Кровь в моче - гематурия.

Неотложная помощь при кровотечениях. Выделение крови с мочой называется гематурией. Наиболее частые причины гематурии указаны в таблице. Следует отметить, что при гематурии, независимо от ее генеза, больной, как правило, обращается к терапевту. Гематурия в ряде случаев выступает как единственное проявление заболевания (например, при опухоли почек), в других же случаях она является одним из симптомов болезни в общей картине заболевания (например, при гломерулонефритах, болезни ШенлейнГеноха, Маркиафава-Микели, гемофилии, тромбоцитопенической пурпуре и т.д.). Поэтому в каждом случае гематурии приходится выяснять происхождение (причину, генез) этого состояния. Наиболее сложны и затруднительны для диагностики «изолированные» гематурии, которые требуют урологического обследования. Об интенсивности кровотечения ориентировочно можно судить по окраски мочи: темно-красного цвета моча с кровянистыми сгустками свидетельствует о профузном кровотечении. Нередко такая гематурия сопровождается и почечной коликой, которая обусловлена закупоркой лоханки и мочеточника сгустками крови и нарушением оттока мочи. Тяжесть и скорость развития анемии при гематурии зависит от частоты (повторности) и величины кровопотери и связана с характером основного заболевания.

Наиболее частые причины макрогематурии.

Заболевания органов мочевыделительной системы Почечно-каменная болезнь. Опухоли почек, простаты, мочевого пузыря. Гломерулонефриты Туберкулез почек, мочевого пузыря Геморрагический цистит. Инфаркт почки. Поликистоз почек Заболевания системы крови Лейкозы. Геморрагические диатезы. Прочие заболевания Синдром Гудпасчера. Узелковый периартериит Лекарственного генеза Передозировка антикоагулянтов

Неотложная помощь при кровотечениях.

Легкая степень тяжести кровотечения: инфузионная терапия 1-1,5 л/сут., гемостатическая терапия (раствор глюконата кальция, дицинон трансамин и др.). Переливание компонентов крови и плазмы не показано.

Средняя степень тяжести кровотечения: - инфузионная терапия 2-2,5 л/сут (в том числе плазмозамещающие растворы в количестве 0,5—4,0 л); гемостатическая терапия в полном объеме; при нарушении свертывания крови, снижении количества тромбоцитов трансфузия свежезамороженной плазмы, обогащенной тромбоцитами, и другие препараты, в зависимости от конкретной причины. Иногда возникает необходимость в переливании компонентов крови (отмытые эритроциты, эритроцитарная и/или тромбоцитарная масса).

Тяжелая степень тяжести кровотечения: - внутривенное (центральная вена), иногда внутриартериальное введение плазмозамещающих растворов, свежезамороженной плазмы, эритроцитарной и тромбоцитарной массы (по показаниям); гемостатическая терапия; витаминнометаболические препараты и т. п. Общий объем инфузии должен соответствовать дефициту ОЦК (2,5 л/сут. и более). Местная гемостатическая терапия при кровотечениях. - Местным гемостатическим эффектом при пероральном приеме обладает 10% р-р кальция хлорида, 5% р-р эпсилон-аминокап-роновой кислоты, 0,2% р-р тромбина и другие препараты. Можно использовать измельченную гемостатическую губку per os no 1 столовой ложке каждые 1-2 ч. - В настоящее время широко используется проведение местного гемостаза через эндоскоп в виде диатермокоагуляции, инъекции различных препаратов в подслизистый слой вблизи источника кровотечения, орошения места кровотечения гемостатическими растворами, пленкообразующими препаратами, наложение кровоостанавливающих клемм на кровоточащий сосуд.

Этиологическая терапия кровотечений.

- При язвенных кровотечениях возможно применение электро-, термо- или лазерной коагуляции.

- При кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода показаны:

• баллонная тампонада (зонд Блэкмора);

• ургентная эндоскопическая склеротерапия;

• внутривенное капельное введение вазопрессина в сочетании с нитроглицерином;

• постоянная внутривенная инфузия сандостатина (октреотида) в дозе 50 мкг/ч до остановки кровотечения.

Экстренная хирургическая операция. Показания: - профузное кровотечение; рецидив; - продолжающееся, не поддающееся консервативной терапии кровотечение; - перфорация полого органа; - наличие воспаленного или некротизированного органа.

Боли в животе - острый живот.

«Острый живот» - клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства; при этом требуется или может потребоваться срочная медицинская (чаще хирургическая) помощь. Своевременная диагностика синдрома «острый живот» чрезвычайно важна: вовремя проведенное оперативное вмешательство в большинстве случаев спасает жизнь больного, при опоздании с хирургическим лечением может наступит летальный исход или же развиваются тяжелые последствия. Трудности диагностики связаны как с разнообразием причин, обусловливающих развитие истинного или ложного синдрома «острый живот», так и с тем, что не всегда развивается или распознается весь симптомокомплекс этого синдрома; при этом нередко терапевтическая патология выступает как хирургическая и наоборот; не исключена также возможность сочетания острой терапевтической патологии и хирургической. Знание вопросов дифференциальной диагностики и врачебной тактики при подозрении на «острый живот» особенно важно для врачей «первого контакта» - им в подавляющем большинстве случаев приходится руководствоваться данными непосредственного обследования больного, когда проведение дополнительных методов обследования невозможно, а промедление с помощью не проходит бесследно для больного. Это обстоятельство увеличивает значение последовательности в обследовании больного с подозрением на «острый живот» при минимальной затрате времени, что возможно при достаточных знаниях, умении оценить состояние больного. «Острый живот» - это сигнал бедствия, не оставляющий времени для нерешительных действий. Здесь, как и вообще при диагностике неотложных состояний, должны соблюдаться основные, клинические методы обследования -расспрос, осмотр, перкуссия, аускультация, пальпация,- которые определяют диагноз и выбор дополнительных исследований - лабораторных и инструментальных - дополняющих и уточняющих диагноз. Клиническая классификация абдоминальной боли

По нейропатологической природе и характеру проведения:

• висцеральная;

• париетальная (соматическая, перитонеальная, соматопариетальная);

• отраженная (референтная).

По длительности и течению:

• острая «хирургическая» («острый живот»);

• острая «нехирургическая»;

• хроническая органическая;

• хроническая функциональная.

По ведущему патологическому процессу:

• воспалительная;

• ишемическая;

• обструктивная;

• ретенционная;

• дистензионная;

• онкологическая;

• неврологическая;

• травматическая;

• двигательная –

гиперкинетическая,

гипокинетическая,

атоническая (паретическая).

По синдрому поражения определенного органа:

• пищеводная боль;

• язвенная боль;

• билиарная колика;

• панкреатическая боль;

• кишечная колика;

• почечная колика;

• гинекологическая боль;

• прокталгия;

• брюшная жаба.

Висцеральная боль возникает при возбуждении ноцицепторов пищевода, органов брюшной полости, малого таза, иннервируемых вегетативной нервной системой. Ее отличает диффузный характер, отсутствие четкой локализации. Соответственно зоны восприятия висцеральной боли размыты и ограничиваются эпигастральной, мезогастральной (параумбиликальной) и гипогастральной областью.

При этом висцеральные ощущаются ближе к срединной линии живота, поскольку внутренние органы имеют билатеральную иннервацию.

• Эпигастральная область - повреждение пищевода, желудка, желчного пузыря, билиарных протоков, поджелудочной железы.

• Мезогастрий - тонкая и слепая кишки.

• Гипогастрий - толстая кишка, органы малого таза.

Характерны сопутствующие вегетативные реакции - слабость, бледность, потливость, тошнота, рвота, одышка, особенно выраженные при острой висцеральной боли. Больные с приступом (колики) висцеральной боли беспокойны, часто меняют положение тела, начинают метаться от боли, стараясь найти положение, в котором боль стихает. Висцеральная боль имеет высокий риск трансформации в париетальную. Париетальные боли возникают при повреждении париетального листка брюшины, которая иннервируется межреберными и диафрагмальными нервами.

По характеру боль соматическая, носит острый характер, имеет четкую локализацию и зоны восприятия, соответствующие проекции участка поврежденной брюшины на переднюю брюшную стенку.

• Правый верхний квадрант - гепатит, ЖКБ, холецистит, панкреатит.

• Правый нижний квадрант - аппендицит, мезентериальный лимфоаденит, дивертикулит Меккеля.

• Эпигастрий - пептическая язва, панкреатит, желчно-каменная болезнь.

• Левый верхний квадрант - панкреатит, периспленит.

• Левый нижний квадрант - дивертикулит.

• Надлобковая область - патология органов малого таза, эпи-дидимит, МКБ. Интенсивность боли зависит от токсичности, объема и скорости поступления повреждающего стимула, воздействию которого подвергается брюшина. Отраженные боли. Отраженные боли, возникающие от повреждающих висцеральных стимулов, превосходят их по интенсивности и доминируют в картине заболевания. Зона восприятия болей удалена от пораженного органа, что часто приводит к диагностическим просчетам (холецистокардиальный синдром, гастралгическая форма стенокардии и инфаркта миокарда, острой аппендицит с атипичным расположением аппендикулярного отростка, поддиафрагмальный абцесс). Особого внимания требует интерпретация боли в животе у детей, лиц пожилого возраста, при недостаточности кровообращения, печеночной, почечной недостаточности, сахарном диабете, травмах, ожогах. У них нередко наблюдается клиника «острого живота» без интенсивной боли, лихорадки с быстрой генерализацией воспаления по брюшине, развитием сепсиса, резистентностью к лечению и неблагоприятным прогнозом. При появлении боли в животе у таких больных настоятельно рекомендуется госпитализация и интенсивное наблюдение совместно с хирургами.

Диагностическими ориентирами «острого живота» являются:

• абдоминальная боль;

• нарушение функции желудочно-кишечного тракта - тошнота, рвота, задержка стула и газов (метеоризм);

• перитонеальные явления - напряжение мышц передней брюшной стенки, признаки раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга).

• косвенным признаком абдоминальной катастрофы может быть и внезапное развитие сосудистой недостаточности. –

Абдоминальная боль. Причины абдоминальной боли. Острыми принято называть боли, которые возникли на протяжении нескольких минут, часов, но не более суток. К хроническим относятся боли, беспокоящие на протяжении 3 и более месяцев. Острые боли могут развиться на фоне полного благополучия «как гром среди ясного неба». Такое начало характерно для острого аппендицита. Высока вероятность острой боли у больных желчно-каменной болезнью, атонией и непроходимостью кишечника. В других случаях часто можно найти предшественники болей (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, грыжи передней стенки и др.). Группировка заболеваний и патологических состояний, сопровождающихся абдоминальной болью

Боли, возникающие в брюшной стенке вследствие воспалительных процессов и травмы

Боли, обусловленные заболеваниями органов брюшной полости

Боли, возникающие при раздражении брюшины

Боли, возникающие при поражении диафрагмы

Боли, возникающие при заболевании с локализацией патологического процесса вне пределов брюшной полости Фурункул, абсцесс, гематома, грыжа: пупочная, белой линии, послеоперационные рубцы, миалгии

1. Нетребующие хирургического вмешательства: - пищевые токсикоинфекции, - гастрит, острый гастроэнтерит, хронический холецистит, панкреатит, язвенная болезнь, аднексит, болезнь Крона, предменструальное напряжение

2. Требующие хирургического вмешательства: - повреждение органов брюшной полости и забрюшинного пространства, - острые воспалительные процессы в аппендиксе, желчном пузыре, поджелудочной железе, дивертикулы, флегмоны, - перфорация полого органа (желудочно-кишечный тракт), мочевой пузырь и т.д., - непроходимость кишечника, - острое нарушение мезенте-риального кровообращения, - акушерско-гинекологиче-ская патология

1.Хирургические

2. Нехирургические: диабетический кетоацидоз, уремия, ревматизм, болезни соединительной ткани, геморрагические васкулиты и др. Диафрагмальные грыжи, травма, плевриты, пневмонии и др.

1. При поражении нервной системы, корешковые боли, боли в нервных сплетениях

2. Болезни легких и плевры: пневмонии, пневмоторакс, инфаркт легкого, плеврит

3. Болезни сердца и сосудов: стенокардия, инфаркт миокарда, перикардит, острая правожелудочковая недостаточность, ревматизм, системная красная волчанка, аневризма брюшного отдела аорты

4. Болезни почек: почечная колика, острый пиелит, гидронефроз

5. Боли, возникающие при общих заболеваниях:

- инфекционные болезни: брюшной тиф, паратифы, дизентерия, болезнь Боткина, грипп, ангина и др.

- эндокринные и метаболические расстройства: диабетическая кома, тиреотоксикоз, феохромоцитома и др.

- интоксикация: свинцовая, при отравлении никотином, солями ртути, морфием, бледной поганкой и др.

В одних случаях болям могут предшествовать симптомы язвенной диспепсии, полостные операции и др.

Абдоминальные боли наблюдаются при поражениях органов брюшной полости, стенки живота, диафрагмы, брюшины, а также при заболеваниях с локализацией патологического процесса вне пределов брюшной стенки. Особое внимание врач должен уделить выявлению париетальной боли. Последняя обусловлена раздражением брюшины и характеризуется своей интенсивностью, нередко - четкой локализацией; усиливается при кашле, при движениях, при перемене положения тела. При воспалении брюшины боль усиливается под влиянием малейшего движения или растяжения, поэтому больные затихают, лежат неподвижно. Часто они принимают «позу эмбриона», лежа на боку с подтянутыми к животу коленями для ограничения движения брюшины даже при дыхании. Такая боль почти всегда признак истинного «острого живота». Нарушения функции желудочно-кишечного тракта по своему происхождению реже связаны с экстраабдоминальными причинами (интоксикационные, церебральные и др.). В плане дифференциальной диагностики врач должен, прежде всего, думать о хирургических причинах этого симптомокомплекса: холецистит, панкреатит, непроходимость кишечника, перитонит и т.д. –

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: