V. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБЪЕКТИВНОГО ОСМОТРА БОЛЬНОГО

1. Общее состояние больного удовлетворительное. Температура тела – 36,6^оС. Масса тела – 78 кг. Телосложение правильное. Конституция нормостеническая. Рост – 1,56 м. Положение больного активное. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розового цвета, на передней брюшной стенке вдоль белой линии живота виден послеоперационный рубец. Тургор кожи удовлетворительный. Кожной сыпи, отёков нет. Видимые слизистые без изменений. Лимфоузлы не увеличены, безболезненные. Костно-мышечная и суставная система без отклонений от нормы.

2. Органы дыхания. Грудная клетка нормальная, симметрична с обеих сторон. Лопатки расположены симметрично, на всём протяжении равномерно прилегают к грудной клетке. Межрёберные промежутки умеренные. Число дыханий – 17 в минуту. Голосовое дрожание над симметричными участками лёгких проводится одинаково. Сравнительная и топографическая перкуссия лёгких. При сравнительной перкуссии выявлен ясный лёгочный звук над симметричными участками грудной клетки.

Расположение нижних границ лёгких по вертикальным топографическим линиям

Высота стояния верхушек лёгких спереди на 4 см выше ключиц, при этом левая верхушка расположена на 0,5 см выше правой. Сзади верхушки лёгких находятся на линии, проходящей через остистый отросток VII шейного позвонка. Ширина полей Кренига составляет 6 см. Подвижность нижнего края лёгкого по правой срединно-ключичной и лопаточным линиям составляет 4 см (по 2 см на вдохе и выдохе), по средним подмышечным – 8 см (по 4 см на вдохе и выдохе). Аускультация. Дыхание везикулярное. Хрипы не выслушиваются.

3. Сердечно-сосудистая система. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 2 см кнутри от срединно-ключичной линии. Границы относительной тупости сердца: правая граница находится в IV межреберье на 1,5 см кнаружи от правого края грудины; левая – в V межреберье совпадает с верхушечным толчком, в IV межреберье находится на 2,5 см кнутри от срединно-ключичной линии, в III межреберье расположена на 2 см кнаружи от левого края грудины; верхняя граница находится на III ребре. Тоны сердца ясные, ритмичные. Шумы не выслушиваются. Пульс ритмичный, составляет 68 ударов в минуту. Ритм синусовый, регулярный. Величина артериального давления – 120/75 мм рт. ст.

4. Органы пищеварения. Запах изо рта обычный. Губы, слизистая оболочка ротовой полости розовой окраски. Язык суховат, слегка обложен белым налётом. Нёбные дужки без налёта, нормальной окраски. Состояние миндалин и глотки без особенностей. Живот симметричный, нормальной конфигурации, при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Пупок втянут. На передней брюшной стенке вдоль белой линии живота расположен послеоперационный рубец. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. Аускультативно выслушивается перистальтика кишечника. Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско: сигмовидная кишка прощупывается в виде безболезненного, плотного, шириной 2 см гладкого цилиндра; слепая кишка пальпируется в виде безболезненного цилиндра мягкоэластичной консистенции шириной 3 см; терминальный отдел подвздошной кишки ощущается как тонкостенная трубка, пальпация которой вызывает громкое урчание; поперечно-ободочная кишка представляет собой подвижный, умеренно плотный, безболезненный цилиндр диаметром около 2 см; восходящий отдел толстой кишки представляет собой подвижный, умеренно плотный, безболезненный цилиндр диаметром около 2 см; нисходящий отдел толстой кишки пальпируется в виде подвижного, умеренно плотного, безболезненного цилиндра диаметром около 2 см. Верхняя граница печени по правой окологрудинной линии располагается по верхнему краю VI ребра, по правой срединно-ключичной – по нижнему краю VI ребра, по правой передней подмышечной линии – по нижнему краю VII ребра. Нижняя граница печени по передней подмышечной линии располагается по нижнему краю X ребра, по правой срединно-ключичной линии – по нижнему краю рёберной дуги, по правой окологрудинной линии – на 2 см ниже края рёберной дуги, по передней срединной линии – на границе верхней и средней третей линии, соединяющей мечевидный отросток и пупок, по левой окологрудинной линии – по нижнему краю левой рёберной дуги. Размеры печени по Курлову: вертикальный размер печени по правой срединно-ключичной линии составляет 9 см, вертикальный размер печени по передней срединной линии – 8 см, косой размер печени – 7 см. Нижний край печени закруглённый, мягкий, безболезненный. Поверхность печени гладкая. Желчный пузырь и селезёнка не пальпируются. 28.02.2016 отмечался жидкий водянистый стул, не содержащий примесей, с неприятным запахом с частотой 8 раз. 29.02.2016 частота стула составила 3 раза (характер стула без изменений). Задержка стула в течение 3 суток (на момент курации 04.03.2016). 05.03.2016 однократно отмечался оформленный, коричневый стул без примесей.

5. Мочеполовая система. Отёков нет. Суточное количество мочи составляет 1,5 л. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез достаточный. Моча соломенно-жёлтого цвета. Обе половины поясничной области симметричны, кожа не изменена. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

6. Нервная система. Сознание ясное, речь внятная. Пациент ориентируется в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Острота зрения снижена. Слух, вкус, осязание в норме. Со стороны двигательной и чувствительной сфер патологии не выявлено. Походка без особенностей.

7. Эндокринная система. Щитовидная железа не пальпируется, безболезненна. Тремор конечностей отсутствует. Глазные симптомы отрицательные.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: