: 20-30% всех случаев ЗСН. В. Патология. 1. Четыре основных анатомических варианта: а) перимембранозный (80%): в мембранозной части перегородки, чуть ниже аортальных выступов, с расположением проводящего ствола по задневерхнему краю дефекта; б) выходной (воронкообразный или надгребешковый): кпереди от наджелудочкового гребешка, около легочного клапана, в стороне волокон проводящей системы; в) входной: кзади от сосочковой мышцы, ниже трехстворчатого клапана; г) мышечный: в нижней мышечной части перегородки, дефекты часто бывают множественными («швейцарский сыр»); ^ д) дефекты из ЛЖ в ПП: встречаются реже всего и располагаются в мембранозной части перегородки над трикуспидальным кольцом. Дефекты невелики, но создают большое шунтирование из-за градиента давления. 2. Размеры ДМЖП варьируют от 3 мм до 3 см: а) рестриктивный (ограничивающий): ДМЖП меньше, чем площадь аортального клапана, давление в ПЖ повышено, но все равно меньше, чем в ЛЖ, величина шунтирования зависит от размера ДМЖП; б) нерестриктивный (неограничивающий): ДМЖП больше, чем площадь аортального клапана, давление в ПЖ = давлению в ЛЖ, величина шунтирования зависит от легочного сосудистого сопротивления, быстро вызывает легочную гипертензию и изменение в сосудах. 3. У больных с нерестриктивными ДМЖП быстро развивается патология артериол малого круга. 4. Часто встречаются сопутствующие аномалии (например, ОАП, коарктация, ДМПП, стеноз клапана a. pulmonalis и аортальная недостаточность). Г. Патофизиология: два важных следствия. 1. Сердечная недостаточность: шунт больше 2,0 может вызвать сердечную недостаточность, а при выраженной ЗСН эта величина может достигать 4,0-5,0. Хроническая недостаточность может вести к повторным пневмониям. 2. Повышенное легочное сосудистое сопротивление; по мере возрастания легочного сосудистого сопротивления уменьшается объем шунтирования слева направо, в конечном итоге направление шунтирования меняется на противоположное (заболевание определяют как синдром Айзенменгера) с появлением цианоза от шунта справа налево. 3. Небольшие дефекты межжелудочковой перегородки увеличивают риск развития ПБЭ. Д. Клиника. 1. Симптомы: при небольших дефектах межжелудочковой перегородки течение обычно бессимптомное, но при дефектах, значительных по размерам, появляется картина ЗСН, а после изменения направления шунтирования может возникнуть цианоз. 2. Признаки: сильный, грубый пансистолический шум и отставание в росте ребенка. 3. Лабораторные данные: а) рентгенограмма грудной клетки — ЗСН и кардиомегалия; б) ЭКГ — гипертрофия обоих желудочков; в) ЭхоКГ диагностически значима. Е. Лечение. 1. Период времени: возможна отсрочка в устранении небольших дефектов, поскольку 60-70% из них обычно закрывается спонтанно (спонтанно закрываются обычно дефекты, расположенные в мембранозной и мышечной частях перегородки, но это отмечается редко, при выходном и входном вариантах ДМЖП). 2. Хирургическое вмешательство: а) при тяжелой ЗСН в раннем детском возрасте показана прямая реконструкция или, реже, перевязка a. pulmonalis; б) большие по размерам ДМЖП нужно устранять в течение первого года жизни. 3. Методика: а) доступ или через правое предсердие, или путем поперечной вентри-кулотомии; б) заплата из дакрона или ткани перикарда; в) нужно помнить о проводящих путях, об опасности воздушной эмболии, о возможном существовании множества ДМЖП. Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|