Профилактика и контроль за распространением инфекции

Эффективные профилактика и инфекционный контроль (ИК) в учреждениях здравоохранения играют важную роль в обеспечении безопасной среды как для больных, так и для медработников. Иерархия мер инфекционного контроля состоит из: 1)управленческих мер контроля/на уровне ЛПУ, 2) административных мер контроля, 3) инженерно-технических мер контроля и 4) средств индивидуальной защиты (Таблица 6.1).

Управленческий и административный контроль стоят на вершине иерархии – эти меры ИК наиболее эффективны и зачастую наименее затратны. Самый эффективный способ защитить персонал и больных от ТБ – быть начеку и изолировать кашляющих и людей с симптомами, подозрительными на ТБ, от остальных больных до тех пор, пока для них не будет исключен диагноз активного ТБ. В медучреждении должно быть введено правило, позволяющее медсестре размещать больного в отдельной зоне ожидания или изолировать от других больных, если она подозревает у него активный ТБ. Таким образом, риск контакта с инфекцией в процессе выяснения диагноза сводится к минимуму.

Поскольку больные активным ТБ представляют собой самую серьезную инфекционную опасность, на первые две недели терапии их следует изолировать от больных другими заболеваниями. Больные МЛУ ТБ, как правило, абациллируют по мазку на третий или четвертый месяц химиотерапии. В тех медучреждениях, где лечатся много ВИЧ-положительных больных, особенно важно изолировать больных ТБ и подозрительных на ТБ больных от носителей ВИЧ. После двух недель химиотерапии большинство больных ТБ больше не являются инфекционно-опасными. (Rouillon et al., 1976). Однако если есть подозрение, что больной может оказаться носителем МЛУ ТБ, его нужно изолировать от других больных до тех пор, пока его клиническое состояние не улучшится и, по возможности, до тех пор, пока не произойдет конвертация мокроты по мазку. Своевременный диагноз и начало соответствующей терапии – это тоже эффективный метод снижения риска и предотвращения распространения инфекции.

Меры инженерно-технического контроля – следующая ступень иерархии инфекционного контроля, они должны обеспечить максимальную естественную вентиляцию (открытые окна и двери), чтобы сократить количество воздушно-капельной взвеси в воздухе и снизить, таким образом, риск распространения инфекции. Есть и другие меры инженерного контроля – механическая вентиляция, оборудование помещений с отрицательным давлением и ультрафиолетовое бактерицидное излучение (УФБИ). Там, где не хватает ресурсов, единственная возможная мера инженерно-технического контроля - естественная вентиляция, и очень важно подкреплять эту меру административными рычагами. Естественная вентиляция не требует особых затрат, в то время как механическая вентиляция и УФБИ стоят гораздо дороже, включая расходы на техническое обслуживание и проверку рабочего состояния. (World Health Organization, 2009c).

На самой нижней ступени в иерархии мер профилактики и инфекционного контроля стоят средства индивидуальной защиты (СИЗ), такие как ношение фильтрующих респираторов N95 или FFP2. Респираторы не должны использоваться в качестве единственной меры защиты, рекомендуется сделать их частью общего плана стратегии инфекционного контроля при условии существования эффективных мер административного контроля. К тому же очень важно побуждать медработников предварительно подгонять респираторы по себе, так как нет универсального респиратора для всех типов лица (World Health Organization, 2009c).

Ресурсы на тему инфекционного контроля на английском языке можно найти по следующим ссылкам:

http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241598323_eng.pdf

www.tbcare1.org/publications/toolbox/tools/ic/TB_IC_Implementation_Framework.pdf (Противотуберкулезная Коалиция по предоставлению технической помощи, Tuberculosis Coalition for Technical Assistance, 2010)

Предотвращать распространение инфекции и следить за выполнением правил инфекционного контроля – задача каждого работника медучреждения: медсестры, врачи, вспомогательный персонал и руководители должны взамодействовать друг с другом и совместными усилиями обеспечивать безопасные условия для больных, персонала и посетителей медучреждения. МСМ разработал сборник практических советов тем, кто интересуется темой взаимного сотрудничества представителей разных профессий для организации инфекционного контроля в лечебно-профилактических учреждениях (International Council of Nurses, 2011). Это пособие на русском языке можно прочитать по следующей ссылке: http://www.icn.ch/images/stories/documents/projects/tb/TB_Infection_Control_Toolkit_-_russian_version.pdf.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: