Особенности лечения отравления препаратами отдельных групп

5.2.1 Отравление карбамазепином. Мероприятия реанимации и интенсивной симптоматической терапии не имеют особенностей, однако, особенностью клинической картины является длительное течение токсикогенной стадии с волнообразной картиной психоневрологических расстройств, связанной с энтерогепатическим циклом токсикокинетики препарата. Поэтому, даже при средне тяжелой форме отравления необходимо делать акцент на удалении токсиканта из ЖКТ (промывание желудка, гастроэнтеросорбция, фармаколгическая стимуляция кишечника) а при тяжелой форме отравления основу должна составлять комплексная детоксикационная терапия, включающая КЛ и экстракорпоральную детоксикацию – ГС, гемодиализ, гемодиафильтрацию. Оптимальным является включение в комплекс непрямого электрохимического окисления крови раствором натрия гипохлорита.

5.2.2 Отравление барбитуратами. Мероприятия реанимации и интенсивной симптоматической терапии не имеют особенностей, Очищение ЖКТ является важным компонентом успешного лечения, в частности, повторное промывание желудка при тяжелом отравлении,.энтеросорбция активированный уголь 0,5 – 1,0 на кг массы тела, повторить через 6 ч при отсутствии положительной динамики восстановления сознания. Фармакологическая стимуляция кишечника (макрогол), методом выбора является кишечный лаваж. Инфузионная терапия для восполнения ОЦК с последующим проведением форсированного диуреза с ощелачиванием мочи до рh 8, контроль КОС (ph крови не более 7,5) и электролитов крови. ЭКГ. Мониторинг сердечного ритма и гемодинамики. При отравлении фенобарбиталом предпочтителен гемодиализ 6 - 8 ч. при концентрации в крови >100 мкг/мл. При нарушении гемодинамики для выведения яда можно применять перитонеальный диализ или низкопоточную гемодиафильтрацию. Профилактика пролежней, лечение миоренального синдрома.

5.2.3 Отравление вальпроевой кислотой. Мероприятия реанимации и интенсивной симптоматической терапии не имеют особенностей за исключением большой вероятности развития судорожного синдрома, купируемого введением бензодиазепинов.. Очищение ЖКТ является важным компонентом успешного лечения, в частности, повторное промывание желудка при тяжелом отравлении, ЭС - активированный уголь 0,5 – 1,0 на кг массы тела, повторить через 6 ч при отсутствии положительной динамики восстановления сознания, фарм. Стимуляция кишечника. Форсированный диурез с ощелачиванием мочи до рh 8, контроль КОС (ph крови не более 7,5) и электролитов крови. При наличии в клинике комы с дыхательной недостаточностью или (и) судорожного синдрома, отека мозга, в сочетании с уровнем вальпроевой кислоты в крови > 850 мкг/мл (если количественное определение возможно) – показана ГС, ГД 6 ч. или сочетание этих методов. При нестабильной гемодинамике и вышеуказанных показаниях – КЛ, продленная низкопоточная гемодиафильтрация 12-18 ч. Экстракорпоральная детоксикация укорачивает период полувыведения вальпроевой кислоты в 8 – 10 раз.

5.2.4 Отравление производными бензодиазепина. Мероприятия реанимации и интенсивной симптоматической терапии не имеют особенностей. Следует заметить, что развитие глубокой комы для данных препаратов бывает довольно редко.

При отравлении легкой степень тяжести терапия ограничивается только.ЗПЖ и введением активированного угля 10 г внутрь. Как правило, такие пациенты практически не нуждаются в госпитализации за исключением суицидальных попыток отравления.

В тяжелых случаях при развитии неосложненной комы бывает достаточно введения антидота – флумазенила в дозе 0,5 – 1,0 мг, не более 2,0 мг в сутки. При неустойчивомй эффекте после введения флумазенила показана фармакологическая стимуляция кишечника, КЛ.

5.2.5 Отравление противопаркинсоническими средствами. Мероприятия реанимации и интенсивной симптоматической терапии не имеют особенностей. Следует заметить, что развитие глубокой комы для данных препаратов бывает крайне редко.

Поскольку ведущим клиническим проявлением отравления является антихолинэргический синдром, как правило, лечение начинается с введения антидота – фармакологического антагониста нивалина (галантамина гидробромид) 0,1-0,2 мг/кг в/м или в/в капельно. При отсутствии этого препарата психические расстройства купируются введением седативных препаратов, преимущественно бензодиазепинового ряда. Промывание желудка и энтеросорбция проводятся по обычной схеме, однако, следует учитывать, что холинолитическое действие препаратов способствует замедлению перистальтики кишечника и задержке их в ЖКТ. Основным методом детоксикации является форсированный диурез. В наиболее тяжелых случаях целесообразно проведение кишечного лаважа, ГС. Не исключены судорожные припадки, особенно у детей, которые купируются общепринятыми лекарственными средствами.

5.2.6 Отравление другими мышечными депрессантами центрального действия (баклофеном). Мероприятия реанимации и интенсивной симптоматической терапии не имеют особенностей за исключением наклонности к брадикардии и судорожным припадкам, что требует мониторинга пульса, гемодинамики, купирования судорог (обычными противосудорожными средствами).

Комплекс детоксикационных мероприятий включает ЗПЖ, энтеросорбцию (активированный.уголь 25 г), инфузионную терапию, форсированный диурез. Наблюдение в ОРИТ не менее суток. При наличии в клинике судорожного синдрома, комы, брадикардии – сразу показан кишечный лаваж, гемодиализ 6 ч. (достаточно 2 из трех показаний). При нестабильной гемодинамике и вышеуказанных показаниях – кишечный лаваж в сочетании с продленной низкопоточной гемодиафильтрацией 12-18 ч.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: