Симптомы Опухолей мозжечка

Большая часть известных новообразований может первично или метастатически развиваться и в мозжечке. По общему правилу для опухолей черепной коробки в таких случаях будут симптомы трех категорий:

1. гнездные, т. е. мозжечковые,
2. отдаленные,
3. общемозговые.

Все они тесно перепутаны между собой, и мозжечковый компонент, к сожалению, часто занимает далеко не первое место, часто теряется в пестрой и сложной картине болезни. Описывать наново во всех подробностях каждую группу симптомов нет смысла - все они уже известны вам. Можно только подчеркнуть отдельные частности и в двух словах коснуться вопроса о сочетании всех признаков вместе.

Из общемозговых симптомов заслуживает упоминания застойный сосок. Он развивается сравнительно быстро и выражен бывает сильно. Вероятно, причиной является близость к опухоли больших венозных резервуаров в виде синусов и v. magnaGaleni; такая близость, надо думать, способствует расстройствам циркуляции в черепе и является одной из причин застоя в сетчатке.

Другой общемозговой симптом - головная боль - чаще наблюдается в области затылка, но может локализоваться и в других частях головы. Кроме застойного соска нередко, по-видимому, могут быть явления так называемого «застойного лабиринта», т.е. симптомы лабиринтита: они сильно мешают диагностике, вносят в мозжечковый синдром посторонние элементы и таким образом отнимают у него отчетливость и чистоту. В связи, вероятно, с застоями в лабиринте головокружение при опухолях мозжечка может быть выражено очень сильно, достигать таких степеней, которые, говоря вообще, не свойственны этому органу. Под конец болезни бывают очень сильно выражены изменения со стороны общего чувствилища - расстройство сознания, спячка.

Отдаленные симптомы очень многочисленны. Это - параличи черепных нервов - V, VI, VII, VIII пар, реже бульбарных нервов. Затем симптомы со стороны пирамид - центральные парезы и параличи, судороги, контрактуры». Чувствительность расстраивается реже и слабее.

Наконец последняя группа симптомов - очаговые, т. е. в данном случае мозжечковые. Здесь можно найти разные элементы мозжечкового синдрома в самых пестрых сочетаниях. Перечислить все такие сочетания, в особенности если принимать в расчет и симптомы остальных категорий, нет возможности: их кажется бесконечно много, хотя, вероятно, это своего рода обман зрения. Вероятно, мы просто еще не знаем тех типичных симптомокомплексов, в какие выливаются мозжечковые опухоли. Можно указать только самые грубые очертания двух основных типов болезни в связи с локализацией опухоли: процессы до средней линии, т. е. в червячке, и процессы в полушарии. При локализации опухоли в червячке возникает так называемый червячковый синдром, В нем преобладают расстройства равновесия - типичная «пьяная походка», латеропульсия, ретропульсия. Расстроено может быть и стояние, даже сидение. Сильно бывают выражены неправильные позы головы и туловища. Кроме того заметно бывает расстройство речи. Постоянным или почти постоянным симптомом является нистагм.

При локализации в полушарии преобладает - по крайней мере в начале болезни - односторонний мозжечковый синдром: все те элементы» которые были мною перечислены, довольно ясно бывают выражены на стороне опухоли. Разумеется, эти типы бывают сколько-нибудь отчетливыми преимущественно в начале болезни. Дальше опухоль, где бы она ни была» сдавливает все и дает смешанную картину - тотальный мозжечковый синдром.течение болезни - медленное, хронически-прогрессивное, как при всяких опухолях. Опухоли, богатые сосудами, - особенно после специфического лечения, - дают иногда заметные ремиссии. Общая продолжительность болезни - от 1 года до 3 лет.лечение, как при всяких опухолях, - исключительно хирургическое. Все, что говорилось по этому поводу относительно абсцессов, применимо и здесь. Только результаты операции еще скромнее: в круглых цифрах успех наблюдается в 20% всех случаев, а остальные 80% больных погибают. Сейчас делаются опыты с лечением лучистой энергией, но результаты этого метода еще не определились.

БИЛЕТ 14

ЧМТ, виды. Клиника острого периода сотрясенья головного мозга, ушиба и здавления.

Повреждения мозга вследствие ЧМТ разделяют на первичные и вторичные. Первичные повреждения обусловлены непосредственным воздействием травмирующих сил на кости черепа, мозговые оболочки и мозговую ткань, сосуды мозга и ликворную систему. Вторичные повреждения не связаны с непосредственным повреждением мозга, но обусловлены последствиями первичного повреждения мозга и развиваются в основном по типу вторичных ишемических изменений мозговой ткани.

Выделяют открытые (с повреждением кожи и мягких тканей черепа) и закрытые (без их повреждения) ЧМТ. Открытые ЧМТ составляют менее 10,0% всех травм мозга и бывают проникающими(с проникновением в черепную полость) и непроникающими(без проникновения в черепную полость).

К закрытым ЧМТ относят сотрясение, ушиб и сдавление ГМ. При механических повреждениях головы сотрясение, ушиб и сдавление ГМ могут регистрироваться одновременно.

Выделяют следующие клинические формы закрытой ЧМТ:

· сотрясение мозга;

· ушиб мозга (лёгкой, средней и тяжёлой степени);

· сдавление мозга.

Сотрясение мозга. Сотрясение характеризуется отсутствием утраты сознания или кратковременной утратой сознания после травмы: от 1—2 до 10—15 мин. Больных беспокоят головная боль, тошнота, реже рвота, головокружение, слабость, болезненность при движении глазных яблок.

Может быть легкая асимметрия сухожильных рефлексов. Ретроградная (до момента травмы) амнезия (потеря памяти) (если она и возникает) кратковременна. Антероретроградной (после момента травмы) амнезии не бывает. При сотрясении мозга указанные явления вызваны функциональным поражением головного мозга и по прошествии 5—8 дней проходят. Для установления диагноза сотрясения мозга необязательно наличие всех указанных симптомов. При КТ головного мозга каких-либо патологических изменений не обнаруживают. Сотрясение головного мозга является единой формой и не подразделяется на степени тяжести.

Ушиб мозга. По клиническому течению и выраженности повреждения мозговой ткани ушибы мозга разделяют на ушибы легкой, средней и тяжелой степени.

После травмы отмечается утрата сознания от нескольких минут до 40 мин. У большинства пострадавших имеется ретроградная амнезия на период до 30 мин. Если возникает антероретроградная амнезия, то она непродолжительна. После восстановления сознания пострадавший жалуется на головную боль, тошноту, рвоту (часто повторную), головокружение, ослабление внимания, памяти. Могут выявляться нистагм (непроизвольные колебательные движения зрачков) (чаще горизонтальный), анизорефлексия (разная реакция зрачков на раздражители), иногда легкий гемипарез(затруднение движения мышц с одной стороны). Иногда появляются патологические рефлексы. Вследствие САК(субарахноидальное кровоизлияние) может выявляться легко выраженный менингеальный синдром. При поясничной пункции в ЦСЖ(цереброспинальной жидкости, она же ликвор) имеется примесь крови. Может наблюдаться брадикардия (уменьшение количества сердечных сокращений) и тахикардия (увеличение количества сердечных сокращений), увеличение артериального давления на 10—15мм рт. ст. Симптоматика регрессирует обычно в течение 1—3нед после травмы.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: