Долговременные осложнения

• Сердечные – Ишемия или инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, гипертрофия левого желудочка, аневризма и расслоение аорты. При физикальном обследовании находят ритм галопа, четвертый тон, усиление второго тона и выраженный верхушечный толчок.
• Церебро-васкулярные – Транзиторные ишемические атаки (ТИА) или инсульт.
• Почечная протеинурия – микроскопическая гематурия, повышение уровней мочевины и креатинина, что в конце-концов может потребовать диализа.
• Ретинопатия – Кровоизлияния, экссудаты, сужение артериол, отек диска. Проявляется помутнением зрения, скотомами, иногда приводит к слепоте.

Вторичная гипертензия. Проявления зависят от основного заболевания. Например: при реноваскулярном поражении слышен абдоминальный сосудистый шум; при синдроме Кушинга развивается ожирение, лунообразное лицо, стрии и экхимозы; феохромоцитома дает приступы гипертензии, сопровождающиеся головной болью, сердцебиениями и потом; первичный альдостеронизм (синдром Кона) проявляется мышечной слабостью и полиурией/полидипсией вследствие гипокалемии. Далее эта тема будет рассмотрена подробнее.

Диагностика

Подтверждение гипертензии. Около 20 – 25 % диагнозов гипертензии легкой степени, поставленных амбулаторно являются ложными. Подъем АД является следствием волнения из-за непривычной окружающей обстановки и беспокойства за свое здоровье. Это так называемая «гипертензия белого халата». В этом случае нет признаков поражения органов-мишеней. Если позволить этим пациентам расслабится, привыкнуть к обстановке и успокоиться, то АД нормализуется. Когда таким пациентам проводится суточное мониторирование АД или их просят самих измерять давление дома или на работе, то у многих из них цифры АД в норме. Вдобавок, при каждом последующем посещении врача АД зачастую будет все ближе и ближе к норме.

Поэтому, прежде чем ставить диагноз гипертензии легкой степени у пациента с небольшим повышением АД, необходимо выполнить следующее:

• Позвольте пациенту посидеть спокойно в течение 5 минут перед измерением АД
• Никогда не ставьте диагноз гипертензии легкой степени только на основании одного измерения
• Повторите измерение 3 – 6 раз на протяжении нескольких месяцев, прежде чем поставить диагноз и начать лечение

Лабораторные методы исследования. Результаты большинства анализов и исследований будут в норме. Обычно ограничиваются стандартным для рутинного обследования набором лабораторных-инструментальных исследований. Целью является оценка степени поражения органов-мишеней, а также исключение некоторых форм вторичной гипертензии (это лишь самые распространенные, но отнюдь не единственные цели).

Основной набор исследований включает:

• Анализ мочи для выявления белка, глюкозы и эритроцитов в моче
• Гематокрит
• Уровень натрия плазмы для исключения гиперальдостеронизма
• Мочевина и креатинин плазмы
• ЭКГ для выявления гипертрофии левого желудочка
• Уровни глюкозы и липидов, как индикаторы риска атеросклероза

Лечение

Изменение образа жизни. Пациентам с гипертензией легкой и умеренной степеней вначале рекомендуют изменение образа жизни. Это подразумевает снижение массы тела при ожирении, ограничение потребления соли, аэробные нагрузки и ограничение приема алкоголя.

Пациентам с тяжелой гипертензией (диастолическое АД выше 100 мм) сразу же назначают медикаментозное лечение. При АД выше 160/100 мм следует начинать лечение двумя препаратами. Существует прямая зависимость между увеличением массы тела и величиной АД. Ожирение еще больше увеличивает кардиоваскулярный риск, повышая уровни ЛПНП, холестерола, снижая уровень ЛПВП и ухудшая толерантность к глюкозе. Обычно снижение веса на 1 кг приводит к падению диастолического АД на 0,5 – 1 мм.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: