ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Внегоспитальную пневмонию следует отличать от туберкулеза легких, рака легкого.

Инфильтративный туберкулез легких чаще локализуется в S₁, S₂, S₆ сегментах легких, при полисегментарном поражении быстро осложняется деструкцией. Для туберкулеза характерно наличие очагов-отсевов. В анамнезе, как правило, длительный контакт с бактериовыделителями – семейный или профессиональный. У данного больного отсутствуют характерные изменения в рентгенологической картине легких, контакт с бактериовыделителями отрицает.

Периферический рак легкого долгое время остается бессимптомным и нередко выявляется при рентгенологическом исследовании, не связанном с подозрением на опухолевый процесс органов дыхания. Прорастание опухоли в плевру сопровождается выраженным болевым синдромом. В плевральной жидкости, как правило, находят атипичные клетки. Прорастание опухоли в бронх сопровождается кашлем, появлением мокроты и кровохарканием. Наиболее часто периферический рак легкого локализуется в передних сегментах верхних долей. В рентгенологической картине рака легкого выделяются такие характерные признаки, как «лучистость» контура, увеличение тени на динамических снимках. Заболевание протекает медленно, для него не характерно острое начало.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

1) Режим: постельный.

2) Диета: стол № 10

3) цефтазидим 1,0 в/в 4 раза в сутки

4) ципрофлоксацин (таваник) 500 мг 2 раза в день

5) лазолван 30 мг 3 раза в день

6) эналаприл (ренитек) 10 мг 2 раза в день

7) парацетамол при температуре выше 38,5⁰С

8) КТ органов грудной клетки. Цель: исключить диагноз пневмонии, дифференциальная диагностика этиологии плеврита

9) консультация фтизиатра

ДНЕВНИК КУРАЦИИ

24.05.2008

Жалобы на повышение температуры до 37,6⁰С, малопродуктивный кашель, боли при дыхании слева в грудной клетке.

Температура тела - 37,4⁰С; Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы бледные. Периферические отеки отсутствуют. Видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Число дыхательных движений - 18 в мин. При аускультации дыхание в лёгких везикулярное, слева по подмышечным линиям 7-8 м/р несколько ослаблено, выслушиваются единичные влажные хрипы. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС - 78 в минуту. АД = 161 / 93 мм.рт.ст.При пальпации живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации. Диурез достаточный.

27.05.2008

Жалобы на малопродуктивный кашель.

Температура тела - 36,9⁰С; Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые. Периферические отеки отсутствуют. Видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Число дыхательных движений - 19 в мин. При аускультации дыхание в лёгких везикулярное, слева по подмышечным линиям 7-8 м/р ослаблено, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС - 74 в минуту. АД = 145 / 90 мм.рт.ст.При пальпации живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень не пальпируется. Диурез достаточный.

На фоне антибиотикотерапии отмечается положительная динамика – улучшение самочувствия больного, снижение температуры, исчезновение хрипов.

Рекомендовано: продолжить прием а/б, общий анализ крови, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ плевральных полостей, консультация физиотерапевта.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: