С целью первичной и вторичной профилактики ИБС

Учитывая тот факт, что при гипертонической болезни рано и часто развиваются атеросклероз и ИБС, даже на фоне нормального уровня холестерина в крови, таким пациентам показано длительное применение антисклеротическим препаратов статинов в течение месяцев и лет.

Профилактика сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (2007) заключается в следующем:

1. Лицам с низким общим сердечнососудистых риском сохранить его в течение всей жизни, а лицам высокого риска снизить его.

2. Для здорового образа жизни необходимо:

Ø не курить;

Ø питаться полезными продуктами;

Ø физическая активность средней интенсивности 30 мин в сутки

Ø АД <140/90 мм рт.ст.;

Ø общий холестерин в сыворотке крови <5,0 ммоль / л, а ХС ЛПНП <3 ммоль / л;

Ø уровень глюкозы в крови <6 ммоль / л.

3. Обеспечить более жесткий контроль АД у лиц высокого риска, особенно у больных с диагнозом ССЗ или сахарного диабета:

Ø АО снизить до уровня <130/80 мм рт.ст., если это возможно;

Ø общий уровень холестерина в сыворотке крови <4,5 ммоль / л, при возможности <4 ммоль / л;

Ø ХС ЛПНП <2,5 ммоль / л, при возможности <2,0 ммоль / л;

Ø уровень глюкозы в крови натощак <6 ммоль / л, НbА1с <6,5%.

4. Решение вопроса о целесообразности назначения кардиопротекторных препаратов пациентам с высоким риском, особенно с диагнозом ССЗ атеросклеротического происхождения.

Необходимость оценки общего риска ССЗ обусловила разработку карт риска, применяемых уже в Рекомендациях редакций 1994 и 1998 гг. Однако использование таких карт натолкнулось на ряд проблем. Во-первых, тогдашние карты риска разрабатывались на основании американских данных Фремингемского исследования и их применимость ко всем европейских популяций была неоправданной. Во-вторых, совокупность изученных в то время данных была весьма незначительной. В-третьих, критерии определения нефатальных событий при ИБС отличались от используемых во многих других исследованиях, что снижало диагностическую ценность карт. И наконец, исключалась оценка риска других проявлений АС, таких как инсульт и аневризма брюшной аорты.

В Рекомендациях 2003 использована новая система оценки риска ССЗ под названием SCORE (Systematic Cоronary Risk Evaluation - системная оценка коронарного риска), которая основывается на данных 12 европейских когортных исследований, включавших в целом 205 178 человек, предварительно обследованных в период 1970-1988 гг., с общей продолжительностью катамнестического наблюдения 2700000 пациенто-лет и 7934 случаями смерти от ССЗ.

Карты риска вроде SCORE создавались для облегчения оценки риска ССЗ среди практически здоровых лиц. Пациенты, которые имеют клинические факты в анамнезе, такие как острый коронарный синдром или инсульт, больные СД типа 2 или типа 1 с микроальбуминурией, в которых наблюдается значительно повышенный уровень влияния отдельного ФР, уже расцениваются как лица с существенно повышенным общим риском ССЗ и автоматически подлежат оценке ФР и их коррекции.

SCORE отличается от ранее предложенных систем оценки риска ССЗ несколькими важными аспектами и является несколько измененной для новой редакции Рекомендаций:

1. Система SCORE оценивает 10-летний риск первого рокового события атеросклеротического генеза - сердечного приступа, инсульта, аневризмы аорты или иной патологии. К этой системы включены все коды Международной классификации болезней, которые определенным образом связаны с АС. Большинство других систем оценивают только риск развития ИБС.

2. До выбор показателя смертности от ССЗ вместо показателя общих (фатальных и нефатальных) кардиоваскулярных событий был не слишком распространенным. Частота нефатальных событий существенно зависит от их определения и методов оценки. Поразительные изменения как в диагностических подходах, так и в лечении состоялись тогда, когда начали набираться когорты для системы SCORE. Важно, что использование показателя смертности обусловило перекалибровки данных, с учетом показателей времени в оценке смертности вследствие ССЗ.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: